康復(fù)訓(xùn)練對強直性脊柱炎患者焦慮、抑郁及功能狀態(tài)的影響

王宏華 耿田軍

1.濟南市第四人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟南 250031；2.濟南市第四人民醫(yī)院骨科，山東濟南 250031

強直性脊柱炎是臨床上男性較為常見的免疫系統(tǒng)疾病，主要是以侵犯中軸脊柱關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)，由脊柱或關(guān)節(jié)韌帶的炎癥與風(fēng)濕性病變而形成，同時還會累及機體外周關(guān)節(jié)，疾病逐漸發(fā)展下，患者最終會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)運動受限制現(xiàn)象，從而致使患者關(guān)節(jié)運動功能逐漸喪失[1]。強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率為0.3%～0.4%，同時也是造成患者出現(xiàn)殘疾的主要原因之一[2]。目前我國臨床上對于強直性脊柱炎的治療并沒有根治性的方法，不論是國內(nèi)還是國外都在強調(diào)綜合治療與早期治療，但是如果僅僅只是通過非甾體抗炎藥物進行治療，以減輕患者炎癥，并不是很好的治療方案，而加強對患者的康復(fù)訓(xùn)練，可以很好地提高機體運動功能，對促進患者恢復(fù)有著較好的意義[3]。因此，本研究對接受治療的80 例強直性脊柱炎患者分別采用常規(guī)護理及實施聯(lián)合常規(guī)護理模式與康復(fù)訓(xùn)練護理模式?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年12 月至2019 年12 月山東省濟南市第四人民醫(yī)院接受治療的強直性脊柱炎患者80 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。其中，觀察組男32 例，女8 例；年齡23～48 歲，平均（28.91±7.49）歲；病程1～5 年，平均（3.24±1.02）年。對照組中男33 例，女7 例；年齡24～47 歲，平均（28.73±7.11）歲；病程1～5 年，平 均（3.19±0.98）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理模式，如游泳、跑步、單雙杠、小燕飛或按摩等，對于游動無法仰起脖子，就要嗆水，所以會強迫背伸鍛煉。若沒有游泳條件可進行跑步、廣播體操等拉伸運動，或單雙杠、小燕飛等拉伸運動。且告知患者日常睡眠時，枕頭盡量不要枕的太高，睡硬板床，最好仰面朝天睡[5]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練護理模式具體實施內(nèi)容為：①保持正確的生理姿勢與體位。首先患者應(yīng)該在每天的站立行走中，盡量將自身的姿勢保持在仰頭挺胸狀態(tài)下，并進行訓(xùn)練背靠站立，時間為30 min，以促使患者保持良好的身體姿態(tài)；其次坐位應(yīng)該采用直背靠椅的方式，盡可能將上身挺直，后背向椅背靠攏；臥位則要求患者采用硬板床進行睡眠，并于晨起與睡前各進行一次15 min 的俯臥位訓(xùn)練[6-7]。②深呼吸與胸廓運動?；颊咝璨扇≌玖⑽?，經(jīng)鼻腔深度吸氣使其挺胸收腹，且兩臂需與患者肩外展，保持在平行狀態(tài)內(nèi)，經(jīng)口腔緩慢呼氣后就可以將兩臂緩緩放下[8]。擴胸與深呼吸練習(xí)每日進行3 次，在具體操作時交替練習(xí)。③髖關(guān)節(jié)活動度與脊柱靈活性練習(xí)?；颊邞?yīng)將雙手叉腰，左右交替進行腰背側(cè)彎練習(xí)，同時可以將雙臂平舉，頭頸與兩眼都向左側(cè)旋轉(zhuǎn)及平視練習(xí)，上身緩緩向右側(cè)轉(zhuǎn)體，反復(fù)練習(xí)上述動作5 次。同時應(yīng)將雙手叉腰，腰背部靠近墻壁，緩慢站起蹲下，每日進行2 次，每次將動作反復(fù)練習(xí)5 次[9]。④溫?zé)岑煼ǜ深A(yù)。溫?zé)岑煼ň褪峭ㄟ^超短波與電測波譜等方式對患者進行干預(yù)治療，每日練習(xí)5 h，共5 周為1 個療程，溫?zé)岑煼軌蜓泳彶∏樽兓痆10]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價分析，其中SAS 和SDS 均采用4 級評分法，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有，其中SAS 以50 分為臨界值，SDS 以53 分為臨界值，分數(shù)越高說明患者焦慮和抑郁癥狀越嚴重[11]。采用國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表評估功能狀態(tài)康復(fù)療效，該量表包括不扶物站立、平臥位起立、觸及高處、穿襪、彎腰拾筆、坐位站立、蹬臺階、直立后望8 項指標(biāo)，其中10 分表示完全做不到，0 分表示輕易做到，患者得分越低證明其功能狀態(tài)康復(fù)療效越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分較干預(yù)前降低（P ＜0.05），且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預(yù)前后國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表評分比較

干預(yù)前，兩組國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表中不扶物站立、平臥位起立、觸及高處、穿襪、彎腰拾筆、坐位站立、蹬臺階、直立后望評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表中不扶物站立、平臥位起立、觸及高處、穿襪、彎腰拾筆、坐位站立、蹬臺階、直立后望指標(biāo)較干預(yù)前降低（P ＜0.05），且觀察組以上各指標(biāo)均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后國際畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較

3 討論

強直性脊柱炎是臨床上男性較為常見的進行性、慢性炎癥，主要通過累積多個關(guān)節(jié)造成患者身體不適感，如果治療的方式不當(dāng)或不及時都可能會導(dǎo)致患者殘疾，不僅會嚴重影響患者的日常生活與學(xué)習(xí)，還會促使患者出現(xiàn)心理問題，當(dāng)患者處于晚期狀態(tài)下，腰椎運動可能會受限[13-14]。臨床上常見治療強直性脊柱炎的方式一般都是通過非甾體抗炎藥物與常規(guī)物理療法進行，因為物理療法可以在一定程度上改善患者血流動力學(xué)，緩解疼痛癥狀，而非甾體抗炎藥物則可以通過改善血流動力學(xué)，以緩解關(guān)節(jié)疼痛[15]。

近年來，隨著生活方式的改變，越來越不健康的生活方式出現(xiàn)，年輕人更容易患骨科疾病[16]。一旦患者出現(xiàn)腰痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀時需要及時到院就診，同時若患者早晨僵硬時長超過3 個月，經(jīng)過相關(guān)活動改善后并沒有緩解，且休息后也無改善，這類患者就應(yīng)及時就醫(yī)，同時對于腰椎額葉和矢狀面運動受限的患者而言，一旦胸椎運動低于相應(yīng)年齡和性別就應(yīng)該及時就診，且具有嚴重副作用或經(jīng)過臨床治療后，其治療效果比較差的強直性脊柱炎患者應(yīng)立即就醫(yī)[17]?？祻?fù)訓(xùn)練中康復(fù)理療和健康教育等強直性脊柱炎患者，針對其出現(xiàn)的各種癥狀康復(fù)護理干預(yù)方法，應(yīng)用后對患者起到的改善效果，能夠為臨床工作提供參考，脊椎疾病經(jīng)常重復(fù)且無法治愈，因此必須在治療過程中忍受長期痛苦[18]。

長期規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練可以通過改善患者的不良行為習(xí)慣，有助于提高肢體血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣情況[19]。康復(fù)訓(xùn)練在強直性脊柱炎患者應(yīng)用中首先通過建立康復(fù)訓(xùn)練護理小組的方式，評估患者疾病進展與心理情緒，并根據(jù)患者疾病的現(xiàn)狀制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，同時在康復(fù)訓(xùn)練中若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，護理人員應(yīng)立即給予心理干預(yù)，以保證康復(fù)訓(xùn)練的效果[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁情況明顯低于對照組；由此可見，強直性脊柱炎患者及家屬對疾病常常有一個錯誤的認知，為了緩解患者疼痛情況，常常選擇讓患者采用靜臥休息的方式避免疼痛，但是這種長期不運動的方式不僅會加速患者肢體肌肉的萎縮，還會促使患者喪失康復(fù)的時機[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組功能狀態(tài)康復(fù)療效明顯優(yōu)于對照組。由此可見，臨床對于強直性脊柱炎患者經(jīng)藥物治療后，其非藥物治療就是對患者進行健康教育及定期運動，運動對于患者的脊柱、胸部和髖關(guān)節(jié)活動等運動具有非常明顯的效果[22-23]。所以護理人員應(yīng)加強患者及家屬對疾病康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，通過康復(fù)指導(dǎo)以促使患者自覺參加到康復(fù)訓(xùn)練中，并在長期鍛煉中增加患者保持正常體態(tài)與肌肉功能保護的意識[24-26]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練在強直性脊柱炎患者應(yīng)用中可以促使患者改變以往不良運動習(xí)慣，改善脊柱疼痛狀況，保障患者恢復(fù)期的舒適感，而相應(yīng)的心理康復(fù)干預(yù)也會較大程度緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，從而促進患者功能狀態(tài)的較早恢復(fù)，值得臨床推廣使用[27-28]。