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    電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響

    2021-10-30 11:50代安洪馮斯峰浦晶晶陽(yáng)兆佳孫冉洪欣張紅艷徐樸翠丁宇殷志雄陸運(yùn)強(qiáng)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:周圍性面癱電針抑郁

    代安洪 馮斯峰 浦晶晶 陽(yáng)兆佳 孫冉 洪欣 張紅艷 徐樸翠 丁宇 殷志雄 陸運(yùn)強(qiáng)

    摘要:目的 探討電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響。方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例急性期周圍性面癱患者隨機(jī)分為5組,治療組(4組)采取電針治療,對(duì)照組(1組)采用普通針刺,連續(xù)治療4個(gè)療程,每個(gè)療程6 d。觀察五組治療前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的變化,并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 與使用連續(xù)波(>2Hz)的電針相比,使用疏密波((<2Hz)和(>2Hz))的電針可以降低面癱患者SAS評(píng)分(P<0.05),疏密波(>2Hz)的電針可以降低面癱患者SDS評(píng)分(P<0.05);與治療前相比,使用疏密波(>2Hz)和連續(xù)波(<2Hz)的電針治療后,SAS評(píng)分顯著降低(P<0.05),使用連續(xù)波(<2Hz)的電針治療后可降低SDS評(píng)分(P<0.05),而用普通針刺進(jìn)行4個(gè)療程治療后,SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低不顯著(P>0.05)。結(jié)論 電針在改善面癱癥狀的同時(shí),也改善面癱患者的心理狀態(tài)。

    關(guān)鍵詞:周圍性面癱;電針;針刺;焦慮;抑郁

    中圖分類號(hào):R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)10-0064-05

    周圍性面癱,又稱“口僻”,常表現(xiàn)為口角歪斜、閉眼不能等,本病可任何年齡發(fā)生,多在冬、春季發(fā)病,臨床上將1~7d分為急性進(jìn)展期[1],一旦發(fā)病,病情發(fā)展迅速,常伴有焦慮、抑郁等癥狀[2]。其急性期的治療尤其重要,若治療不及時(shí)或治療方法不正確,面癱癥狀除了給患者帶來身體上的不適,同時(shí),也會(huì)影響患者的心理、精神狀態(tài)[3],對(duì)患者的生活和工作都有嚴(yán)重的影響,故在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),除了針對(duì)面癱癥狀的治療外,還應(yīng)重視患者如焦慮、抑郁等情緒癥狀的調(diào)節(jié)。本試驗(yàn)通過電針對(duì)面癱患者焦慮抑郁評(píng)分的影響,探討電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取云南省2018年5月—2019年[KG(0.15mm]2月的急性期周圍性面癱患者133例(其中治療其脫落15例),由各分中心(宣威市中醫(yī)醫(yī)院、建水縣中醫(yī)醫(yī)院、硯山縣中醫(yī)醫(yī)院、大理州中醫(yī)醫(yī)院)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的面癱患者上報(bào)云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科,總中心采用SPSS21.0生成隨機(jī)號(hào),當(dāng)符合條件的受試對(duì)象進(jìn)入研究時(shí),各分中心按照預(yù)定的隨機(jī)方案,將各分中心隨機(jī)號(hào)分配到相應(yīng)的組別(A組、B組、C組、D組、E組)。盲法:實(shí)行研究人員、操作人員、統(tǒng)計(jì)人員三者分離。本研究最終納入133例急性周圍性面癱患者,其中脫落15例(B組脫落1例,C組脫落3例,D組脫落3例,E組脫落8例),脫落率為11.28%。納入數(shù)據(jù)分析例數(shù)分布情況如下:A組26例、B組23例、C組28例、D組19例、E組22例。A組26例,年齡21~66歲,平均(38.42±13.92)歲,病程0.17~7 d,平均(3±2)d;B組23例,年齡18~70歲,平均(38.48±15.61)歲,病程1~7 d,平均(4±2)d;C組28例,年齡19~70歲,平均(39.61±13.38)歲,病程1~7 d,平均(3±2)d;D組19例,年齡19~75歲,平均(44.21±16.90)歲,病程1~7 d,平均(3±2)d; E組22例,年齡19~60歲,平均(42.18±11.63)歲,病程0.17~6 d,平均(3±2)d。5組患者年齡、病程、性別、發(fā)病部位、病例分布、中醫(yī)證型一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 周圍性面癱急性期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年中華神經(jīng)科雜志《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次發(fā)病者;病程≤7 d,未經(jīng)任何治療者。(3)單側(cè)面癱。(4)性別、民族不限,18歲≤年齡≤70歲。(5)簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病程不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡<18歲,或年齡>70歲者。(3)合并有惡性腫瘤、傳染病、糖尿病、心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者和精神病患者。(4)亨特氏綜合征患者。(5)體內(nèi)裝有人工起搏器者以及不適合應(yīng)用電刺激的患者,以及孕婦、哺乳期婦女。(6)正在參加其他臨床試驗(yàn)者。(7)其他原因引起的面癱。(8)針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。(9)不能完成基本療程,依從性可能不好者。

    1.5 分組 治療組:A.疏密波(2Hz)組;B.疏密波(<2Hz)組;C.連續(xù)波(2Hz)組;D.連續(xù)波(<2Hz)組。共4組。對(duì)照組:E.對(duì)照組(普通針刺)。共1組。

    1.6 治療方法

    1.6.1 觀察組 參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院?!笆濉币?guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]。周圍性面癱選穴,各組穴位相同。主穴:陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)、合谷。辨證配穴:風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府;風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖;氣血不足配足三里、氣海;瘀血阻絡(luò)配血海;痰濕阻絡(luò)配豐隆、三陰交;味覺減退配足三里;聽覺過敏配陽(yáng)陵泉;抬眉困難配攢竹;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配水溝;頦唇溝歪斜配承漿;流淚配太沖。電針選穴:地倉(cāng)、頰車、顴髎、太陽(yáng)。操作:進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn),提插,行平補(bǔ)平瀉手法,輕刺激,捻轉(zhuǎn)的角度在90~180°(人中穴除外),頻率在60~90次/min;提插的幅度在0.3~0.5 cm,頻率在60~90次/min,捻轉(zhuǎn),提插幅度和頻率采用均等的手法,以得氣為度。

    針刺得氣后,將電極接至以上穴位(地倉(cāng)與頰車,顴髎與太陽(yáng)相連),按分組采用相關(guān)疏密波或連續(xù)波及頻率,強(qiáng)度以患者舒適為度,并嚴(yán)格記錄患者耐受電針的頻率閾值及強(qiáng)度輸出閾值。各組患者每日1次接受治療,均留針30 min,留針期間中不行針。共治療4個(gè)療程,每個(gè)療程6 d,每療程之間休息1 d。

    1.6.2 對(duì)照組 參照“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]周圍性面癱選穴進(jìn)行普通針刺治療。

    1.7 觀察指標(biāo) 在治療前和療程結(jié)束后,分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

    1.7.1 SAS評(píng)分 SAS量表由20個(gè)問題組成,每個(gè)問題包含4個(gè)選項(xiàng):很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是,分別代表1~4分,其中5、9、13、17、19題為反序計(jì)分,總分范圍為20~80分,得分越高,焦慮癥狀越嚴(yán)重。

    1.7.2 SDS評(píng)分 SDS量表包括20個(gè)問題。計(jì)分方法與SAS評(píng)分相同,其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反序計(jì)分,總分范圍為20~80分,得分越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)于呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)、方差分析;對(duì)于嚴(yán)重偏態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)、秩和檢驗(yàn),多重比較用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 經(jīng)各組中位數(shù)作折線圖發(fā)現(xiàn),除C組外,治療后其余四組SAS評(píng)分中位數(shù)較治療前均有不同程度的降低,其中D組降低明顯;治療后A組和D組SDS評(píng)分中位數(shù)較治療前降低,其中D組降低明顯,而B、C、E 3組評(píng)分中位數(shù)較治療前有不同程度的升高,C組表現(xiàn)出明顯的升高。經(jīng)過秩和檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前不同組之間,患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。治療后不同組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中兩兩比較發(fā)現(xiàn),與C組比較,A組、B組治療后的SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組治療后的SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1、圖2、表2。

    2.3 治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分配對(duì)比較 經(jīng)過配對(duì)秩和檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前后A組和D組患者的SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組Z=-3.44,P=0.001、D組Z=-2.35,P=0.019);治療前后D組的SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D組Z=-3.12,P=0.002)。見表2。

    結(jié)果顯示,與使用連續(xù)波(>2Hz)的電針相比,使用疏密波((<2Hz)和(>2Hz))的電針可以降低面癱患者SAS評(píng)分,疏密波(>2Hz)的電針可以降低面癱患者SDS評(píng)分;與治療前相比,使用疏密波(>2Hz)和連續(xù)波(<2Hz)的電針治療后,SAS評(píng)分顯著降低,使用連續(xù)波(<2Hz)的電針治療后可降低SDS評(píng)分,而用普通針刺進(jìn)行4個(gè)療程治療后,SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低不顯著。

    3 討論

    面癱是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,急性期發(fā)作時(shí),病情不穩(wěn)定,臨床癥狀常呈進(jìn)行性加重[6]。周圍性面癱的病因病機(jī)是由外邪侵襲、正氣虧虛、經(jīng)脈受損,從而導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、筋肉遲緩無力,造成面肌麻木、癱瘓等,最早可見于《靈樞·經(jīng)筋》、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五》等中醫(yī)典籍中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,面癱早期的主要病理變化是由于面神經(jīng)出現(xiàn)缺血、水腫及受壓所致。面癱癥狀對(duì)面容的影響,常常會(huì)引起各種心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生不同的情緒變化(如焦慮、抑郁等),刺激機(jī)體相應(yīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌及機(jī)體免疫方面的變化,如果所引起的情緒變化超過機(jī)體自身調(diào)節(jié)的限度,部分面癱患者就有可能出現(xiàn)心身疾?。ㄈ缃箲]癥、抑郁癥等)。因此,對(duì)周圍性面癱急性期患者的生活質(zhì)量調(diào)查具有一定的實(shí)際意義,故本研究通過對(duì)面癱患者焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)部分患者的焦慮和抑郁評(píng)分高于正常值,處于輕度甚至中度的抑郁狀態(tài),這與在長(zhǎng)期的研究中人們逐漸認(rèn)識(shí)到的心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)中發(fā)揮重要的作用的事實(shí)相吻合。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為面癱早期針灸治療是促進(jìn)局部血液循環(huán),防止面神經(jīng)進(jìn)一步受損的最佳時(shí)機(jī),具有操作簡(jiǎn)單、見效快、不良反應(yīng)少等[7]優(yōu)勢(shì)。此外,李氏強(qiáng)調(diào),周圍性面癱急性期可采用針刺和電針治療,也是針刺和電針治療的最佳時(shí)機(jī),故電針對(duì)解除面癱癥狀同樣具有重要作用。

    本研究評(píng)價(jià)電針刺激地倉(cāng)與頰車、顴髎與太陽(yáng)對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響。結(jié)果表明,電針能顯著降低面癱患者焦慮、抑郁量表評(píng)分,其中使用連續(xù)波(<2Hz)電針均能明顯降低患者焦慮、抑郁評(píng)分,說明電針能在改善面癱癥狀的同時(shí),改善面癱患者的心理狀態(tài),二者相互影響,相互作用,這可能是由于電針融針刺信息與電流信息于一體,形成電場(chǎng)作用,刺激了附近的神經(jīng),加大了??? 刺激信息能量,使電極所處穴位周圍的肌肉組織發(fā)生舒縮,改善神經(jīng)損傷局部及周圍區(qū)域的血液循環(huán),使損傷局部炎性水腫消退[8],從而使患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能達(dá)到最佳水平,促使面肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),達(dá)到降低焦慮、抑郁評(píng)分的目的,但其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討研究。

    綜上所述,面癱的癥狀不僅會(huì)給患者帶來身體上的不適,還會(huì)影響患者的心理、精神狀態(tài),故對(duì)面癱患者的治療目標(biāo)不應(yīng)局限于改善面部癥狀和促進(jìn)面神經(jīng)炎性吸收,還應(yīng)兼顧提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù),及時(shí)有效地預(yù)防心身疾病的發(fā)生。在臨床上治療面癱時(shí),應(yīng)密切注意患者的心理、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量方面的康復(fù),以提高患者的生活質(zhì)量,通過電針刺激,改善面癱癥狀和心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,拓寬面癱疾病的臨床治療思路,結(jié)合針灸療法與心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為臨床電針治療面癱提供新的依據(jù),但電針治療面癱伴焦慮抑郁的臨床療效有待進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2021-05-28)

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