銅砭刮痧治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果

王淑榮 段志宇 刁旺平 吳 丹 張?zhí)鞁?王宇非 鄒香妮

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，黑龍江哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150040

原發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)且痛經(jīng)多始于初潮或其后不久。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]，約有50%的女性受原發(fā)性痛經(jīng)的困擾，癥狀嚴(yán)重者占10%[3]?；颊叱０橛蓄^痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、肢冷汗出，嚴(yán)重者可見(jiàn)暈厥等癥狀，患者的生活質(zhì)量受到很大影響[4]。目前西醫(yī)療法主要為非甾體類(lèi)抗炎藥和口服避孕藥，但由于其存在療效局限、不良反應(yīng)較多等問(wèn)題而限制了臨床應(yīng)用。本課題組采用銅砭刮痧法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。選取2019 年8 月至2020 年8 月于我院婦科診斷為原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）的患者80 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。治療組平均年齡（22.13±4.79）歲；病程（2.11±0.57）年；痛經(jīng)程度分級(jí)：輕度16 例、中度14 例、重度10 例。對(duì)照組平均年齡（23.33±3.27）歲；平均病程（1.95±0.55）年；痛經(jīng)程度分級(jí)：輕度17 例、中度16 例、重度7 例。兩組年齡、病程、痛經(jīng)程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于寒凝血瘀型痛經(jīng)的辨證分型。西醫(yī)參照《循證針灸臨床實(shí)踐指南》[7]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)規(guī)定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～35 歲；③平素月經(jīng)規(guī)律，周期21～35 d，經(jīng)期3～7 d；④治療前3 個(gè)月未服用止痛、鎮(zhèn)靜及激素類(lèi)藥物；⑤入組時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分≥3 分。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮及卵巢器質(zhì)性病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)；②處于妊娠、哺乳期及準(zhǔn)備妊娠期；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神??；④子宮畸形、處女膜閉鎖等需要手術(shù)治療者；⑤具有藥物過(guò)敏史，不耐受刮痧療法；⑥不愿參與試驗(yàn)或自行終止試驗(yàn)。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190110），于月經(jīng)來(lái)潮第1 日起，每次0.3 g，每日2 次，口服，直至疼痛緩解停服，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)來(lái)潮第1 日起聯(lián)合銅砭刮痧法治療，痧退后進(jìn)行下一次治療，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。操作方法：病室環(huán)境安靜整潔，患者取坐姿，保持心神安定或閉目養(yǎng)神，首先選擇背部督脈、膀胱經(jīng)以疏通陽(yáng)脈，重點(diǎn)刮拭大椎、大杼、膏肓、神堂，辨證選取八髎穴、腹股溝、子宮、帶脈重點(diǎn)刮拭；膝蓋以下選取足三里、三陰交、太沖、太溪、復(fù)溜。施術(shù)者手腕放松，以肘發(fā)力，施術(shù)部位涂抹刮痧油少許，手持純黃銅材質(zhì)刮痧板，按照先上后下、先左后右、先軀干后四肢的順序，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向刮拭，以局部出痧為宜，不出痧不可強(qiáng)行出痧，刮后囑患者辟谷24 h。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS 評(píng)分 兩組患者治療前后分別進(jìn)行VAS 評(píng)分：紙上畫(huà)出10 cm 的長(zhǎng)線，兩端分別標(biāo)注“無(wú)痛”（0）和“最劇烈疼痛”（10），患者主觀指出最能代表疼痛程度的位置，選取每個(gè)經(jīng)期每日最痛時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分作為有效數(shù)據(jù)，在當(dāng)次經(jīng)期臨近結(jié)束的最后1 d 選取最高值自行記錄，共觀察3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 痛經(jīng)程度評(píng)分 參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中痛經(jīng)程度分級(jí)，對(duì)兩組患者治療前及治療后分別計(jì)算痛經(jīng)積分，根據(jù)積分可劃分為三度：輕度，5～7 分；中度，8～12 分；重度，13～15 分。

1.5.3 中醫(yī)癥狀評(píng)分 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)主要癥狀及次要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，其中主要癥狀小腹冷痛按癥狀無(wú)、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)，依次記為0、3、6、9 分；經(jīng)血量少、經(jīng)色紫黯夾血塊、面色青白和畏寒肢冷按無(wú)、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)，依次記為0、1、2、3 分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制訂。治愈：治療后痛經(jīng)積分為0 分，余癥皆消；顯效：治療后痛經(jīng)積分小于治療前的1/2，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不需要再次服用止痛藥；有效：治療后痛經(jīng)積分為治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，口服止痛藥可以緩解；無(wú)效：痛經(jīng)的癥狀沒(méi)有變化，積分也無(wú)變化?？傆行?（治愈＋顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)描述，兩組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比來(lái)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較

兩組組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組內(nèi)比較：治療后兩組每個(gè)月經(jīng)周期的VAS 評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：治療第1 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療第2、3 個(gè)月經(jīng)周期后，治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分比較

治療前兩組痛經(jīng)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組痛經(jīng)積分均低于治療前，且治療組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)積分比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

目前，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與遺傳因素、子宮解剖學(xué)、激素分泌、免疫及心理因素等有關(guān)[10]。中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性痛經(jīng)歸納為“經(jīng)行腹痛”的范疇。早在東漢時(shí)期，張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中即有相關(guān)論述，其曰：“經(jīng)水不利，少婦滿痛?！盵11]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)一病的發(fā)生與沖、任二脈及胞宮的周期性變化密切相關(guān)，其病性分虛實(shí)兩端，虛者多因先天稟賦不足，或后天氣血虧虛、胞宮失于濡養(yǎng)而致不榮則痛；實(shí)者多因外邪侵襲、胞絡(luò)受阻而致不通則痛。如《諸病源候論·婦人雜病諸候》[12]曰：“婦人月水來(lái)腹痛者……受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！焙鲂褪侵嗅t(yī)學(xué)中痛經(jīng)的最常見(jiàn)證型之一，人體長(zhǎng)期處于寒冷之地，一旦外感風(fēng)寒、淋雨或過(guò)食寒涼之品，寒濕因素傷及下焦，殃及胞宮，寒濕阻絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，使血行不暢則會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)[13]。楊?lèi)?ài)萍等[14]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的證型分布，痛經(jīng)多以實(shí)證為主，而實(shí)證中又以寒濕凝滯、氣滯血瘀兩種證型最為多見(jiàn)；虛證則以肝腎不足、氣血虧虛兩種證型為主。而臨床辨治原發(fā)性痛經(jīng)，首先需要辨明虛實(shí)[15]。此外，黑龍江地區(qū)地處寒冷，氣候獨(dú)特，冬季寒冷而干燥，極易導(dǎo)致氣血不暢。因此該地區(qū)原發(fā)性痛經(jīng)患者多見(jiàn)于寒凝血瘀證，治療以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為大法。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則氣不能流，溫則消而去之。”明確指出了溫、通是氣血運(yùn)行的保障。

刮痧療法初見(jiàn)于西漢《扁鵲傳》，到了唐宋時(shí)期砭石療法改用銅器、銀器作為刮痧器具。直至清代，名醫(yī)郭志邃總結(jié)民間刮痧經(jīng)驗(yàn)著成了我國(guó)第一部刮痧專(zhuān)著《痧脹玉衡》，使刮痧療法得到普及。刮痧療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)、臟腑和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與體表相連通，當(dāng)對(duì)體表經(jīng)絡(luò)或腧穴進(jìn)行刮痧刺激時(shí)，就會(huì)相應(yīng)地對(duì)臟腑起到調(diào)節(jié)作用。刮痧過(guò)程中體表局部表現(xiàn)出來(lái)的不同顏色及形狀的痧象可反映內(nèi)臟疾病病情。如《靈樞·本臟篇》就有記載：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病?！逼湟浴凹眲t治其標(biāo)、緩則治其本”為原則，起到調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[16]。王艷國(guó)等[17]歸納總結(jié)疾病譜時(shí)發(fā)現(xiàn)，刮痧療法多在經(jīng)脈閉塞不通或氣血虧虛等原因?qū)е碌募膊∩蠎?yīng)用較多，并且療效確切。本研究所采用的銅砭刮痧器具由黃銅制成，可發(fā)揮良好的傳導(dǎo)和升溫作用，銅元素可與人體形成較好的共振頻率[18]，起到持續(xù)性的良性刺激，提高局部溫度，從而顯著改善局部血液灌注量，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和組織代謝，進(jìn)而緩解疼痛癥狀[19]。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜合成和分泌過(guò)量的前列腺素有關(guān)，導(dǎo)致子宮血管劇烈收縮而痙攣，血流減慢，使盆腔血液處于高黏滯狀態(tài)，造成盆腔血液循環(huán)障礙[20]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于痛經(jīng)的女性，局部加熱可以緩解肌肉緊張，放松腹肌，減少肌肉痙攣所引起的疼痛；熱還可以促進(jìn)痛經(jīng)患者盆腔血液循環(huán)，消除盆腔內(nèi)血液和體液潴留，減少子宮腫脹，從而減輕壓迫神經(jīng)所引起的疼痛[21]。唐也笑等[22]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，刮痧療法可以顯著降低氣滯血瘀證大鼠血液黏稠度，并改善其各項(xiàng)凝血指標(biāo)。內(nèi)分泌功能紊亂引起的激素異常分泌也是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要原因，因此改善內(nèi)分泌功能，抑制體內(nèi)前列腺素的分泌，維持雌孕激素的平衡，有利于減輕子宮平滑肌的收縮和血管小動(dòng)脈的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解痛經(jīng)癥狀。孟方[23]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)刮痧療法可對(duì)內(nèi)分泌功能起到一定的調(diào)節(jié)作用，并推測(cè)刮痧可能通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，影響下丘腦神經(jīng)元的狀態(tài)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，而調(diào)節(jié)雌二醇的水平。此外，子宮作為免疫耐受器官，參與細(xì)胞免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能紊亂有關(guān)。且原發(fā)性痛經(jīng)患者常伴有免疫功能異常，原發(fā)性痛經(jīng)患者血液中含有大量炎癥因子釋放的介質(zhì)，可誘導(dǎo)前列腺素的合成和釋放，導(dǎo)致局部血管痙攣和引起痛經(jīng)。刮痧療法可擴(kuò)張局部皮膚組織血管，升高免疫活性細(xì)胞比率，下調(diào)促炎性細(xì)胞因子及免疫抑制性細(xì)胞因子，提高局部組織固有免疫功能，增強(qiáng)組織內(nèi)抗原[24]。研究發(fā)現(xiàn)刮痧后血紅素氧合酶-1 基因表達(dá)上調(diào)，提示刮痧可對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)及抗氧化作用，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[25]。痛經(jīng)的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，通過(guò)上腹下叢、下腹下叢、子宮陰道叢、直腸叢等傳遞到中樞神經(jīng)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)[26]。張鴻嫣等[27]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧療法可顯著抑制大鼠神經(jīng)節(jié)中促炎性細(xì)胞因子、前列腺素、血清中疼痛物質(zhì)及神經(jīng)肽的含量，起到抗炎及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。李艷紅等[28]利用刮痧治療疼痛性亞健康患者，發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)夾脊區(qū)域的刮拭可刺激脊神經(jīng)血管和靜脈叢，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體臟腑生理功能起到協(xié)調(diào)作用，從而改善疼痛癥狀。

本研究選取督脈之大椎及膀胱經(jīng)的膏肓、神堂及大杼穴以疏通陽(yáng)脈。其中大椎穴為三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴[29]，可統(tǒng)帥一身之陽(yáng)，刮拭可起到溫陽(yáng)散寒的作用。八髎穴臨近胞宮，是支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處，為治療痛經(jīng)常用腧穴[30]，配合子宮穴、帶脈、腹股溝及臀部的刮拭，可加強(qiáng)胞宮氣血的運(yùn)行，松弛子宮體的痙攣，有利于經(jīng)血的排出，并可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者放射性疼痛的癥狀。足三里可補(bǔ)后天脾胃之氣，有利于氣血的化生及運(yùn)行，以更好地濡養(yǎng)沖任及胞宮[31]。太沖穴屬肝經(jīng)之原穴，太溪為腎經(jīng)之原穴，二者配伍可滋補(bǔ)肝腎，通調(diào)沖任，有助于調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者的月經(jīng)血量，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)[32]，改善畏寒肢冷的癥狀。羅萍等[33]對(duì)足三陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧治療原發(fā)性痛經(jīng)，其不但能顯著緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀及情志反應(yīng)，還可以有效改善患者的惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。本研究結(jié)果顯示，銅砭刮痧法相比于單純口服布洛芬緩釋膠囊，不但可顯著緩解寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛癥狀，還可以改善患者月經(jīng)的色、質(zhì)、量，緩解畏寒肢冷、面色蒼白等全身癥狀。

綜上所述，刮痧療法以其便捷易學(xué)、成本低廉、安全有效的特點(diǎn)能夠被大眾廣泛接受，值得臨床推廣應(yīng)用。在今后的研究中，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)患者的隨訪時(shí)間，以更加全面深入地評(píng)價(jià)銅砭刮痧療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的療效，促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)療法在臨床中的應(yīng)用。