Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果研究

曹翠芳 胡笑霞 劉健雄

【摘要】目的：探討Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月-2021年3月肺結(jié)核患者41例作為對象，所有患者入院后均采用Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。結(jié)果：41例肺結(jié)核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風(fēng)險護(hù)理單記錄內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善?；颊呔窗l(fā)生其他并發(fā)癥及不良事件;肺結(jié)核患者干預(yù)4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結(jié)果表明，肺結(jié)核患者干預(yù)4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單用于肺結(jié)核患者中效果理想，能根據(jù)檢查結(jié)果制定詳細(xì)的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，提高患者治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單;肺結(jié)核;應(yīng)用效果;干預(yù)措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

【基金項目】廣州市高水平臨床重點?？坪团嘤龑？平ㄔO(shè)項目（穗衛(wèi)函[2019]1555號）;2020年廣州市衛(wèi)生健康科技重大專項：廣州地區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控策略研究（編號：2020A031003）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，能侵及諸多臟器，并以肺結(jié)核感染最為常見[1]。但是，人體并非感染結(jié)核菌會發(fā)病，僅當(dāng)機體抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時才能發(fā)病[2]。Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單由Waterlow壓瘡危險評分表與護(hù)理措施兩部分組成，能評估患者的壓瘡風(fēng)險，指導(dǎo)臨床治療。但是，Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用研究較少[3-5]。因此，本研究以肺結(jié)核患者為對象，探討Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-2021年3月肺結(jié)核患者41例作為對象，男27例，女14例，年齡（32-76）歲，平均（51.28±5.61）歲;病程（1-8）月，平均（4.25±0.61）月;合并癥：高血壓4例，高脂血癥7例，糖尿病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查確診[6-7];（2）具有一定的認(rèn)知功能與溝通能力;（3）均能獨立完成Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單填寫，且患者具有完整的基線[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者[9];（2）惡性腫瘤、精神異常或嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單

所有患者入院后均采用Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，量表主要包括：體位轉(zhuǎn)換（包括：鼓勵患者轉(zhuǎn)動體位、幫助變換體位、每天下床坐椅子、其他）、減少摩擦力和剪切力（移動患者時正確的使用移動技巧、摩擦點處粘貼保護(hù)膜、保持半坐臥位，床頭搖起≤30°，特殊情況除外;側(cè)臥位>3000，特殊情況除外、其他）、皮膚護(hù)理（每天定時檢查患者的皮膚情況，尤其是受壓部位;幫助患者搞好個人衛(wèi)生，如：床上浴、更換衣服;當(dāng)皮膚弄臟時使用皮膚潤膚霜;受刺激無浸潤區(qū)域使用皮膚保護(hù)藥物;使用紙尿片或紙尿褲;使用導(dǎo)管;留置導(dǎo)尿管;大便失禁者安裝造口袋或收集器材;其他）、壓力緩解用具的使用（利用氣墊床/翻身床/懸浮窗/波浪床;肘部和足部使用壓力減緩裝置;翻身枕;水墊;其他）、營養(yǎng)支持（合理的熱量和蛋白質(zhì)的攝入;邀請營養(yǎng)師會診;鼻飼;靜肽高營養(yǎng);監(jiān)測出入量;提供建議食譜）及換藥六部分組成。

1.2.2肺結(jié)核患者壓瘡預(yù)防措施

（1）加強防治模式。針對肺結(jié)核患者壓瘡高危因素，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病的臨床診斷及抗結(jié)核規(guī)范化治療，加強醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，正確指導(dǎo)結(jié)核病防治工作及結(jié)核病患者的出院后的管理等，思想上對壓瘡引起足夠的重視。（2）壓瘡的預(yù)防及篩查。壓瘡的發(fā)生原因相對較多，多數(shù)患者由于長期臥床導(dǎo)致局部組織受壓，再加上患者運動較少等有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強壓瘡相關(guān)知識宣傳教育，善于運用微信、APP、電話等微信群，加強患者宣教;對于壓瘡高危人群及時制定預(yù)防措施;（3）預(yù)防壓瘡干預(yù)措施。①加強患者生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，盡可能飲食高熱量、高蛋白、高維生素及高礦物質(zhì)飲食，且飲食嚴(yán)格遵循多餐少飲的原則;保持床單、衣服的平整，避免潮濕;治療期間根據(jù)患者舒適選擇合適的體位，關(guān)注患者局部受壓情況;體位變換后需要及時調(diào)整鋪單、體位墊等;②對于中風(fēng)險患者，可給予凝膠體位墊進(jìn)一步擴大受壓面積，降低壓強;在受壓部位常規(guī)采用海綿墊敷料，減輕壓力;每2h幫助患者更換1次體位，動態(tài)巡視患者受壓部位;③對于高風(fēng)險或已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者，應(yīng)及時告知其危害性，必要時可給予負(fù)壓封閉引流干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生及好轉(zhuǎn)情況。對入組患者均給予Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單干預(yù)，記錄患者壓瘡改善情況[10-11];（2）營養(yǎng)狀態(tài)。入組患者干預(yù)前、干預(yù)后次日取外周空腹血3mL，離心后放置在低溫下，備用[12]。采用全自動生化分析儀測定患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）水平[13]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行X 2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義[14]。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生及好轉(zhuǎn)情況

41例肺結(jié)核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風(fēng)險護(hù)理單記錄內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善。

2.2 肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

肺結(jié)核患者干預(yù)4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結(jié)果表明：肺結(jié)核患者干預(yù)4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預(yù)前（P<0.05），見表1。

3 討論

由于肺結(jié)核患者病程較長，患者常需要臥床休息，導(dǎo)致患者壓瘡發(fā)生率較高。因此，提高護(hù)理人員對壓瘡發(fā)生的防范意識和重視是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。因此，加強壓瘡患者危險因素評估對預(yù)防疾病具有重要的意義。近年來，Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單在肺結(jié)核患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，41例肺結(jié)核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風(fēng)險護(hù)理單記錄內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善，結(jié)果表明[15]：患者經(jīng)相應(yīng)的措施處理后，壓瘡得到明顯改善，說明Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單用于肺結(jié)核患者中能了解肺結(jié)核患者壓瘡發(fā)生危險因素，并制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，有助于提高患者治療效果，利于患者恢復(fù)。Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單主要由Waterlow壓瘡危險評分和護(hù)理措施兩部分，其中評分表包括患者的體型、危險部位的皮膚類型、活動情況、藥物治療、組織營養(yǎng)不良、神經(jīng)障礙等多個內(nèi)容，能對患者進(jìn)行整體評估，使得患者在住院期間得到全面、全程的皮膚評估[16]。同時，針對患者量表評估結(jié)果，通過體位轉(zhuǎn)換、減少摩擦力、剪切力及壓力減緩用具等，加強患者皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持，避免壓瘡對肺結(jié)核患者治療效果產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，對患者護(hù)理時應(yīng)建立科學(xué)的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加大壓瘡的監(jiān)督力度，并進(jìn)行不定期抽查，針對存在的問題采取相應(yīng)的措施干預(yù)。本研究中，肺結(jié)核患者干預(yù)4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結(jié)果表明：肺結(jié)核患者干預(yù)4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預(yù)前（P<0.05），說明Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單用于肺結(jié)核患者中能指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可獲得良好的預(yù)后。但是，由于肺結(jié)核患者病程相對較長，再加上患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病等，治療期間應(yīng)加強Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單動態(tài)篩查及評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整干預(yù)方法，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性，促進(jìn)壓瘡早期預(yù)后，避免對患者治療效果及依從性產(chǎn)生影響。

綜上所述，Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單用于肺結(jié)核患者中效果理想，能根據(jù)檢查結(jié)果制定詳細(xì)的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，提高患者治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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*通訊作者：

劉健雄，廣州市胸科醫(yī)院。