浙江省慈溪地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及需求分析

余向紅，陳淑群，韓威婷

圍絕經(jīng)期在醫(yī)學(xué)上主要是指婦女從生育期逐漸向老年期過(guò)渡的生理時(shí)期，以永久性停經(jīng)為特征，通常發(fā)生在40 ～60 歲階段[1]。圍絕經(jīng)期是較為特殊的生理時(shí)期，在女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，其卵巢功能衰退，導(dǎo)致其激素水平下降，引發(fā)心理、精神等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)認(rèn)知能力、記憶力下降及骨質(zhì)疏松等情況，對(duì)女性的肌體健康和正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。本文通過(guò)調(diào)查了解圍絕經(jīng)期女性的常見癥狀及健康需求，為衛(wèi)生行政部門制定社區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康管理方案提供決策依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于2016 年10—12 月將浙江省慈溪地區(qū)20 個(gè)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)分為5 個(gè)地區(qū)作為研究點(diǎn)，在每個(gè)研究點(diǎn)隨機(jī)選取40 ～60 歲女性1000 人為研究對(duì)象，采用面對(duì)面的調(diào)查方式完成《慈溪市圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查》問卷調(diào)查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）未妊娠；（2）無(wú)子宮/卵巢切除手術(shù)史；（3）無(wú)精神和心理疾病史；（4）近期無(wú)重大不良生活事件。

1.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，采取專業(yè)人員與被調(diào)查對(duì)象面對(duì)面的問卷調(diào)查方式。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、月經(jīng)及婦科病史、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、盆腔疼痛和尿頻、尿急病人癥狀調(diào)查表（PUF）及圍絕經(jīng)期相關(guān)情況調(diào)查五個(gè)方面。為控制調(diào)查質(zhì)量，課題組成員將按不低于5%的比例進(jìn)行抽查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息由Excel 2007 建庫(kù)錄入，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在調(diào)查期間，共發(fā)放問卷5 000 份，回收有效問卷4890 份，有效率97.8%。調(diào)查對(duì)象一般情況：（1）年齡：40 ～45 歲1 531 人（31.3%），46 ～50 歲1 159 人（23.7%），51 ～55 歲826 人（16.9%），56 ～60 歲1 374 人（28.1%）。（2）文化程度：初中及以下學(xué)歷4 026 人（82.33%），高中及中專學(xué)歷755 人（15.44%），大專及以上學(xué)歷109 人（2.23%）。（3）職業(yè)狀況：無(wú)業(yè)或待業(yè)1188人（24.3%），工人2 572 人（52.6%），行政管理372 人（7.6%），服務(wù)性行業(yè)249 人（5.1%），專業(yè)技術(shù)人員147 人（3.0%），個(gè)體從業(yè)者362 人（7.4%）。（4）個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：＜2 000 元1 585 人（32.41%），2 000 ～5 000 元2 852 人（58.33%），5 000 ～8 000元254 人（5.19%），＞8 000 元199 人（4.07%）。（5）醫(yī)保情況：全自費(fèi)98 人（2.0%），城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)1071人（21.9%），新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)3413 人（69.8%），商業(yè)保險(xiǎn)308 人（6.3%）。（6）體檢情況：定期體檢1 193 人（24.4%），無(wú)定期體檢3 697人（75.6%）。

2.2 圍絕經(jīng)期健康狀況 在接受調(diào)查的圍絕經(jīng)期女性中，認(rèn)為健康狀況非常好占8.9%，很好占22.8%，好占35.5%，一般占31.9%，差占0.9%。至少患一種慢性病占30.3%，影響女性健康的前3 位疾病分別是偏頭痛、骨質(zhì)疏松及血脂異常。

2.3 圍絕經(jīng)期常見癥狀發(fā)生率 在接受調(diào)查的4 890 人中發(fā)生圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的有2 985 人（61.06%），其中發(fā)生率最高的前5 位癥狀分別是記憶力下降、潮熱盜汗、情緒激動(dòng)、骨關(guān)節(jié)肌肉痛及性生活不適。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期常見癥狀發(fā)生率

2.4 健康教育方式及干預(yù)方式選擇情況 對(duì)絕經(jīng)期雌激素補(bǔ)充認(rèn)識(shí)了解的有730 人（14.93%），不了解的有4 160 人（85.07%）。最樂于接受的健康教育方式是健康講座，見表2。對(duì)圍絕經(jīng)期的保健干預(yù)方式前三位分別是補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素及經(jīng)常鍛煉，見表3。

表2 健康教育方式的選擇情況

表3 圍絕經(jīng)期的保健干預(yù)方式選擇情況

2.5 圍絕經(jīng)期癥狀一般影響因素分析年齡、文化程度、職業(yè)、收入情況等因素與出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀有關(guān)（均P ＜0.05）。是否定期參加體檢、參加的醫(yī)療保險(xiǎn)方式和圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率無(wú)關(guān)（均P ＞0.05），見表4。

表4 社區(qū)女性圍絕經(jīng)期癥狀一般影響因素分析 人（%）

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)浙江省慈溪地區(qū)女性圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為61.06%，與上海（62.37%）[3]、南昌（63.3%）[4]等地區(qū)報(bào)道結(jié)果相近。本研究發(fā)現(xiàn)40 ～45 歲女性圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為45.1%，56 ～60 歲發(fā)生率達(dá)75.8%；這說(shuō)明癥狀的出現(xiàn)與進(jìn)入圍絕經(jīng)期后年齡增大雌激素的下降有著密切聯(lián)系。圍絕經(jīng)期最常見的癥狀分別是記憶力下降、潮熱盜汗及情緒激動(dòng)；而在山西太原市女性以疲乏、失眠及易激動(dòng)為主[5]；深圳市女性以骨關(guān)節(jié)痛發(fā)生率為最高（49.7%），其次是失眠、疲乏[6]。由此可見不同地區(qū)的女性圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生存在一定的差異。

本研究發(fā)現(xiàn)女性圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生除了年齡外還和學(xué)歷、職業(yè)、收入有關(guān)，調(diào)查顯示初中學(xué)歷以下、無(wú)業(yè)或服務(wù)業(yè)的人群圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率相對(duì)高，其原因可能是由于學(xué)歷相對(duì)高的這些女性有更多機(jī)會(huì)和能力獲得圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí)，從而通過(guò)自我調(diào)控以緩解和減輕圍絕經(jīng)期癥狀。本地區(qū)女性的健康狀況不容樂觀，影響女性健康的前3位疾病分別是偏頭痛、骨質(zhì)疏松及血脂異常，有28.5%的圍絕經(jīng)期女性患有至少一種慢性疾病。有研究顯示在多種性激素中雌激素對(duì)偏頭痛的影響最大，雌激素波動(dòng)可誘導(dǎo)偏頭痛發(fā)作[7]。進(jìn)入40 歲以后女性肌體骨質(zhì)每年呈1%的喪失，同時(shí)隨著雌激素水平的下降，抑制骨吸收的降鈣素分泌隨之減少，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加快了骨質(zhì)吸收，增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。在對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀干預(yù)的方式上大部分都接受補(bǔ)充鈣劑、維生素及經(jīng)常鍛煉，對(duì)圍絕經(jīng)期雌激素補(bǔ)充的了解較少，僅11.1%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為圍絕經(jīng)期需要雌激素補(bǔ)充，這和社區(qū)女性對(duì)激素替代治療缺乏正確的了解有關(guān)。

針對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)的問題相關(guān)部門應(yīng)加大健康教育的力度，組建圍絕經(jīng)期健康教育講師團(tuán)，制定圍絕經(jīng)期女性健康教育方案，開展同質(zhì)化健康教育，提高圍絕經(jīng)期女性自我管理意識(shí)。婦幼保健機(jī)構(gòu)要把圍絕經(jīng)期保健納入女性生命全周期保健的重要內(nèi)容，制定和使用社區(qū)女性圍絕經(jīng)期保健手冊(cè)，規(guī)范開展圍絕經(jīng)期健康管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍絕經(jīng)期激素替代的認(rèn)識(shí)，建議在二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)圍絕經(jīng)期保健專科門診，建立社區(qū)女性圍絕經(jīng)期保健的分級(jí)管理和雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)符合激素替代治療的對(duì)象及時(shí)提供預(yù)防性和支持性干預(yù)，引導(dǎo)社區(qū)女性正確科學(xué)地度過(guò)圍絕經(jīng)期，順利進(jìn)入老年階段。