急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白I表達的臨床意義

宋光波，葛 廷，廖 衛(wèi)，孫政敏，宋予娟，馮廣瑞，馮 東

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）約占冠心病的30%～40%，近年來發(fā)病率逐漸遞增，其中包括不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）、急性非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）及急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）。因ACS發(fā)病率及病死率較高，且臨床表現(xiàn)不一，加之指標檢測較多，極易導致病情延誤，耽誤治療［1］。故選擇有效檢測指標對快速判斷ACS，及時改善預后有重要作用。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是評估、診斷心腦血管疾病的重要標志物，在ACS疾病進展中扮演重要角色［2］。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin T，cTnI）是反映心肌缺血敏感性較高的一種標志物。基于上述分析，提示BNP、cTnI可能與ACS病變存在一定關系［3］?；诖?，本研究通過對ACS患者血漿BNP、cTnI含量進行分析，旨在探討ACS患者血漿BNP、cTnI表達的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2018年10月—2020年9月收治的79例ACS患者。其中男47例，女32例；年齡51～73歲，平均年齡（62.14±6.81）歲；其中UA 27例、NSTEMI 26例、STEMI 26例；單支病變33例，雙支病變24例，三支病變22例。（1）納入標準：①符合ACS相關疾病標準者［4］；②家屬及本人知情且簽署知情同意書者；③經冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）檢查確診者。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②血液學疾病者；③急性心功能不全者；④自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集患者入院時空腹靜脈血4 ml，4 000 r/min離心10 min分離血漿上機測定。應用全自動免疫發(fā)光分析儀（美國貝克曼庫爾特Dxl800）行熒光免疫層析法測定BNP、cTnT水平，試劑盒由石家莊博洋生物科技有限公司提供。BNP正常值范圍：0～100 pg/mL。cTnT正常值范圍：0.02～0.13 ug/L。

1.2.2 CAG檢查 由兩位資質豐富的?？漆t(yī)生對患者CAG檢查結果判讀。根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的冠狀動脈分段血管進行評定［5］：將病變血管直徑狹窄≥50%作為有意義的病變，根據(jù)患者病變動脈支數(shù)分為單支、雙支、多支（≥3支）病變。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血漿BNP、cTnT水平

三組BNP、cTnT水平對比，STEMI組最高，NSTEMI組次之，UA組最低，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血漿BNP、cTnT水平對比（±s）

表1 三組血漿BNP、cTnT水平對比（±s）

組別UA組（n=27）NSTEMI組（n=26）STEMI組（n=26）FP BNP（pg/mL）264.84±76.38 349.24±84.61 415.82±93.43 21.032＜0.001 cTnT（ug/L）0.41±0.24 1.37±0.76 4.78±2.15 80.157＜0.001

2.2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平

不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平對比，多支病變最高，雙支病變次之，單支病變水平最低，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平（±s）

表2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平（±s）

組別單支（n=33）雙支（n=24）多支（n=22）FP BNP（pg/mL）251.92±94.65 322.16±103.81 409.16±97.65 16.792＜0.001 cTnT（ug/L）0.21±0.05 1.03±0.42 4.18±3.13 42.664＜0.001

3 討論

ACS屬于冠心病的一種嚴重類型，與吸煙、高血壓、肥胖、家族史等密切相關，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至猝死。CAG是冠心病診斷金標準，可有效反映病變情況，但該方式屬于有創(chuàng)操作，加之價格昂貴，應用范圍受到一定限制［6］。而由于ACS不同類型的治療策略存在差異，故選擇一種簡單、有效的檢測方式對ACS進行綜合評估，對臨床指導診療有重要意義。

BNP屬于尿鈉肽的一種，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，起到利尿、舒張血管、加速鈉排泄的作用，進而調控血壓、水、鈉等水平；同時BNP水平與心功能相關，是醫(yī)學界公認診斷心力衰竭的標志物，可有效反映心肌狀態(tài)；當ACS發(fā)生后，冠狀動脈局部缺血會引起心肌張力增大、收縮力下降，使BNP分泌及合成增高［7］。cTnI屬于特有心肌細胞抗原，在肌肉擴張、收縮中起到調節(jié)作用；cTnI分子量較小，約為23.88 KDa，是心肌細胞遭到損傷后降解而來，具有較高敏感性、特異性，當心肌損傷1 h，cTnI水平則明顯升高，血漿中cTnI含量可有效對心肌細胞受損做出反映。本研究結果顯示，三組BNP、cTnT水平對比，STEMI組最高，NSTEMI組次之，UA組最低，不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平對比，多支病變最高，雙支病變次之，單支病變水平最低。提示疾病情況越重，病變支數(shù)越多，BNP、cTnT表達水平越高，BNP、cTnT水平可對ACS進行早期診斷，且對病變程度也具有一定指導意義。與蔡新［8］研究結果相似，當心肌梗死面積越大、時間越長，其BNP、cTnT濃度則越高。其原因可能在于，當ACS心肌細胞出現(xiàn)缺血時，可誘發(fā)心室功能下降，促使BNP釋放，可反映心肌梗死狀態(tài)；而cTnI對心肌損傷敏感性較高，當心肌受損后，可引起cTnI水平增加。進一步驗證血漿BNP、cTnI表達可作為ACS冠脈病變指標。

綜上所述，血漿BNP、cTnI表達在ACS不同類型及病變分支中存在差異性，在未來可作為評估ACS的有效指標，為早期診療提供依據(jù)。