連續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者的臨床效果分析

李麗芳

【摘要】目的：分析對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理方法的臨床效果。方法：選取2019年7月至2020年7月在我院治療脊柱骨折合并脊髓損傷的患者52例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分組分為對(duì)照組（n=26）和研究組（n=26），前組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，后組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理。評(píng)估兩組的康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的康復(fù)情況中日常生活能力、脊髓功能及自我效能感均高于對(duì)照組，P<0.05;研究組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理方法后可獲取較好的效果，有助于患者的康復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性護(hù)理;脊柱骨折合并脊髓損傷;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Analysis of clinical effect of continuous nursing on patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury after operation

Li Lifang

（Mianyang Third People’s Hospital · Sichuan Provincial Mental Health Center， Sichuan Mianyang 621000）

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of continuous nursing on patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury after operation. Methods： From July 2019 to July 2020， 52 patients with spinal fracture combined with spinal cord injury in our hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into control group （n=26） and study group （n=26）. The former group received routine nursing， while the latter group received continuous nursing. The rehabilitation， quality of life score and complication rate of the two groups were evaluated. Results： The activities of daily living， spinal cord function and self-efficacy of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can achieve better results after the operation of patients with spinal fracture and spinal cord injury， which is helpful to the rehabilitation of patients and reduces the occurrence of complications.

【Key words】Continuous nursing; Spinal fracture with spinal cord injury; Rehabilitation

胸腰椎骨折在臨床中較為常見(jiàn)，患者在受到間接暴力下引起椎體連續(xù)性結(jié)構(gòu)破壞，年輕患者多因強(qiáng)外力沖擊引起的高能損傷，老年患者為骨質(zhì)疏松引發(fā)，患病后有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能損傷，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)了骨折的愈合，也對(duì)生活帶來(lái)不利的影響[1]。為此術(shù)后需要開(kāi)展積極護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥并幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。連續(xù)性護(hù)理為相關(guān)科室、康復(fù)機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)持續(xù)性的護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁r(shí)間和空間上的延長(zhǎng)護(hù)理，提高醫(yī)療水平以此促進(jìn)患者的康復(fù)[2]?；诖吮疚膶?duì)連續(xù)性護(hù)理方法的應(yīng)用展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為52例2019年7月至2020年7月在我院治療脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，按照隨機(jī)雙盲法分組分為對(duì)照組（n=26）和研究組（n=26），骨折類(lèi)型為胸椎30例、腰椎22例。其中對(duì)照組中男性和女性各16例、10例，年齡為35-67歲，年齡均值為（51±2.41）;研究組中男性和女性各18例、8例，年齡為35-68歲，年齡均值為（51.5±2.38），兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)X線檢查確診，符合臨床關(guān)于脊柱骨折合并脊髓損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受手術(shù)治療;均自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;心血管功能障礙;自身免疫抑制;合并顱腦損傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，即展開(kāi)對(duì)生命體征的密切觀察、保持病房環(huán)境的整潔、穩(wěn)定情緒、定期幫助患者翻身，根據(jù)病情穩(wěn)定情況開(kāi)展肢體訓(xùn)練，在有意外情況發(fā)生時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

研究組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理：（1）體位護(hù)理，術(shù)后引導(dǎo)患者維持平臥體位，在硬板床上平臥，減少脊柱壓力。在患椎下方放置軟墊，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊前柱的牽拉，以此促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者再翻身時(shí)可使用軸線翻身方法，注重保護(hù)頸部位置，癱瘓肢體關(guān)節(jié)應(yīng)保持在功能體位，為患者穿戴“丁字鞋”防止發(fā)生足下垂。（2）康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后第二至四日開(kāi)展床上被動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，實(shí)施四肢屈伸、擴(kuò)胸等訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬如何按摩全身，以此促進(jìn)患者全身血液的循環(huán)。術(shù)后第七日指導(dǎo)患者仰臥于病床上，使用足跟和頭部及雙肘支撐全身，開(kāi)展挺腹和擴(kuò)胸訓(xùn)練，每次10-15秒，反復(fù)訓(xùn)練10-15次。術(shù)后十四日可借助頭部、足跟和肘部將身體撐起，保持背部的騰空并保持10-15秒，訓(xùn)練10-15次。術(shù)后第二十一天指導(dǎo)患者俯臥在病床上，保持腿部的前伸和頭部后伸實(shí)施挺腹訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，同時(shí)在訓(xùn)練期間鼓勵(lì)患者開(kāi)展穿衣、吃飯、洗漱等日常生活活動(dòng)的鍛煉，提升自我生活能力。（3）生活干預(yù)，飲食方面指導(dǎo)患者以少食多餐的原則進(jìn)食，膳食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的清淡飲食為主，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多使用富含維生素和礦物質(zhì)的食物。告知患者多飲水以預(yù)防發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者家屬多給予患者精神方面的支持，護(hù)士可與患者多溝通，告知以往治療成功案例，緩解患者的不良情緒和焦慮心理，并鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，多以親屬接觸改善情緒。出院前期開(kāi)展健康宣教并發(fā)放健康手冊(cè)，完善患者的病例信息，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，在院后能夠接受專(zhuān)業(yè)的疾病康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。同時(shí)開(kāi)展定期的電話隨訪了解患者的居家護(hù)理情況，并了解和解答患者的問(wèn)題。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

1.3.1康復(fù)情況[3]，MBI為評(píng)估日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng);FIM評(píng)分評(píng)估功能獨(dú)立性，得分范圍為18-126分，分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)立性越強(qiáng);GSES評(píng)分評(píng)估自我效能感，分值為10-40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36評(píng)分[4]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料發(fā)癥發(fā)生率用%（率）表示，并且用X 2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比

研究組康復(fù)情況中MBI、FIM及GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分中生理、運(yùn)動(dòng)及軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥共發(fā)生3例，總發(fā)生率為11.54%;對(duì)照組并發(fā)癥共發(fā)生10例，總發(fā)生率為38.46%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱骨折后不但會(huì)對(duì)脊柱力學(xué)支撐帶來(lái)影響，也造成運(yùn)動(dòng)功能受損，引起的椎管狹窄會(huì)對(duì)脊髓形成壓迫，使得平面以下功能神經(jīng)損傷[5]。脊柱骨折合并脊髓損傷會(huì)有脊椎骨周?chē)浗M織的損傷和牽拉，對(duì)交感神經(jīng)帶來(lái)壓迫，從而引起胃功能的紊亂，有腹脹及便秘產(chǎn)生。在長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)時(shí)又會(huì)增加感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為此開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[6]。

研究中，研究組的康復(fù)情況、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可獲取較好的成效。該護(hù)理方法的應(yīng)用幫助患者疏導(dǎo)了負(fù)面情緒和心理，提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的適應(yīng)性和依從性，術(shù)后能夠積極鍛煉并預(yù)防并發(fā)癥，如腰背肌訓(xùn)練可校正骨折畸形，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)機(jī)體的血?dú)饬魍?，預(yù)防骨質(zhì)疏松，并能夠恢復(fù)患者的腸道功能。出院前期實(shí)施健康檔案管理，加強(qiáng)隨訪不僅為患者獲取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)提供了保障，也為患者提供了心理支持，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果可帶來(lái)積極的影響，有利于患者生活質(zhì)量提升。

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