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    引火歸元法在男科疾病的臨床應(yīng)用舉隅

    2021-10-30 02:21黃念文王伊光王成李陳小均張偉濤
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年10期

    黃念文 王伊光 王成李 陳小均 張偉濤

    摘要:“引火歸元”法是中醫(yī)學(xué)治病獨(dú)特的治法之一,運(yùn)用溫藥治療虛陽(yáng)浮越,腎火妄升等病癥,意在引火下行,陽(yáng)歸腎宅,以達(dá)陰平陽(yáng)秘之目的。王伊光教授認(rèn)為男科疾病多與腎臟相關(guān),腎虛是導(dǎo)致男科諸病的主要病因及病機(jī)。在臨床辨治中,抓住疾病中腎之陰陽(yáng)失衡,水火不濟(jì)之本,而見虛火浮越之標(biāo)這一病機(jī),采用引火歸元法治療,療效甚佳。

    關(guān)鍵詞:引火歸元;男科疾病;驗(yàn)案舉隅

    中圖分類號(hào):R691.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)10-0041-04

    “引火歸元”又稱引離入坎,其中“元”又為“源”“原”,是指命門或腎;“火”亦稱“龍雷之火”“相火”“虛火”等[1],為清代醫(yī)家張景岳提出。中醫(yī)認(rèn)為腎者水臟也,真水真火藏于腎中,為水火之宅,陰陽(yáng)和合之所。若陰陽(yáng)失衡,龍火上越,不安于本位,腎陽(yáng)失涵養(yǎng),真火失其藏位,離出腎水,相火妄動(dòng),致使虛火上越。故而,引火歸元意在引火下行,陽(yáng)歸腎宅,以達(dá)陰平陽(yáng)秘之目的[2]。

    王伊光教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師,臨證數(shù)十載,在男科疾病診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王伊光教授認(rèn)為男科疾病多與腎臟相關(guān),腎虛是導(dǎo)致男科諸病的主要病因及病機(jī)。疾病初期的臨床表現(xiàn)可僅為腎陽(yáng)虛或腎陰虛,但隨著時(shí)間的推移及病情的發(fā)展,陽(yáng)虛或陰虛均可累及另一方,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。筆者有幸跟于王師左右學(xué)習(xí),見其每以引火歸元法治療多種男科疾病,療效甚佳。故擇其驗(yàn)案4例,簡(jiǎn)述如下,以饗讀者。

    1 逆行射精癥

    患者梁某,男,30歲,2020年8月15日初診。主訴:主因結(jié)婚3年未育。患者結(jié)婚3年,一直未避孕,性生活及性欲均正常,射精時(shí)間約為12~15 min,勃起功能正常,每次有射精動(dòng)作及快感,但射精量少。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次檢查精液常規(guī),精液量0.2~0.4 mL,均未發(fā)現(xiàn)精子。否認(rèn)睪丸外傷、手術(shù)、腮腺炎、睪丸炎、棉籽油食用史。否認(rèn)糖尿病,高血壓,冠心病等慢性病史。查體;第二性征正常,P5 g5,雙側(cè)睪丸大小,質(zhì)地均正常,附睪未觸及異常,輸精管存在。精液常規(guī):0.4 mL,色透明,未見精子。尿液常規(guī):可見精子存在。經(jīng)直腸陰囊彩超:未見明顯異常。性激素6項(xiàng)檢查:正常??滔掳Y見:平素寐差夢(mèng)多,胸背部及手心出汗,煩躁易怒,偶有頭暈耳鳴、健忘,下肢畏寒,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。

    西醫(yī)診斷:性交不射精癥(逆行射精),中醫(yī)診斷:少精癥,證屬腎陰陽(yáng)兩虛,元陽(yáng)浮越證。治以滋陰補(bǔ)陽(yáng),引火歸元。以金匱腎氣丸加減治療,方藥組成:熟地黃30 g,山茱萸20 g,山藥20 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,牡丹皮10 g,肉桂6 g,制附子3 g,桂枝6 g,懷牛膝15 g,巴戟天10 g,生甘草6 g,酸棗仁10 g,茯神10 g,麥冬10 g,天門冬10 g,煅牡蠣15 g,煅龍骨15 g。共14劑,水煎服,日1劑,早晚各1次,飯前溫服。同時(shí)囑患者注意休息,清淡飲食,避免辛辣食物,忌煙酒,多參加室外運(yùn)動(dòng),放松心情。2020年8月29日復(fù)診,患者訴最近射精的精液量較前增多,胸背部及手心出汗,頭暈耳鳴等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。前方既效,守方再進(jìn),宗上方去煅牡蠣,煅龍骨,繼續(xù)服用1月?;颊哂?020年9月29日再次復(fù)診時(shí),訴最近射精的精液量較前明顯增多,復(fù)查精液常規(guī):1.2 mL,色透明,可見少量的精子。

    按:患者青年男性,平素勞損過(guò)度,損傷腎陰,陰虛而不能維陽(yáng),導(dǎo)致元陽(yáng)浮越,故可見寐差夢(mèng)多,頭暈耳鳴、健忘等癥狀。腎中之陰陽(yáng)互根互用,陰損及陽(yáng),導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)虛不能固護(hù)和溫煦肌表,故可見胸背部及手心出汗,下肢畏寒。以金匱腎氣丸加減治療,金匱腎氣丸方藥中,以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰;加入少量的桂枝、附子、肉桂意在陰中求陽(yáng),使陰陽(yáng)平衡,虛火不升;懷牛膝有填精益陰之功,同時(shí)用其苦下,能引其浮越之火下行;天門冬、麥冬可增強(qiáng)滋陰之力;煅牡蠣、煅龍骨固表止汗;酸棗仁,茯神育陰安神。諸藥配合可有滋陰補(bǔ)陽(yáng),引火歸元之功。

    不射精可分為器質(zhì)性不射精和功能性不射精。臨床上以功能性不射精多見,占不射精的90%[3],主要與精神心理因素相關(guān)。器質(zhì)性不射精少見,見于生殖器畸形、尿道狹窄、射精管梗阻、垂體腫瘤和脊髓病變等。本例患者有性高潮,但精液射入膀胱內(nèi),而不是經(jīng)尿道射出體外,考慮逆行射精。逆行射精是由于膀胱頸功能失常,射精發(fā)生時(shí)關(guān)閉不嚴(yán)而發(fā)生的[4]。中醫(yī)方面,傳統(tǒng)中醫(yī)并無(wú)逆行射精的病名,王伊光教授根據(jù)本例的臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn),將其歸為“少精癥”范疇論治。認(rèn)為逆行射精病位雖屬于膀胱,但與腎關(guān)系極為密切。隋代巢元方在《諸病源候論》中論述:“腎氣衰弱故也,腎藏精,其氣通于陰,勞傷腎虛,不能藏于精,故因小便而精液出也。”腎與膀胱相表里,主固攝,藏先天之精,正是腎的固攝作用,精液得以閉藏。但由于患者勞累過(guò)度損傷腎陰,陰虛則陽(yáng)越,陰損及陽(yáng),膀胱失于溫煦,使腎固攝無(wú)權(quán),膀胱閉合不利,精關(guān)開闔失度,精液無(wú)法出于精竅,逆入膀胱發(fā)為本病。故采用滋陰補(bǔ)陽(yáng),引火歸元法施治,旨在使浮游之氣火歸藏于腎,腎之陰陽(yáng)平調(diào),膀胱閉合有利,精關(guān)開闔有度,精液可回歸常道。

    2 頑固性尿頻

    患者張某,男,34歲,2020年9月2日初診,主訴:尿頻3年余?;颊?年前由于工作壓力,家庭問(wèn)題等原因出現(xiàn)尿頻,每天排尿10~12次,尿量正常,尿色淡黃色,無(wú)尿急、尿痛、腰痛等癥狀。在百度查詢癥狀相關(guān)的疾病后,認(rèn)為自己患有前列腺炎,在多家醫(yī)院就診后,按前列腺炎治療,服用坦索羅辛及前列倍喜膠囊治療后,療效不佳。自覺(jué)尿頻癥狀嚴(yán)重,焦慮情緒加重,隨后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,四肢無(wú)力,夜間難以入眠等癥狀。否認(rèn)糖尿病,高血壓,冠心病等慢性病史。查體;男性第二性征正常,雙側(cè)睪丸大小及質(zhì)地均正常,附睪未觸及異常,輸精管存在。陰囊外觀正常,尿道口無(wú)狹窄,未見分泌物。查尿常規(guī):未見異常。前列腺液常規(guī):正常。泌尿系彩超及CT:未見異常??滔掳Y見:面紅如妝,五心煩熱,頭暈?zāi)垦?,四肢無(wú)力,腰膝酸軟,情緒焦慮,自覺(jué)下肢畏冷,尤其膝關(guān)節(jié)畏涼,飲食一般,夜間難以入眠,舌紅苔白,脈細(xì)。

    西醫(yī)診斷:頑固性尿頻,中醫(yī)診斷:淋證,證屬命門火衰,虛陽(yáng)上浮。治以補(bǔ)腎壯陽(yáng),引火歸元。以腎氣丸加減治療,方藥組成:熟地黃30 g,山藥20 g,牡丹皮15 g,山茱萸20 g,茯苓15 g,澤瀉10 g,附子6 g,仙茅15 g,鹿角膠15 g,巴戟天15 g,柴胡15 g,川楝子9 g,酸棗仁10 g,茯神10 g。共14劑,水煎服,日1劑,早晚各1次,飯前溫服。并輔以心理疏導(dǎo)。2020年9月16日復(fù)診,患者尿頻癥狀有所緩解,每天排尿8~10次,五心煩熱,頭暈?zāi)垦<叭胨щy癥狀有所緩解。繼續(xù)予患者服用1月?;颊哂?020年10月26日再次復(fù)診時(shí),每天排尿5~6次,尿量正常,下肢畏冷,五心煩熱,頭暈?zāi)垦<把ニ彳洶Y狀較前明顯減輕,可以正常入睡。

    按:患者腎陽(yáng)虛衰,經(jīng)脈失于溫養(yǎng),腰為腎之府,則見腰膝酸軟,下肢畏涼。陽(yáng)不守宅,虛越于上,則見面紅如妝,五心煩熱,頭暈?zāi)垦??!秲?nèi)經(jīng)》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉?!毕陆固摾洌螂讱饣Ъs,則見小便頻數(shù)。以腎氣丸加減治療,方中附子、桂枝壯命門之火;仙茅、鹿角膠、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng);加入熟地黃、山茱萸、山藥意在陰中求陽(yáng),“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮”;澤瀉、茯苓利水滲濕,補(bǔ)方之中誠(chéng)不可專一于補(bǔ),必于一瀉,若一味補(bǔ)之澀之,則有閉門留寇之憂?;颊咔橐钟?,難以入睡,加入柴胡、川楝子疏肝解郁,酸棗仁、茯神育陰安神。諸藥配合有補(bǔ)腎壯陽(yáng),引火歸元之功效。

    頑固性尿頻是指泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性疾病,而出現(xiàn)以尿頻,尿急為主的一組功能性排尿障礙的臨床癥候群。目前對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但多數(shù)學(xué)者[5-6]認(rèn)為可能由于精神緊張如焦慮、悲觀及抑郁等不良心理狀態(tài),導(dǎo)致膀胱副尿肌反射亢進(jìn)引起的。結(jié)合本例患者的臨床表現(xiàn),體征及輔助檢查可以排除慢性非細(xì)菌性前列腺炎等疾病,考慮為頑固性尿頻。王伊光教授根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),將其歸為中醫(yī)“淋證”范疇論治,病機(jī)為命門火衰,虛陽(yáng)上浮。認(rèn)為膀胱為六腑,瀉而不藏,排尿?qū)儆跒a,則依賴于膀胱的氣化功能?!吨T病源候論》中云:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰。腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也?!北纠颊吣I陽(yáng)虛衰,致下焦虛冷,膀胱失以溫煦,氣化失約,則水道不利,發(fā)為本病。陽(yáng)不守宅,虛越于上,可見虛火浮越之證,上熱下寒。故采用補(bǔ)腎壯陽(yáng),引火歸元治法,引虛火下行,腎陽(yáng)得充,膀胱得以溫煦,氣化有利,則小便正常。

    3 應(yīng)激性勃起功能障礙

    患者吳某,男,37歲,2020年9月24日初診,主訴:陰莖勃起強(qiáng)度不佳1年。2014年結(jié)婚,育有一子,因二胎政策開放,準(zhǔn)備再生育,近1年來(lái),性生活頻率1~2次/周,勃起硬度減退,可以插入陰道但不能持續(xù)維持勃起,導(dǎo)致性生活滿意度不高,尤其是在女方排卵日當(dāng)天明顯加重?;颊咂剿厥忠鶗r(shí)硬度正常,能正常射精,晨勃正常。2019年12月在外院行包皮環(huán)切術(shù),但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。曾自行口服一些壯陽(yáng)藥物,療效不佳。否認(rèn)糖尿病,高血壓,冠心病等慢性病史。查體:男性第二性征正常,雙側(cè)睪丸大小,質(zhì)地均正常,附睪未觸及異常,輸精管存在。陰囊外觀正常,尿道口無(wú)狹窄,未見分泌物。查尿常規(guī)、肝腎功能、血脂:未見異常。性激素6項(xiàng):正常。泌尿系彩超:未見異常?;颊咦园l(fā)病以來(lái),頭暈耳鳴,烘熱汗出,腰酸疲乏,口干咽痛,偶有口腔潰瘍,飲食可,睡眠一般,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    西醫(yī)診斷:女性排卵期并發(fā)的男性應(yīng)激性勃起功能障礙,中醫(yī)診斷:陽(yáng)痿,證屬腎陰虧虛,虛火上炎。治以滋陰補(bǔ)腎,引火歸元。以左歸丸加減治療,方藥組成:熟地黃30 g,山藥20 g,山茱萸20 g,牛膝10 g,龜板膠6 g,枸杞子12 g,鹿角膠12 g,菟絲子12 g,肉桂6 g,麥冬10 g,天門冬10 g,煅牡蠣15 g,煅龍骨15 g,柴胡15 g,川楝子9 g,郁金12 g。共14劑,水煎服,日1劑,早晚各1次,飯前溫服。并對(duì)患者及性伴侶的期望值教育和心理疏導(dǎo)。2020年10月8日復(fù)診,患者勃起功能較前好轉(zhuǎn),但排卵日時(shí)還是有所加重,烘熱汗出,腰酸疲乏,口干咽痛等癥狀有所緩解。繼續(xù)予患者服用1月,囑咐患者多參加室外運(yùn)動(dòng),鍛煉身體,在女方排卵日放松心情。患者于2020年11月8日再次復(fù)診時(shí),可以在女方排卵時(shí)完成性生活,對(duì)平常性生活滿意度高,烘熱汗出,腰酸疲乏,口干咽痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    按:患者中年男性,急于要子,情緒焦慮,久而化火,內(nèi)火損耗腎陰,故可見烘熱汗出,腰酸疲乏,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等腎陰虛之癥狀,虛火上炎,損耗津液故可見咽干口燥。方藥以左歸丸加減治療,方中熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰;菟絲子、枸杞子、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰;鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng),龜板膠偏于滋陰,兩膠和力,有陽(yáng)中求陰之意;加入少量肉桂意在引虛火下行,《湯液本草》云:“肉桂入腎經(jīng),太陰經(jīng)血分,補(bǔ)命門不足,益火消陰?!碧扉T冬、麥冬可增強(qiáng)滋陰生津;柴胡、川楝子、郁金疏肝解郁;煅牡蠣、煅龍骨止汗。諸藥配合有滋陰補(bǔ)腎,引火歸元之效。

    勃起功能障礙是成年男性最常見的性功能疾病,且隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率隨之升高[7]。勃起功能障礙可分為心理性勃起功能障礙、器質(zhì)性勃起功能障礙和混合性勃起功能障礙。本例患者面臨生育需要,情緒緊張,特別是女方排卵日勃起硬度癥狀明顯加重,故考慮還是緊張、焦慮等情緒引起的心理性應(yīng)激性勃起功能障礙。中醫(yī)稱勃起功能障礙為陽(yáng)痿,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生與腎、肝、心、脾四臟密切相關(guān)。王伊光教授根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),辨證為腎陰虧虛,虛火上炎。本例患者長(zhǎng)時(shí)間情緒焦慮緊張,久而化火,損耗腎陰。如《諸病源候論·虛勞陰痿候》指出:“勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故萎弱也?!庇艋饟p傷腎陰,陰津虧虛,則陰器肌肉失以濡養(yǎng)發(fā)為本病。陰不制陽(yáng),虛火上炎,可見陰虛火旺之證。故采用滋陰補(bǔ)腎,引火歸元治法,使腎之虛火不升,腎陰得補(bǔ),陰器得以滋潤(rùn),則勃起功能正常。

    4 繼發(fā)性早泄

    患者李某,男,40歲,已婚,育有1子,2020年11月8日初診,主訴:射精快1年余?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)射精快,約1~2 min,勃起功能尚可,性欲降低,性生活每周1~2次。否認(rèn)糖尿病,高血壓,冠心病等慢性病史。查體;男性第二性征正常,雙側(cè)睪丸大小及質(zhì)地均正常,附睪未觸及異常,輸精管存在。陰囊外觀正常,尿道口無(wú)狹窄,未見分泌物。查性激素6項(xiàng)、生化常規(guī):未見異常。刻下癥見:手足心熱,以夜間較為明顯,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,偶有頭暈?zāi)垦?,睡眠一般,飲食良好,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    西醫(yī)診斷:繼發(fā)性早泄,中醫(yī)診斷:早泄,證屬相火妄動(dòng),擾動(dòng)精室。治以滋陰補(bǔ)腎,引火歸元。以知柏地黃丸加減治療,方藥組成:知母10 g,黃柏10 g,熟地黃30 g,山茱萸20 g,山藥20 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,牡丹皮10 g,懷牛膝15 g,芡實(shí)12 g,桑螵蛸15 g,沙蒺藜10 g,金櫻子15 g。共14劑,水煎服,日1劑,早晚各1次,飯前溫服。另處方:鹽酸利多卡因凝膠,性交前15 min陰莖頭外用。并對(duì)患者輔以行為治療。2020年11月24日復(fù)診,患者射精時(shí)間較前延長(zhǎng)3~4 min,手足心熱,口苦咽干,腰膝酸軟,偶有失眠。前方既效,守方再進(jìn),宗上方加遠(yuǎn)志10 g,茯神10 g,酸棗仁15 g,繼續(xù)服1月?;颊哂?020年12月24日再次復(fù)診時(shí),射精時(shí)間約為8~10 min,夫妻雙方滿意。

    按:患者平素工作忙,勞累過(guò)度,損傷腎陰,則臨床上可見手足心熱,口苦咽干,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。相火妄動(dòng),則見頭暈?zāi)垦?,口苦咽干。以知柏地黃丸加減治療,方中知母、黃柏滋陰降火;熟地黃、山茱萸、山藥育陰填精;澤瀉、牡丹皮、茯苓清降虛火;加用牛膝補(bǔ)腎壯腰,且其性善下行,能引其浮越之火下行;芡實(shí)、桑螵蛸、沙蒺藜、金櫻子益腎固精。

    早泄是男性常見的性功能障礙疾病,嚴(yán)重影響著生活情趣和伴侶關(guān)系,引起家庭夫妻關(guān)系不和諧[8]。早泄可分為原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、境遇性早泄及早泄樣射精功能障礙4種。早泄的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和表面麻醉劑藥物治療為主[9]。王伊光教授認(rèn)為本例患者已婚,育有一子,且發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng),考慮為繼發(fā)性性早泄,辨證屬于相火妄動(dòng),擾動(dòng)精室?;颊邉诶圻^(guò)度,耗氣傷陰,累及腎之真陰,致水虧于下,火失其制,導(dǎo)致相火妄動(dòng),擾動(dòng)精室?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》云:“腎者,主藏精,密精關(guān)開合?!蹦I藏精,主生殖,司精關(guān)開闔,腎之陰陽(yáng)平衡,則精液藏泄正常,反之則精關(guān)開闔失司,精液封藏不固,出現(xiàn)早泄。

    5 小結(jié)

    在男科疾病的診治過(guò)程中,病因病機(jī)紛繁復(fù)雜。王伊光教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)診治男科疾病要借助現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的檢查方法,作出明確診斷,根據(jù)其病因選擇有效的治療方法。對(duì)于功能性病變的男科疾病,可采用中醫(yī)辨證施治。臨床上凡辨證屬腎陰陽(yáng)兩虛、元陽(yáng)浮越;腎陰不足、虛火上泛;腎陽(yáng)虧虛、上熱下寒證者皆可巧妙運(yùn)用引火歸元法治療,能取得較好的療效。

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    (收稿日期:2021-06-15)

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