血液透析聯(lián)合灌流治療尿毒癥的觀察及護(hù)理干預(yù)

黃梅

【摘要】 目的 探究尿毒癥采取血液透析聯(lián)合灌流治療觀察及護(hù)理干預(yù)。方法選取2020年1月～2020年12月期間在本血液凈化中心進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌流治療的200例尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組13.00%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合灌流干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障臨床護(hù)理效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;血液灌注;尿毒癥;護(hù)理干預(yù)

尿毒癥并非為一類疾病，而是各種腎臟疾病進(jìn)展至晚期階段表現(xiàn)一種臨床綜合征，為慢性腎臟疾病終末階段。尿毒癥患者特點(diǎn)為病情嚴(yán)重、易反復(fù)發(fā)作，而血液透析為常見治療方式。血液透析主要是清除肌酐、尿素、胺類等小分子毒素，卻不能清除大、中分子毒素，這些大、中分子毒素的慢慢堆積，就會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生和影響患者的壽命，還會(huì)引發(fā)心腦血管等不良預(yù)后發(fā)生。血液灌流是通過吸附材料利用吸附的方法來清除體內(nèi)內(nèi)源性、外源性毒素物質(zhì)而達(dá)到清除目的的一種治療方法。當(dāng)血液透析、血液灌流聯(lián)合治療，可更好的發(fā)揮協(xié)同作用，很好的改善患者的皮膚瘙癢、高血壓、高磷血癥等。因此，尿毒癥患者開展血液透析聯(lián)合灌流治療，早期接受相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障臨床護(hù)理效果。文章就血液透析聯(lián)合灌流治療尿毒癥護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月期間，在本血液凈化中心進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌流治療的尿毒癥患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象伴有一定程度尿毒癥癥狀;②每周透析時(shí)間不少于兩次;③伴有影響研究開展相關(guān)疾病，如心、肝、肺等;④本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受本次研究參與者;②臨床一般資料不全者。對(duì)照組中男65例，女35例，年齡36～75歲，平均（56.6±4.5）歲，觀察組中男63例，女37例，年齡35～75歲，平均（57.2±4.6）歲，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循透析處方，管路按統(tǒng)一預(yù)沖程序，對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，判斷是否存在滲血，及時(shí)處理并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者透析時(shí)生命體征等常規(guī)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①血液凈化觀察及護(hù)理：工作開展前，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)灌流器及其管路進(jìn)行預(yù)沖，按照標(biāo)準(zhǔn)符合臨床應(yīng)用。使用一次性注射器（規(guī)格2-5ml ）抽取肝素注射液（50-100mng）去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，擰緊螺帽，上下180*緩慢反轉(zhuǎn)10次，靜置30分鐘，使灌流器靜態(tài)肝素化。將動(dòng)脈管路與生理鹽水連接，啟動(dòng)血泵100m/min.將動(dòng)脈端管路充滿生理鹽水，取出靜態(tài)肝素化的灌流器，一端與動(dòng)脈管路連接，另- -端 與靜脈管路連接，啟動(dòng)血泵200-300ml/min，對(duì)灌流器用手輕輕拍打，排盡灌流器里氣泡，預(yù)沖生理鹽水2000ml。預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接，啟動(dòng)血泵100m/min，預(yù)沖生理鹽水1000ml，治療過程中血流量控制在200-～250m/min，，血液灌流治療2h-2.5h取下灌流器，繼續(xù)血液透析至4h。②心理護(hù)理：尿毒癥患者病情遷延，時(shí)間漫長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者造成巨大心理壓力。配合個(gè)性化心理疏導(dǎo)、健康教育，及時(shí)告知患者血液透析、血液灌流的目的及步驟和不良反應(yīng)，如何對(duì)內(nèi)瘺及靜脈置管進(jìn)行護(hù)理。通過個(gè)性化教育、同伴教育等進(jìn)行宣教，縮短與患者距離感并增強(qiáng)親和力，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，促進(jìn)患者康復(fù)。③皮膚護(hù)理：尿毒癥患者合并皮膚瘙癢，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，頻繁抓撓皮膚會(huì)增加皮膚感染發(fā)生率。要求患者禁止抓撓皮膚，講解皮膚瘙癢緩解方式，可用手指輕輕拍打患處，若存在嚴(yán)重瘙癢可選擇冰毛巾外敷止癢。④延續(xù)院外護(hù)理：透析后次日電話隨訪了解患者透析后情況，有針對(duì)性予以技術(shù)指導(dǎo)及健康宣教，加強(qiáng)宣講及督導(dǎo)作用，加強(qiáng)親人對(duì)患者關(guān)懷，呼吁社會(huì)團(tuán)體對(duì)尿毒癥患者關(guān)心及幫助，讓患者感受到大家庭溫暖，積極面對(duì)疾病。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）低血壓：低血壓是血液透析聯(lián)合灌流治療最常見的并發(fā)癥，患者早期伴有頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安及視力模糊等，嚴(yán)重者表現(xiàn)呼吸困難、暈厥、意識(shí)障礙。立即協(xié)助患者取平臥位，協(xié)助吸氧，停止超濾，或減慢泵速至100～150ml/min。配合50%葡萄糖液輸注，提高透析液鈉濃度，降低透析溫度。加強(qiáng)血液透析血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制患者水分?jǐn)z入，貧血者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（2）低血糖：患者透析前進(jìn)食少或者糖尿病患者治療前注射了胰島素，則容易發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為：面色蒼白、肌肉震顫、焦慮及心悸表現(xiàn)。透析期間加強(qiáng)巡視，了解患者治療前進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者治療前1h適量進(jìn)食，糖尿病患者治療前停用降糖藥的使用。（3）出血：是因?yàn)檠和肝雎?lián)合灌流治療時(shí)肝素使用量增大，治療期間觀察患者是否存在出血情況，如消化道、牙齦、黏膜及皮膚，一旦存在出血傾向，需停止使用抗凝劑或減少應(yīng)用，治療結(jié)束后配合魚精蛋白中和肝素，必要時(shí)輸注血小板。（4）凝血：主要原因可能是血流量的不足或者肝素的使用量不足等，如治療期間靜脈高壓、透析液壓高壓報(bào)警、灌流器顏色變暗及靜脈壺液面下降，提示灌流器凝血，必要時(shí)更換管路及灌流器。加強(qiáng)觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防及早處理，保障透析順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、低血糖、出血、透析器凝血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組13.00%，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

尿毒癥作為一類慢性腎臟疾病，患者因長(zhǎng)期接受透析治療，沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)引起一系列不良情緒，如焦慮、抑郁等，若患者長(zhǎng)期處于不健康心理狀態(tài)下，對(duì)患者治療效果及其預(yù)后造成影響。近些年來，尿毒癥整體患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尿毒癥患者接受血液灌流、血液透析治療可改善預(yù)后，及時(shí)將機(jī)體內(nèi)代謝廢物清除，維持機(jī)體正常酸堿平衡，將血液中內(nèi)源性、外源性致病物質(zhì)清除達(dá)到凈化血液目的。任何治療都有利有弊，會(huì)合并相應(yīng)并發(fā)癥、心理障礙。因此，需配合全面及有效護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者治療效果。

文章研究指出，對(duì)收入血液透析聯(lián)合血液灌流尿毒癥患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與對(duì)照組比較，P<0.05。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因分析上：低血壓為血液透析常見急性并發(fā)癥，與血容量迅速下降、血管擴(kuò)張及心臟代謝功能不全相關(guān)，多見于老年人、糖尿病及心血管疾病患者。低血糖發(fā)生則是由使用無糖透析液、營(yíng)養(yǎng)不良、服用影響血糖藥物等，而低血糖常見患者以糖尿病腎病多見，需加強(qiáng)防范。而透析器凝血發(fā)生原因與不規(guī)范、不科學(xué)操作存在因果聯(lián)系，會(huì)降低透析質(zhì)量，加重患者貧血，威脅生命安全。透析期間出血發(fā)生原因較多，包括合并多種原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓及心力衰竭，但抗凝劑使用不當(dāng)成為出血常見原因。對(duì)出血危險(xiǎn)人群，需警惕抗凝藥物選擇及應(yīng)用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者血液凈化治療觀察及護(hù)理，嚴(yán)格控制治療期間各項(xiàng)操作管理及標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而減少治療期間所產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)，緩解疾病所致不良情緒，加強(qiáng)宣教保障患者心理健康。皮膚護(hù)理管理下，緩解瘙癢，禁止抓撓等，告知患者緩解方式。加強(qiáng)延續(xù)院外護(hù)理，予以合理指導(dǎo)及宣講，加強(qiáng)親人關(guān)懷，予以患者關(guān)系和幫助，能有效保障治療安全性。通過合理護(hù)理干預(yù)，可有效保障患者治療期間整體效果，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者治療安全及效果。

綜上所述，尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合灌流干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障臨床護(hù)理效果，值得應(yīng)用。

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