綜合睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果

潘旭玲 王英

【摘要】目的：探討綜合睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年5月1日至08月31日ICU患者452例，對(duì)照組5月1日至6月30日223例，干預(yù)組7月1日至8月31日229例。評(píng)估ICU患者睡眠障礙情況，制定針對(duì)性綜合性睡眠護(hù)理干預(yù)，對(duì)睡眠障礙發(fā)生率、睡眠質(zhì)量及滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果：睡眠障礙發(fā)生率干預(yù)組20.08%低于對(duì)照組80.71%;睡眠質(zhì)量中睡眠深度、夜間睡眠、睡眠質(zhì)量，干預(yù)組高于對(duì)照組;干預(yù)組滿意度為93.45%高于對(duì)照組的81.61%;均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：綜合性睡眠護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合睡眠護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室/ICU/護(hù)理;睡眠質(zhì)量/護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是監(jiān)護(hù)急危重癥患者場(chǎng)所，因環(huán)境、疾病、心理、治療等各種因素影響，普遍伴有不同程度睡眠障礙，為ICU綜合征主要影響因素，不利于患者康復(fù)[1-2]。李盛楠[3]、覃麗霞[4]、李洋等[5]研究指出，ICU患者睡眠質(zhì)量可以維持機(jī)體正常穩(wěn)定生命運(yùn)動(dòng)，可提高ICU患者治療與康復(fù)效果。因此，本院對(duì)ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及影響睡眠因素進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，對(duì)ICU清醒患者制定綜合性睡眠護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過臨床應(yīng)用，效果非常滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU收治清醒患者452例，對(duì)照組5月1日至6月30日223例，干預(yù)組7月1日至8月31日229例。對(duì)照組：男139例，女84例;年齡（62.45±7.35）歲;已婚148例，未婚47例，喪偶或離異28例;住ICU時(shí)間（5.64±1.12）d。干預(yù)組：男148例，女81例;年齡（63.32±7.27）歲;未婚47例，已婚151例，喪偶或離異31例;住ICU時(shí)間（5.52±1.12）d。兩組年齡性別婚姻學(xué)歷等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有正常溝通交流能力;（2）具有語言文字理解能力;（3）ICU意識(shí)清醒患者;（4）入住時(shí)間≥3天;（5）患者或家屬自愿配合，簽署知情同意書，信息齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往睡眠障礙者，（2）無法正常交流溝通者，（3）認(rèn)知精神疾病或功能障礙者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1睡眠情況評(píng)價(jià)

入科后24小時(shí)內(nèi)完成匹茲堡睡眠指數(shù)[6]評(píng)估，>7分排除此研究。出科前使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[7]調(diào)查患者睡眠質(zhì)量，評(píng)估睡眠深度、睡眠潛伏期、重回入睡、夜間睡眠、睡眠質(zhì)量5個(gè)維度。采用0-100mm視覺模擬評(píng)分法對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行打分，總平均值來評(píng)價(jià)是否存在睡眠障礙。76-100分睡眠質(zhì)量好，0-76分睡眠障礙。

1.3.2影響睡眠因素調(diào)查

參照邵樂文等[8]、劉鶯鶯[9]設(shè)計(jì)《重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量影響調(diào)查問卷》，制定ICU清醒患者評(píng)估調(diào)查表，護(hù)士參照此表評(píng)估患者存在的影響睡具體因素。此表有22個(gè)條目：機(jī)械和報(bào)警聲音、口渴、饑餓、疼痛、緊張/焦慮、呼吸困難、床上解便、體位不舒服、想念家人、擔(dān)心病情、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)、治療/護(hù)理操作、電話聲、活動(dòng)受限等影響因素。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1對(duì)照組睡眠護(hù)理干預(yù)措施

采取一般常規(guī)睡眠護(hù)理干預(yù)，方法如下：每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)及簡(jiǎn)要評(píng)估患者睡眠情況，夜間關(guān)燈盡量減輕音量等提供較好的睡眠環(huán)境，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜睡眠藥物，每日于07：00記錄患者夜間患者的睡眠小時(shí)數(shù)。

1.4.2干預(yù)組采取綜合睡眠護(hù)理干預(yù)措施

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性的睡眠護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容為（1）由ICU科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，建立睡眠護(hù)理干預(yù)小組共16名，均具有本科及以上學(xué)歷，均具有良好綜合素養(yǎng)，積極參與。對(duì)組員進(jìn)行睡眠相關(guān)知識(shí)及調(diào)查工具使用進(jìn)行培訓(xùn)，組員以點(diǎn)帶面做好科室睡眠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)措施落實(shí)情況質(zhì)量進(jìn)行把控，對(duì)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性進(jìn)行質(zhì)控。（2）根據(jù)《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量影響調(diào)查問卷》的22個(gè)條目每日由床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定具有針對(duì)性的綜合睡眠護(hù)理干預(yù)方案。（3）干預(yù)的具體措施有：①對(duì)ICU清醒住院患者進(jìn)行常規(guī)睡眠評(píng)估，每日評(píng)估了解患者當(dāng)前睡眠情況;②病房?jī)?nèi)放置時(shí)鐘，加強(qiáng)患者的時(shí)間觀念;病區(qū)懸掛溫濕度計(jì)，對(duì)病區(qū)溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，提供合適溫濕度;③降低ICU噪聲，單間病室夜間關(guān)上病房門，嚴(yán)格管理電話鈴聲，各種儀器設(shè)備音量管理（夜間降低報(bào)警音量，及時(shí)處理報(bào)警、減短報(bào)警持續(xù)時(shí)間），病區(qū)懸掛噪音監(jiān)測(cè)裝備做提示監(jiān)測(cè);④為建立良好睡眠覺醒周期，促進(jìn)良好睡眠，21：00后關(guān)閉不必要光源來降低光線水平，夜間非治療時(shí)間以地?zé)魹檎彰鞣绞?⑤為幫助患者建立良好生物睡眠時(shí)間，日間適當(dāng)進(jìn)行午睡即可，避免日間睡眠過多而影響夜間睡眠，床位護(hù)士做到每日評(píng)估患者的置管必要性，與醫(yī)生溝通及時(shí)拔除不必要導(dǎo)管，⑥動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意外拔管及意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要身體約束;⑦床位護(hù)士在護(hù)理過程中，多于患者溝通交流，了解患者心理動(dòng)態(tài)及顧慮，予以相應(yīng)心理護(hù)理，盡力解決心理問題;⑧滿足治療護(hù)理需求同時(shí)，給予患者舒適體位，滿足患者習(xí)慣性體位，盡量選擇患者清醒狀態(tài)下予以翻身或改變體位，及時(shí)緩解患者口干等不適;⑨針對(duì)患者個(gè)體化使用助眠措施，如具有時(shí)間暗示、放松、助眠作用的音樂，提供眼罩耳塞，給予助眠按摩手法;⑩每晚21：00巡視病房，處理疼痛;每晚23：00巡視病房，處理未入睡者（護(hù)理記錄有體現(xiàn)）。

1.5 觀察指標(biāo)

采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[7]比較兩組睡眠障礙發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用自制《滿意度調(diào)查問卷》比較兩組滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間比較行X 2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組睡眠質(zhì)量

兩組睡眠深度、夜間睡眠及睡眠質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組睡眠障礙發(fā)生率

干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X 2=98.81，P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組滿意度

干預(yù)組為93.45%（214/229）高于對(duì)照組的81.61%（182/223），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X 2=8.941，P<0.05）。

3 討論

睡眠障礙是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的并發(fā)癥之一，60%～90%重癥監(jiān)護(hù)室患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，甚至出院3個(gè)月之后，并有超過44%患者持續(xù)伴有睡眠障礙[10-11]。睡眠障礙可致認(rèn)知功能受損和情感順應(yīng)性障礙，也會(huì)抑制患者的免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。有研究顯示，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者交感神經(jīng)興奮，刺激血液中的兒茶酚胺分泌，從而誘發(fā)心律失常，增加病死的風(fēng)險(xiǎn)[13]。王平等[14]采用“現(xiàn)時(shí)、在場(chǎng)、現(xiàn)物”三現(xiàn)的驗(yàn)證方法，獲得了噪音、疼痛、夜間持續(xù)輸液等是影響肝膽外科患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量的主要因素，給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略，報(bào)道能夠提高患者的睡眠質(zhì)量。

建立起專門護(hù)理小組，實(shí)施綜合睡眠護(hù)理干預(yù)，為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)工作的護(hù)理人員均具有高素質(zhì)[15]。本研究中，建立以科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)等科室核心護(hù)理成員為睡眠護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員通過量表評(píng)估影響患者睡眠的具體因素，制定針對(duì)性綜合性睡眠干預(yù)方案，方案實(shí)施后ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量及滿意度（81.61%vs93.45%）有所提高，ICU清醒患者的睡眠障礙發(fā)生率（20.08%vs80.71%）有所下降。

綜上所述，此方案促進(jìn)了患者康復(fù)，滿足患者睡眠需求，患者滿意度提高了14.51%，值得推廣應(yīng)用。但是此研究也存在不足之處，干預(yù)時(shí)間較短，缺乏干預(yù)過程中的比較研究，難以發(fā)現(xiàn)干預(yù)過程中存在的問題，需要后續(xù)研究拓展時(shí)間展開進(jìn)一步的研究。

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*通訊作者：

王英，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院。