基于微信的延續(xù)性護理在糖尿病足患者中的應(yīng)用

田芬 代娟 蔡春連 張麗莉

【摘要】目的：探討基于微信的延續(xù)性護理對糖尿病足患者的應(yīng)用效果。方法：選取糖尿病足患者68例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺的延續(xù)性護理。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、療效及糖尿病足相關(guān)知識知曉情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;糖尿病足潰瘍程度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：借助微信平臺為糖尿病足患者提供延續(xù)性護理，可有效促進其足部潰瘍的愈合，提高其對糖尿病足護理的認知，改善病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微信;糖尿病足;延續(xù)性護理;傷口護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】貴州省銅仁市科技計劃項目;（編號：銅市科研[2016]18號-6）

Application of WeChat-based continuous nursing in diabetic foot patients

Tian Fen1， Dai Juan 2， Cai Chunyan 1， Zhang Lili 2

（1、Tongren College， Tongren， Guizhou 554300;*

2、Tongren People’s Hospital， Tongren， Guizhou 554300）

【Abstract】Objective：To explore the effect of WeChat-based continuity care on patients with diabetic foot. Methods：68 patients with diabetic foot were recruited， randomly divided into control group and observation group， 34 cases per group， the control group received routine treatment， and the observation group received routine treatment and continuity care based on WeChat platform. Results：The level of fasting blood glucose，2 hours postprandial blood glucose and the knowledge of diabetic foot ulcer with the observation group patients were significantly better than that of the control group （P<0.05）; The diabetic foot ulcer grades of the observation group patients were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Provided continuing care for diabetic foot patients with WeChat can effectively promote the healing rate of foot ulcers and improve their awareness of diabetic foot care and quality of life.

【Key words】WeChat; diabetic foot; continuity care; wound care

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重慢性并發(fā)癥，是因糖尿病導致的下肢遠端神經(jīng)病變和/或血管病變所致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，常伴或不伴感染[1]。有數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)糖尿病足潰瘍率為8.1%，復(fù)發(fā)率為31.6%，平均愈合時間為72天[2]，且非外傷性截肢患者中每年因糖尿病截肢占50%以上[3]。由于糖尿病足慢性傷口愈合緩慢、病程長、花費和截肢率均較高，糖尿病足患者的延續(xù)性護理對傷口的愈合顯得至關(guān)重要。特別是地處邊遠的少數(shù)民族地區(qū)，受到醫(yī)療資源及經(jīng)濟條件制約，糖尿病足患者往往傷口好轉(zhuǎn)即出院或不定期門診換藥，因此出院后患者的延續(xù)性護理則至關(guān)重要。延續(xù)性護理是近年來國內(nèi)外新提出的一種護理理念，目前該理念已逐漸運用于慢性需長期治療的疾病，并取得較好療效[4]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]指出應(yīng)充分利用信息化技術(shù)的快速發(fā)展推動護理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，優(yōu)化護理服務(wù)流程、提高護理服務(wù)效率、改善護理服務(wù)體驗。微信作為一種信息化工具，可以在護士和病人乃至家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種將護理服務(wù)從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延伸。銅仁市某三甲醫(yī)院傷口造口門診目前借助微信平臺對出院后糖尿病足患者開展延續(xù)性護理服務(wù)，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月出院后來傷口造口門診就診的可進行姑息性換藥治療的68例糖尿病足患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。其中對照組男女比例為19：15，年齡（59.94±7.03）歲，年齡分布48～77歲;病程（10.12±3.17）年，病程范圍5～18年;觀察組男女比例18：16，年齡（60.35±6.72）歲，年齡范圍48～78歲，病程（10.09±3.19）年，病程范圍5～18年。納入標準：（1）符合《中國糖尿病足診治指南》中糖尿病足診斷標準[1]，且糖尿病足Wagner分級為1～2級;（2）經(jīng)對癥治療后順利出院;（3）意識清楚，本人或家屬（照顧者）會使用智能手機用微信進行正常溝通交流;（4）本人或家屬（照顧者）簽署知情同意書。排除標準：（1）病情不穩(wěn)定，合并創(chuàng)面癌變、低蛋白血癥、有全身感染癥狀或全身免疫系統(tǒng)疾病者;（2）下肢靜脈潰瘍或有深靜脈血栓及重度水腫的慢性傷口;（3）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病;（4）合并視、聽、語言障礙或精神疾病;（5）治療期間不能嚴格遵照方案實施、轉(zhuǎn)院、放棄治療者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，在傷口造口門診治療時主要包括評估患者糖尿病足潰瘍傷口狀況并按照濕性愈合理念清創(chuàng)除膿及抗感染換藥，同時評估其血糖控制情況，提供合理飲食、運動、心理調(diào)適等方面的健康指導，并根據(jù)患者當次換藥情況確定再次復(fù)診時間。經(jīng)門診不定期治療1個月后，對患者傷口治療效果、空腹和餐后2h血糖值、糖尿病足相關(guān)知識知曉情況等進行評價。觀察組在對照組同等治療護理的基礎(chǔ)上，增加基于微信平臺的延續(xù)性護理：（1）成立由3名國際傷口治療師，1名傷口?？谱o士，1名醫(yī)院護士長（任組長）組成的延續(xù)性護理小組。（2）延續(xù)性護理的實施：由延續(xù)性護理小組建立糖尿病足康復(fù)微信群，在患者門診換藥時，經(jīng)患者或其親屬同意后指導患者、家屬加入微信群，定期通過微信群推送糖尿病血糖控制、合理飲食、運動、糖尿病足潰瘍護理相關(guān)知識、圖片及操作視頻，同時在患者有護理需求時，通過微信及時給予個體化護理指導并跟蹤傷口愈合狀況確定再次復(fù)診時間。

1.3 評定標準

分別在干預(yù)前和干預(yù)后1個月，測定兩組糖尿病足患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值;評定糖尿病足潰瘍Wagner分級，確定其潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況;觀察兩組患者糖尿病足護理療效，評價患者的足部潰瘍?nèi)闆r，按照痊愈、顯效、無效3個等級進行判定，療效評定標準參考文獻方法[6]。其中：痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實;顯效：滲液減少，新生肉芽覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面縮小≥25%;無效：創(chuàng)面無明顯變化或擴大，滲出液無減少或增多，臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯甚至加重，創(chuàng)面縮小<25%。最后通過自行設(shè)計的糖尿病足護理知識問卷測定兩組患者的糖尿病足相關(guān)知識知曉情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

選取SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗進行比較;正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

經(jīng)治療干預(yù)后，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的痊愈率、顯效率高于對照組，無效率低于對照組。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況比較

在干預(yù)治療前，兩組患者潰瘍的Wagner分級比例對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)治療后，觀察組患者2級潰瘍比例低于對照組，0、1級潰瘍高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后2h血糖水平比較

在干預(yù)治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與干預(yù)治療前比較，對照組空腹血糖、餐后2h血糖降低不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者糖尿病足相關(guān)知識知曉情況比較

干預(yù)后觀察組患者除糖尿病足成因和癥狀兩方面知識的知曉率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其余方面的知曉率均明顯高于對照組，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 5。

3 討論

3.1 基于微信的延續(xù)性護理能夠改善患者的遵醫(yī)行為，有助于傷口愈合

糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，其治療的長期性，復(fù)雜性，決定了患者除了需要堅持接受糖尿病常規(guī)治療控制好各項指標外，還需根據(jù)足部傷口情況到傷口造口門診換藥，因此為了提高患者的生活質(zhì)量，對其輔助相應(yīng)的延續(xù)性護理[7]，極為關(guān)鍵。趙陽軍等[8]探討了微信在壓瘡遠程居家護理中的應(yīng)用，運用微信培訓居家護理員，實施跟蹤壓瘡創(chuàng)面演變情況，遠程會診及居家護理，提高了壓瘡治愈率。本研究借助微信群便利功能，向患者提供健康教育知識，患者也可通過微信平臺進行提問及獲取回復(fù)，既加強了患者的自我護理能力，也提高了患者遵醫(yī)行為和對疾病康復(fù)的信心，并且從結(jié)果來看干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、傷口愈合的療效和糖尿病足潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況均有明顯改善，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。將基于微信的延續(xù)性護理服務(wù)延伸到家庭，既拓展了護理服務(wù)領(lǐng)域，也是應(yīng)對人口老齡化、慢病管理問題和醫(yī)療資源不足的應(yīng)對策略。

3.2 基于微信的延續(xù)性護理有利于提高糖尿病足護理的認知度

有研究顯示[9-10]，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足主要是認知有限導致的，特別是對足部發(fā)病的認識不足，不知道出現(xiàn)足部潰瘍時如何應(yīng)對，錯過了最佳的治療時機。如果患者能充分提高認知加強自我護理，糖尿病足人群中超過75%的患者可通過預(yù)防避免疾病的發(fā)生[9]。從本次基于微信的延續(xù)性護理干預(yù)患者的糖尿病足相關(guān)知識知曉情況來看，患者干預(yù)后對糖尿病足護理各方面的認知有所提高，但在糖尿病足成因和癥狀兩方面的認知上仍不理想，這可能與每個患者患病時間長短，合并的動脈或神經(jīng)病變的嚴重程度導致患者病因和癥狀方面認知的差異。

3.3 本研究的不足

本研究入選的病例數(shù)相對較少，且延續(xù)性護理跟蹤時間較短，研究對象基本局限于本市區(qū)以內(nèi)，未來應(yīng)結(jié)合更多具備相應(yīng)醫(yī)療資源的縣級及社區(qū)醫(yī)院開展更大規(guī)模的研究。同時本次未將糖尿病足危險程度級別較高的、感染壞疽嚴重的患者納入研究，也未邀請患者對醫(yī)院的微信延續(xù)性護理服務(wù)給予評價，這也是本研究的欠缺和下一步改進的方向。

4 結(jié)論

糖尿病足患者出院后康復(fù)過程中，對延續(xù)性專業(yè)照護有強烈的需求。本研究借助延續(xù)性護理小組團隊，利用微信平臺為糖尿病足患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，可滿足患者個體化的護理需求，提高其對糖尿病足護理的認知，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而有效促進其足部潰瘍的愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更好改善自身生活質(zhì)量。

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作者簡介：

田芬：女，碩士，講師，湖南鳳凰人，主要從事護理學研究。