盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的效果觀察及臨床價(jià)值

張永亭

摘? 要：目的? 研究產(chǎn)后早期壓力性尿失禁（SUI）患者行盆底超聲診斷效果。方法? 樣本遴選山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院2020年5月～2021年5月收治的48例SUI患者為超聲組，另擇取2020年5月～2021年5月收治的48例非壓力性尿失禁產(chǎn)婦為正常組作為研究對(duì)照，均行盆底超聲檢查，對(duì)兩組盆底超聲檢查結(jié)果、膀胱膨出、尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較分析。結(jié)果? 與正常組比較，超聲組膀胱頸移動(dòng)度（Mu）、尿道旋轉(zhuǎn)角（θ）、靜息狀態(tài)，膀胱頸-恥骨聯(lián)合后下緣距離（Bs）、最大Valsalva動(dòng)作，膀胱頸-恥骨聯(lián)合后下緣距離（Br）、靜息狀態(tài)、尿道膀胱后角（As）、最大Valsalva動(dòng)作，尿道膀胱后角（Ar）指標(biāo)更高;超聲組尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出率均高于正常組（P<0.05）。結(jié)論? SUI患者行盆底超聲診斷可切實(shí)觀察盆底情況，根據(jù)尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱膨出情況，切實(shí)觀察患者病情，利于盡早提供對(duì)癥治療，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底超聲;壓力性尿失禁;尿道內(nèi)口漏斗形成;膀胱膨出

中圖分類號(hào)：R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0026-02

目前壓力性尿失禁（SUI）為較常見婦產(chǎn)科疾病，是指腹壓增高導(dǎo)致尿液經(jīng)尿道外口不自覺漏出。引起腹壓增高的常見誘因是咳嗽、大笑及打噴嚏等，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病在女性分娩1年左右患病率最高，約有45%女性有不同程度的尿失禁，分析發(fā)病誘因是：妊娠、分娩期間，胎先露易對(duì)盆底肌肉造成過度壓迫，產(chǎn)后腹壓不斷增高，繼而引起此病。早期若未及時(shí)提供對(duì)癥處理、易發(fā)展為永久性尿失禁，給患者生理、心理均帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此盡早如何制定診斷、治療方案有積極作用。郭碧蓮[2]學(xué)者認(rèn)為，臨床診斷SUI疾病以X線、MRI及盆底肌力測(cè)試等方法為主，但亦有誤診或漏診情況、影響診斷結(jié)果，存在局限性、未獲得患者青睞認(rèn)可，鑒于此，本文分析產(chǎn)后SUI患者行盆底超聲診斷的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究，數(shù)據(jù)取自山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院2020年5月～2021年5月收治的48例SUI患者為超聲組，年齡22～35歲，平均（28.41±5.26）歲;孕次1～4次，平均（2.38±0.54）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.29±0.18）次;產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)1～6個(gè)月，平均（2.39±0.54）個(gè)月;其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;BMI值19～26 kg/m2，均值（23.54±0.62）kg/m2;分娩方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)20例;另擇取同期收治的48例非壓力性尿失禁產(chǎn)婦為正常組，年齡23～36歲，均值（28.65±5.41）歲;孕次1～5次，平均（2.49±0.42）次;產(chǎn)次1～4次，平均（1.32±0.29）次;BMI值18～25 kg/m2，平均（23.41±0.53）kg/m2;產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)2～5個(gè)月，平均（2.28±0.52）個(gè)月 ;其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;分娩方式：順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)18例。所有患者各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。所有對(duì)象知情并簽訂“知情同意書”。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];②年齡范圍20～40歲，產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)1～6個(gè)月;③膀胱頸抬舉試驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)呈陽性;④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能衰竭;②伴傳染病、感染性疾病;③檢查禁忌證;④有精神病史;⑤中途退出研究。

1.3? 方法

所有對(duì)象均采取盆腔超聲檢查，涉及儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE Voluson E8型），結(jié)合實(shí)際合理選擇容積探頭，二維掃查使用角度為70 °，設(shè)置掃查角度為85 °，設(shè)定探頭頻率為4～10 MHz。協(xié)助受檢者取膀胱截石位，外展、屈曲髖關(guān)節(jié)，超聲探頭上涂抹適量無菌耦合劑，兩側(cè)大陰唇間放置探頭、與大陰唇緊密貼合后開展檢查。對(duì)受檢者盆腔情況進(jìn)行細(xì)致觀察，直到正中矢狀面清晰，測(cè)量殘余尿量、逼尿肌厚度，以恥骨聯(lián)合后下緣為參照，按照從前到后的順序，觀察受檢者恥骨聯(lián)合、膀胱后壁、直腸及子宮等情況，以靜息狀態(tài)下、最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下為基點(diǎn)，對(duì)受檢者尿道形態(tài)、膀胱頸等情況進(jìn)行觀察，并測(cè)量膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角等，記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，以此作為最終結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

盆底超聲檢查結(jié)果：膀胱頸移動(dòng)度（Mu）、尿道旋轉(zhuǎn)角（θ）、靜息狀態(tài)，膀胱頸-恥骨聯(lián)合后下緣距離（Bs）、最大Valsalva動(dòng)作，膀胱頸-恥骨聯(lián)合后下緣距離（Br）、靜息狀態(tài)、尿道膀胱后角（As）、最大Valsalva動(dòng)作，尿道膀胱后角（Ar）。臨床指標(biāo)：記錄兩組膀胱膨出、尿道內(nèi)口漏斗形成情況，做好記錄。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表格整理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組盆底超聲檢查結(jié)果對(duì)比

與正常組比，超聲組Mu、θ、Bs、Br、As、Ar指標(biāo)更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床指標(biāo)比較

與正常組比較，超聲組尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出率更高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，盆底超聲診斷SUI患者具有可行性，在診斷時(shí)超聲可發(fā)揮其無輻射、操作便捷及實(shí)時(shí)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但腹部超聲檢查時(shí)，受恥骨、腸氣等因素干擾，無法對(duì)盆底結(jié)構(gòu)清晰顯示，且經(jīng)直腸、陰道超聲診斷無法顯示盆底結(jié)構(gòu)及位置，導(dǎo)致假陰性率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展[5]，盆底超聲被廣泛應(yīng)用，實(shí)際檢查時(shí)以會(huì)陰視窗為基點(diǎn)，避免骨骼等因素干擾視野，在不同狀態(tài)下近距離觀察膀胱、尿道的功能及位置特征，直觀反映膀胱頸移動(dòng)度、逼尿肌厚度，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者主訴盡早發(fā)現(xiàn)身體異常并預(yù)測(cè)產(chǎn)后SUI[6]。

本研究示：①與正常組比，超聲組Mu、θ、Bs、Br、As、Ar指標(biāo)更高（P<0.05），表示盆底超聲診斷可對(duì)控尿系統(tǒng)功能直觀反映，利于盡早明確疾病;②與正常組比較，超聲組尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出率更高（P<0.05）。本文研究結(jié)果與單華英[7]文獻(xiàn)相似，分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦在分娩過程中，盆底肌肉、結(jié)締組織長(zhǎng)期呈伸展?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致陰道局部組織支撐力下降，結(jié)束分娩后，稍微增加腹部壓力則易引起溢尿情況，給自身帶來不適。因此盆底超聲診斷可對(duì)尿道、膀胱等部位情況有效探查，盡早預(yù)測(cè)疾病情況，為臨床醫(yī)師制定治療方法提供參考數(shù)據(jù)，改善預(yù)后，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，SUI患者行盆底超聲診斷可準(zhǔn)確掌握超聲特征、疾病情況，為后期治療提供參考，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭碧蓮.初產(chǎn)婦盆底超聲測(cè)量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)在產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷及防治中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1187-1189.

[3]廖利民.尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范—介紹國際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（11）：875-878.

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[5]張永紅，劉宇清，蔣德菊.盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（5）：547-548.

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[7]單華英，徐亞芬，陸艷.盆底超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的療效評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（9）：1557-1560.