機(jī)械通氣聯(lián)合不同止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察

李遠(yuǎn)珍

【摘要】目的 淺析新生兒肺出血患者開展機(jī)械通氣聯(lián)合不同止血藥治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 納入本院2019年1月～2020年5月收治的新生兒肺出血患兒64例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，對照組接受給予機(jī)械通氣+氣管內(nèi)滴入腎上腺素，實(shí)驗(yàn)組接受機(jī)械通氣+白眉蛇毒血凝酶氣管內(nèi)滴注，就患兒的臨床治療效果進(jìn)行組間比對。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著提升，且呼吸機(jī)使用、肺出血停止及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對新生兒肺出血患兒開展機(jī)械通氣聯(lián)合氣管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速緩解患兒臨床癥狀，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;止血藥物;新生兒;肺出血;臨床療效

新生兒肺出血是一種小兒中較為常見的疾病，該病往往會(huì)累及機(jī)體兩個(gè)肺葉以上，其是因患兒自身凝血機(jī)制發(fā)育障礙且缺乏肺表面活性物質(zhì)，而出現(xiàn)窒息癥狀，其造成血管內(nèi)皮受損及血管內(nèi)皮源性因子的動(dòng)態(tài)平衡失常，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力、肺血管收縮性增高，引發(fā)肺出血。若不能及時(shí)止血，會(huì)增加小兒感染風(fēng)險(xiǎn)，延長機(jī)械通氣時(shí)間，對患兒的預(yù)后構(gòu)成負(fù)性影響。針對該類患兒臨床一般采取機(jī)械通氣聯(lián)合止血藥物的治療方式，有學(xué)者研究顯示，給予患兒機(jī)械通氣聯(lián)合白眉蛇毒凝血酶治療，其臨床治療效果顯著提升，在臨床上臨床廣泛。但臨床針對白眉蛇毒凝血酶的研究尚少。為此，本文就新生兒肺出血患者開展機(jī)械通氣聯(lián)合不同止血藥治療的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月～2020年5月收治的新生兒肺出血患兒64例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，對照組男17例，女15例，胎齡32～36周，平均（34.31±1.27）周，病程0.5～8d，平均（5.43±1.21）d。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例，胎齡32～36周，平均（34.47±1.31）周，病程0.5～8d，平均（5.26±1.27）d?；颊呋€資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，入組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒肺出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬對本實(shí)驗(yàn)均知曉，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

入組患兒均給予常規(guī)治療方案，加強(qiáng)保暖措施，迅速給予氣管插管，清除患兒口腔內(nèi)血液分泌物，保持呼吸道暢通;建立有效的靜脈通道，予以抗菌藥物、糾正酸堿平衡，同時(shí)常規(guī)給予機(jī)械通氣。對照組患兒機(jī)械通氣+氣管內(nèi)滴入腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020817），0.1ml/kg，可重復(fù)2～4次。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣+氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041730，1KU/支）0.25KU，6h/次，同時(shí)呼吸氣囊加壓1min。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患兒的臨床治療效果、呼吸機(jī)使用時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間。①治療效果包含三項(xiàng)指標(biāo)，即顯效為經(jīng)24h治療后肺出血癥狀停止，血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)無持續(xù)降低，各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定;有效為經(jīng)72h治療后肺出血癥狀停止，各項(xiàng)生命指標(biāo)與血液相關(guān)指標(biāo)趨于平穩(wěn);無效為上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患兒預(yù)后狀況

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸機(jī)使用、肺出血停止及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

新生兒肺出血是新生兒急危重癥之一，以低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒最為常見。新生兒特別是早產(chǎn)兒，由于其自身凝血功能尚未發(fā)育完全，且缺乏肺表面活性物質(zhì)，極易因窒息等因素引發(fā)肺出血等癥狀。該病主要是因多種因素而致的血管內(nèi)皮受損與血管內(nèi)皮源性因子（例如一氧化氮、內(nèi)皮素）的動(dòng)態(tài)平衡失常，增加肺血管收縮性與肺動(dòng)脈壓而致。早期診療新生兒肺出血是保障新生兒生命安全的有效方式。但因新生兒肺出血早期診斷相對困難，預(yù)后效果不佳，為此，針對出現(xiàn)原發(fā)病加重、肺部出現(xiàn)濕羅音、伴有呼吸障礙、有血性液體流出或負(fù)壓吸引出血性液體，需引起臨床醫(yī)師的高度重視，懷疑新生兒肺出血。給予血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)等輔助檢查，借助血紅蛋白改變、酸中毒類型，能對肺部病變進(jìn)行評(píng)估。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組相比，臨床治療總有效率顯著提升，且呼吸機(jī)使用、肺出血停止及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前，臨床針對該病通常使用機(jī)械通氣，并予以止血藥物進(jìn)行治療。機(jī)械通氣是保障患兒呼吸暢通，為機(jī)體充分供氧，避免窒息的主要治療方式，機(jī)械通氣能促使肺泡擴(kuò)張，降低肺血管滲出，以免出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)及時(shí)有效的機(jī)械通氣還能促使因肺出血閉合的肺泡重新擴(kuò)張，提升氣道功能。腎上腺素治療該項(xiàng)疾病患兒臨床療效較為突出，能促使血管收縮，起到止血作用，同時(shí)可使得患兒的死亡率明顯降低，但也有研究指出腎上腺素治療后患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此，臨床又推出白眉蛇毒血凝酶注射液進(jìn)行配合治療，該藥物是一種理想的止血藥物，具有迅速、安全等優(yōu)勢。其是由白眉蝮蛇中提取的毒血凝酶，其中包含復(fù)合制劑、類凝血激酶等，兩種酶作用物在Ca2+存在下，能激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝聚，在術(shù)后出血及新生兒肺出血等癥狀中應(yīng)用效果良好。包莉娜等人研究顯示，相較于腎上腺素，新生兒肺出血患兒在予以機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合蛇毒血凝酶注射液具有顯著優(yōu)勢，可在提升患兒臨床療效的同時(shí)改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短肺出血停止時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、撤呼吸機(jī)平均時(shí)間，減少不良反應(yīng)。與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明機(jī)械通氣+氣管滴入白眉蛇毒血凝酶具有良好的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)，在止血藥物用藥途徑上主要包含氣管滴入、靜脈推注兩種，能有效促使患兒機(jī)體內(nèi)血小板激活，轉(zhuǎn)化凝血酶原為凝血酶，保障機(jī)體凝血因子處于正常范圍。采取靜脈推注給藥難以在短時(shí)間內(nèi)起到良好的止血作用，藥物利用率相對較低;而本次研究使用氣管內(nèi)滴入，能使藥物直接達(dá)到出血部位，增加止血效果，有利于縮短機(jī)械通氣與止血時(shí)間，促使患兒臨床癥狀快速改善。

總而言之，對新生兒肺出血患兒開展機(jī)械通氣聯(lián)合氣管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速緩解患兒臨床癥狀，提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪蓮，吳婷婷.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（32）：4363-4365.

[2]楊俊娜.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（1）：105-106.

[3]Lertsburapa， Terakeith，Vargas， Diana，Lambert-Messerlian， Geralyn， et al.Lethal Hypoplasia and Developmental Anomalies of the Lungs in a Newborn with Intrauterine Adrenal Hemorrhage and Cerebral Infarcts： A Proposed Pulmonary Disruption Sequence[J].Pediatric and developmental pathology： the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2014，17（5）：374-381.

[4]陳克正，齊文玉.新生兒肺出血的臨床診斷與病理類型[J].中華兒科雜志，1996，43（1）：63-64

[5]VobrubaVaclav，GrusTomas，MlejnskyFrantisek， et al.Management of severe pulmonary hemorrhage in a neonate on veno-arterial ECMO by the temporary clamping of the endotracheal tube – a case report[J].Perfusion，2018，33（1）：77-80.

[6]趙朋飛.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效評(píng)估[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1064-1065.

[7]趙翔.不同給止血藥途徑聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血的臨床觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（5）：39-41.

[8]羅紅志.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的效果觀察88例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（6）：209-210.

[9]包莉娜，李立新，黃宇婷.蛇毒血凝酶注射液與腎上腺素在機(jī)械通氣治療新生兒肺出血中的應(yīng)用效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（9）：78-81.