基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口恢復(fù)的影響

楊曉莉 劉 琳 李 潔 陳新華

安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽蕪湖 241000

隨著社會的快速發(fā)展，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的美學(xué)越加重視。如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良和瘢痕形成是產(chǎn)科臨床的熱點問題[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后要想獲得滿意的切口美學(xué)，除了良好的縫合技術(shù)外，術(shù)后切口的護(hù)理也十分重要[2]。近年來，在快速康復(fù)外科理念和加快床位周轉(zhuǎn)率政策的影響下，許多產(chǎn)婦切口未拆線就已經(jīng)辦理出院。筆者發(fā)現(xiàn)一些產(chǎn)婦出院后因切口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致切口愈合不良、切口不美觀等問題，再次來院治療。出院后進(jìn)行基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理是否可以改善初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合和美觀，國內(nèi)文獻(xiàn)未見報道。

本研究觀察并比較基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦出院后切口并發(fā)癥發(fā)生率、切口瘢痕評分及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年6 月于安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科接受初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦152 例為研究對象。所有產(chǎn)婦均采用為橫切口，由同一醫(yī)師采用帶針鈦鎳記憶合金縫合線（江蘇華夏醫(yī)療器械有限公司）美容縫合。對納入產(chǎn)婦進(jìn)行編號，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將152 例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組76 例。分組信息對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬設(shè)盲。對照組年齡20～30 歲，平均（26.61±2.53）歲；平均受教育時長（10.39±3.03）年；術(shù)后平均住院時間（4.61±1.26）d；平均手術(shù)時間（45.92±7.27）min。觀察組年齡21～30 歲，平均（26.41±2.23）歲；平均受教育時長（9.91±3.86）年；術(shù)后平均住院時間（4.80±1.39）d；平均手術(shù)時間（45.75±5.86）min。兩組年齡、受教育程度、術(shù)后住院時間、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次剖宮產(chǎn)；②年齡20～30 歲；③橫切口剖宮產(chǎn)；④切口縫合平整美觀，外形佳；⑤體重指數(shù)＜30 kg/m2；⑥可以利用微信進(jìn)行正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②有影響切口愈合的基礎(chǔ)疾病；③術(shù)前切口周圍有皮膚瘢痕；④術(shù)中出現(xiàn)大出血；⑤羊膜腔感染；⑥產(chǎn)程異常；⑦胎膜早破；⑧免疫力差；⑨有感染性疾??；⑩圍手術(shù)期有使用抗生素；

1.3 護(hù)理方法

對照組：出院后實施常規(guī)護(hù)理及隨訪，有責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦出院后注意事項。如產(chǎn)褥期有不懂問題可以電話咨詢，必要時來院復(fù)查。無特殊情況，遵醫(yī)囑復(fù)查。出院后每周進(jìn)行電話隨訪，共6 個月，囑產(chǎn)婦保持電話通暢。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上，出院后進(jìn)行基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理。科室建立微信群，將納入觀察組產(chǎn)婦拉近該群，護(hù)士長任護(hù)理組組長，8 名高年資護(hù)師進(jìn)入護(hù)理小組，2 人一組，每組護(hù)理產(chǎn)婦少于20 人。對觀察組產(chǎn)婦出院后，在微信群內(nèi)進(jìn)行溝通，產(chǎn)婦有不懂問題及時向延續(xù)性護(hù)理小組責(zé)任護(hù)士咨詢，然后護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。涉及產(chǎn)婦隱私問題，和責(zé)任護(hù)士私聊。期間每3 天對切口進(jìn)行拍照或視頻私發(fā)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行切口護(hù)理，發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)問題及時來院處理。同時，指導(dǎo)患者產(chǎn)褥期護(hù)理、嬰兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉方法等。此外，通過微信群定期推送剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)知識等。延續(xù)護(hù)理時間為出院后半年。延續(xù)護(hù)理期間，患者定期（術(shù)后1 周、2 周、1 個月、2 個月、3 個月、6 個月）到住院部找責(zé)任護(hù)士進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組出院后切口愈合情況、術(shù)后6 個月瘢痕評分和護(hù)理滿意度。瘢痕評分使用患者和觀察者瘢痕評估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS）得分[3]，POSAS 得分由患者評價得分（patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者評價得分（observer scar assessment scale，OSAS）相加得出。OSAS得分包括：厚度、柔軟度、凹凸度、血管化情況、色素沉著程度；PASA 得分包括：顏色、厚度、凹凸度、柔軟度、疼痛感、瘙癢感。參數(shù)級別為1～10 級，1 代表正常皮膚，10 代表瘢痕嚴(yán)重。護(hù)理滿意度問卷：共8 個維度、20 個條目，包括①護(hù)士態(tài)度；②護(hù)士責(zé)任感；③護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；④護(hù)士對患者關(guān)懷；⑤護(hù)士對患者的健康教育；⑥護(hù)士滿足患者需要的及時性；⑦護(hù)士提供環(huán)境的安全性、舒適性和清潔性等；⑧患者住院期間感覺和對護(hù)理服務(wù)的總體評價。每個維度設(shè)2～3 個問題。每個條目采用6 級評分，從“總是、時常、部分、偶爾、從未、無”分別記5～0 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度越高。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.919。由5 位專家評價的該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.92?？偡?00 分，分為非常滿意（＞90 分）、滿意（60～90 分）和不滿意（＜60 分）。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出院后出現(xiàn)切口感染3 例、切口脂肪液化3 例、局部皮膚裂開2 例。感染切口經(jīng)口服抗生素、換藥后愈合，脂肪液化切口經(jīng)換藥后愈合，局部皮膚裂開切口經(jīng)創(chuàng)面新鮮化+縫合后愈合。觀察組出院后切口出現(xiàn)脂肪液化1 例，經(jīng)換藥處理后切口愈合。觀察組出院后切口并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%，低于對照組的10.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.25，P=0.04）。

2.2 兩組切口瘢痕評分比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6 個月切口POSAS 得分、OSAS得分及PSAS 得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口瘢痕評分比較（分，）

表1 兩組切口瘢痕評分比較（分，）

注：OSAS：觀察者評價；PSAS：患者評價；POSAS：患者和觀察者評估量表

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

術(shù)后6 個月，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的質(zhì)量和瘢痕情況越來越受到產(chǎn)婦和臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。為了獲得良好的切口愈合，近年來臨床醫(yī)師開始使用美容縫合技術(shù)[4]。美容縫合可以獲得良好的臨床效果，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良。大量研究[5-11]發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素有：①孕婦基本因素，主要包括肥胖、基礎(chǔ)疾病；②術(shù)前因素，主要包括胎膜早破、羊水污染、急診剖宮產(chǎn)、免疫力差等；③剖宮產(chǎn)術(shù)因素，主要包括抗生素的預(yù)防應(yīng)用、瘢痕子宮、手術(shù)時間、切口方式及手術(shù)季節(jié)。此外，住院期間綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合也具有重要的意義[2，12]。上述研究均為住院期間相關(guān)因素，出院后延續(xù)性護(hù)理是否對產(chǎn)婦切口愈合和美觀有影響，國內(nèi)文獻(xiàn)少見報道。鑒于我國國情，部分患者傷口未拆線就已經(jīng)出院。筆者發(fā)現(xiàn)未拆線產(chǎn)婦中有些出院后出現(xiàn)切口愈合不良、切口不美觀等問題，再次來院治療，及可能與出院后切口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。目前大部分醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員工作比較繁忙，很難對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后切口護(hù)理進(jìn)行密切指導(dǎo)。因此，筆者認(rèn)為有必要將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后。延續(xù)性護(hù)理是指專門的醫(yī)護(hù)人員在患者出院后給予其延續(xù)性的、延伸性的護(hù)理[13-14]。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理可以滿足患者出院后需求、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、規(guī)范護(hù)理流程、減少臨床工作漏洞[15]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理，可以打破傳統(tǒng)護(hù)理在時間、空間上的限制，使出院后延續(xù)性護(hù)理多樣化，精準(zhǔn)對接護(hù)理對象，為延續(xù)護(hù)理的實施提供新的途徑[16-19]。微信作為重要的社交軟件，幾乎每個孕婦都在使用。微信不僅可以傳輸照片、視頻，而且可以視頻聊天，對切口的觀察更加直接，同時可以通過視頻指導(dǎo)患者產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，較傳統(tǒng)的電話指導(dǎo)更方便、有效?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護(hù)理效果逐漸被認(rèn)可[20-27]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后切口護(hù)理是延伸護(hù)理的一部分。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率、切口POSAS 評分均較對照組低，但護(hù)理滿意度高，提示產(chǎn)婦出院后，對切口進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有重要的臨床意義。分析原因可能與護(hù)理人員對患者出院后切口護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)切口問題，并進(jìn)行處理有關(guān)。同時，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可以對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過微信鼓勵、開導(dǎo)患者，使患者心情得到改善。并對患者產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練、乳房護(hù)理、會陰護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦自護(hù)能力得到提高。上述因素是否與切口愈合具有相關(guān)性，本研究未對上述因素進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)研究有待進(jìn)一步深入。

因此，初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后采用基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，可以減少手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者手術(shù)切口瘢痕評分，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。