預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果

胡金梅 王 珍

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院新生兒科，安徽宿州 234000

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致肺泡進(jìn)行萎縮、誘發(fā)呼吸衰竭并呈進(jìn)行性加重的一種臨床綜合征[1]。肺表面活性物質(zhì)代替治療聯(lián)合呼吸機(jī)治療是NRDS 患兒的首選治療方法，能夠有效改善患兒肺通氣功能，提高存活率[2-3]。但NRDS 患兒肺發(fā)育不全，治療過程中容易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[4-5]。有關(guān)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS 患兒文獻(xiàn)報(bào)道很多，不同學(xué)者側(cè)重點(diǎn)各不相同，本研究分析預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在NRDS 患兒中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年7 月至2020 年6 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院收治的NRDS 患兒113 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲NRDS 患兒防治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸指征[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②合并肝腎功能發(fā)育不全；③伴有先天性呼吸道畸形；④合并遺傳代謝性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組57 例、對(duì)照組56 例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予NRDS 患兒常規(guī)治療，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸支持、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，Chiesi Farmaceutici S.p.A，生產(chǎn)批號(hào)：20170326，100 mg/kg）替代治療、能量支持[高蛋白、高熱量補(bǔ)液60 ml/（kg·d）]、抗感染（頭孢他啶，廣州白云山天心制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170530）等。對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①控制暖箱濕度（50%），維持患兒體溫（36.5～37.2℃），24 h 監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、體溫等生命體征；②每隔30 min 檢查呼吸道暢通情況，及時(shí)清除黏液，保持呼吸暢通；③抬高床頭（15°～30°），頭偏向側(cè)，防止誤吸；④早中晚各1 次，使用棉簽蘸取液體（50 ml 溫開水+10 ml 5%NaHCO3）清理患兒口腔；每隔3 h 翻身叩背一次；⑤病室內(nèi)定期消毒空氣，嚴(yán)格手衛(wèi)生防止交叉感染。注意通風(fēng)，保持病室適應(yīng)溫濕度；⑥加強(qiáng)通氣管道巡查，預(yù)防管道堵塞及通氣鼻塞脫落。

觀察組同時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理。①固爾蘇用藥管理：從冰箱（2～8℃）取出后溫化到37℃，上下轉(zhuǎn)動(dòng)溫化均勻，防止泡沫產(chǎn)生。分2～3 次滴入氣管插管，加壓給氧3 min，讓藥物充分彌漫于肺內(nèi)。若出現(xiàn)心率、動(dòng)脈血氧分壓（pulse oxyqen saturation，SpO2）下降，立即停止給藥。②使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，控制呼吸末正壓，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓及氣胸。如發(fā)現(xiàn)患兒有面色青紫、心率減慢等，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。③每隔30 min 調(diào)整一次呼吸末正壓，控制輸液量和輸液速度。④出生后3 d，嚴(yán)格限制液體輸入量。控制SpO2[80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良。⑤預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：嚴(yán)格消毒管理，完善探視、隔離制度，阻斷病原菌傳播路徑。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度及無菌操作原則，預(yù)防交叉感染。每隔2 h 清理一次呼吸機(jī)管道冷凝水，觀察引流液顏色，定期消毒及更換管道。

1.3 觀察指標(biāo)

①無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②氧合功能：治療前及治療1 周后，采用雅培血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH 值、SpO2、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。③并發(fā)癥及死亡率：并發(fā)癥包括肺動(dòng)脈高壓、氣胸、腦室出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

表2 兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

2.2 兩組治療前后氧合功能比較

治療前，兩組pH值、SpO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組pH值、SpO2高于同組治療前，PaCO2低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組pH 值、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氧合功能比較（）

表3 兩組治療前后氧合功能比較（）

注：t1、P1值表示兩組治療前比較；t2、P2值表示兩組治療后比較。SpO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[例（%）]

3 討論

NRDS 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，是誘導(dǎo)新生兒呼吸衰竭甚至死亡的主要原因[8-9]。NRDS 主要因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)替代治療能降低肺表面張力，預(yù)防肺泡萎陷，但對(duì)給藥溫度、給藥方式有嚴(yán)格的要求[10-11]。機(jī)械通氣是治療NRDS患兒主要方法，但新生兒體質(zhì)弱，抵抗力差，易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[12-13]。因此采用前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防NRDS 患兒肺表面活性物質(zhì)藥物治療、機(jī)械通氣治療相關(guān)并發(fā)癥尤其重要。

肺表面活性物質(zhì)替代治療可降低NRDS 病死率，增加無慢性并發(fā)癥患兒存活率[14]。保證肺表面活性物質(zhì)給藥溫度（37℃）、均勻混合藥物、分次（2～3 次）滴入氣管插管、使藥物充分彌漫于肺內(nèi)，是增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)治療效果的關(guān)鍵[15]。給藥應(yīng)適當(dāng)抬高床頭（15°～30°）、保持呼吸道暢通。需密切控制SpO2及心率變化，預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及支氣管發(fā)育不良的發(fā)生。唐娜[16]認(rèn)為，給藥6～8 h 應(yīng)盡量減少翻身叩背、吸痰頻率，以預(yù)防頻繁刺激致氣道分泌物增加。研究顯示，合理使用肺表面活性物質(zhì)能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善NRDS 患兒血?dú)庵笜?biāo)及氧交換能力[17]。本研究通過比較兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，也提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠提高NRDS 患兒救治效果。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸是以替代或改變自身呼吸的一種方法，能夠改善NRDS 患兒血氧飽和度、緩解呼吸窘迫[18-19]。NRDS 患兒無自我調(diào)節(jié)意識(shí)，預(yù)防性護(hù)理就是根據(jù)患兒情況，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂針對(duì)護(hù)理措施，以保證呼吸機(jī)輔助呼吸的正常運(yùn)行，預(yù)防并發(fā)癥[20]。本研究中，根據(jù)NRDS 患兒生命體征適時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使其更接受患兒生理參數(shù)，能夠維持SpO2、PaCO2在合理范圍內(nèi)，改善氧合功能，與藍(lán)遠(yuǎn)妮[21]報(bào)道基本一致。合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、呼吸機(jī)消毒等預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的關(guān)鍵[22-25]。本研究采用控制調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)、嚴(yán)格限制液體輸入量及SpO2、定期清除（1 次/2 h）呼吸管理冷凝水、定期消毒等多種干預(yù)措施。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，與鄭燕芳等[26]、Weiss 等[27]報(bào)道相似。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NRDS 患兒，能夠改善患兒氧合功能，減少肺表面活性物質(zhì)用量，縮短無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間，減少治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。