心理韌性在臨床女性護士工作家庭沖突與專業(yè)培訓(xùn)負荷的中介作用

石雪平 許真真 丁希偉 李 雯

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化科，江蘇南京 210008

工作家庭沖突是指在工作與家庭環(huán)境的某些角色壓力不協(xié)調(diào)所致的角色沖突[1],女性護士的工作家庭沖突感知顯著高于其他職業(yè)女性[2]，而高負荷的工作環(huán)境相關(guān)壓力會增加護士的工作家庭沖突感知[3]。心理韌性或心理彈性，是個體應(yīng)對壓力和逆境時的心理反應(yīng)過程[4-5]，較強的心理韌性有利于促進護士積極應(yīng)對工作環(huán)境中的各種壓力[6]；而工作家庭沖突會受到心理彈性的負性影響[7]。專業(yè)培訓(xùn)是提升護士專業(yè)知識、能力等最常見的手段，由于培訓(xùn)形式、內(nèi)容或水平等缺乏導(dǎo)向性，使得臨床實際培訓(xùn)效率低下[8]，增加了護士的培訓(xùn)負荷，尤其是三甲醫(yī)院護士的培訓(xùn)負荷水平偏高[9]，而護士的心理韌性水平越高，其感受到的壓力負荷水平越低[10]。中介效應(yīng)是指自變量通過中介變量對因變量產(chǎn)生的間接影響，用以了解兩個變量背后的作用機制[11]。目前探究心理韌性在女性護士工作家庭沖突與專業(yè)培訓(xùn)負荷之間的中介效應(yīng)的研究尚少，故本研究以臨床女性護士為對象，旨在運用Amos結(jié)構(gòu)方程模型探討心理韌性在其工作家庭沖突與專業(yè)培訓(xùn)負荷之間的中介效應(yīng)，為降低女性護士的培訓(xùn)負荷水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法，于2020 年4 月至5 月選擇江蘇省南京鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、南京市江寧中醫(yī)院、溧水區(qū)人民醫(yī)院、安徽省安慶石化醫(yī)院及南京大學(xué)醫(yī)院共204 名女護士為研究對象。納入標準：①工作1 年以上注冊在崗；②知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①男護士；②調(diào)查期間外出進修或?qū)嵙?xí)護士。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料問卷：自行設(shè)計，包括臨床護士的性別、年齡段、醫(yī)院等級、科室、工作年限、婚育情況、學(xué)歷、職稱。②臨床護士專業(yè)培訓(xùn)負荷調(diào)查表：由董麗設(shè)計[12]，共4 個維度，21 個條目。采用Likert 5 級評分，分數(shù)越高則培訓(xùn)負荷越重。本研究中Cronbach’s α=0.813。③工作家庭沖突量表：由Netemeyer 等[13]編制，共2 個維度，采用Likert 7 級評分，分數(shù)越高則工作家庭沖突感知越嚴重。本研究Cronbach’s α=0.840。④心理韌性量表：由于肖楠等[14]譯制Connor 和Davidson[15]英文版韌性量表而來，共3 個維度，25 個條目，采用Likert 5 級評分，得分越高則心理韌性水平越高?？侰ronbach’s α=0.848。

1.3 資料收集方法

以問卷星形式利用微信平臺進行在線問卷填寫，為確保問卷的有效與完整，所有題目均設(shè)為必答題；每個IP 地址只有一次機會填寫。問卷開放時間設(shè)為1 周。問卷樣本量=最大維度數(shù)×（15～20）×[1+（15%～20%）][16]，故本研究至少120 例樣本，最終獲得204 份有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以Pearson 分析變量間的相關(guān)性。以Amos 24.0 軟件對本研究變量實現(xiàn)結(jié)構(gòu)方程模型和中介效應(yīng)。模型擬合指標：χ2/df＜5 為模型可接受；RMSEA＜0.05，各擬合指數(shù)如CFI、NFI 等越趨于1 則擬合度越好。Bootstrap 中介效應(yīng)取95%CI，若區(qū)間不包含0，提示中介效應(yīng)顯著[17]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士人口學(xué)分布情況

納入護士年齡21～54 歲，平均（35.70±5.36）歲。其人口學(xué)分布見表1。

表1 護士人口學(xué)分布情況

2.2 護士工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷及心理韌性現(xiàn)狀

護士工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷及心理韌性總分及各條目分數(shù)見表2。

表2 女護士工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷、心理韌性得分情況（分，）

表2 女護士工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷、心理韌性得分情況（分，）

2.3 心理韌性與工作家庭沖突及培訓(xùn)負荷的相關(guān)性分析

心理韌性、堅韌性、自強性與工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷呈負相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05），樂觀性與培訓(xùn)負荷呈負相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05）。見表3。

表3 心理韌性各維度與工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 護士心理韌性在其工作家庭沖突與培訓(xùn)負荷間的中介效應(yīng)

2.4.1 結(jié)構(gòu)方程模型 3 個變量之間的關(guān)系模型見圖1。運用Amos 結(jié)構(gòu)方程模型對各參數(shù)進行檢驗分析，模型擬合指標χ2/df=2.001，RMSEA=0.07，CFI=0.979，NFI=0.959，TLI=0.968，IFI=0.979，提示模型擬合較好。

圖1 心理韌性在女護士工作家庭沖突與培訓(xùn)負荷間的中介效應(yīng)圖

2.4.2 心理韌性的中介效應(yīng)檢驗 工作家庭沖突與培訓(xùn)負荷間的直接效應(yīng)為0.13（圖1），心理韌性在工作家庭沖突與培訓(xùn)負荷之間的中介效應(yīng)為0.038，Bootstrap 偏差校正95%CI 為（0.003，0.124），區(qū)間不包含0，提示中介效應(yīng)模型顯著（P ＜0.05），總效應(yīng)為0.168，中介效應(yīng)占比為22.62%。

3 討論

本研究中女性護士心理韌性趨于中等（國內(nèi)常模[18]水平），其中堅韌性得分較高，樂觀性得分最低，與司旭艷[19]研究結(jié)果一致，可能與長期以來護士較低的社會地位及工作壓力、職業(yè)認同感低下有關(guān)。而女性護士工作家庭沖突處于中高水平，與Yu[20]研究結(jié)果一致。護士繁重的工作壓力使其在工作與家庭之間的角色難以平衡，這在已育女護士中尤為突出。另外，女護士培訓(xùn)負荷處于中等水平，因業(yè)務(wù)培訓(xùn)頻繁，或培訓(xùn)占用較多私人時間，設(shè)計不當?shù)呐嘤?xùn)都會增加學(xué)習(xí)者的認知負荷[21]；培訓(xùn)對護士造成的身心負荷不利于護理服務(wù)質(zhì)量[22]，且對培訓(xùn)效果無益。因此，如何合理地制訂護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃、提高培訓(xùn)效率是目前護理管理者亟需解決的問題。

女性護士的堅韌性和自強性維度與工作家庭沖突、培訓(xùn)負荷呈負相關(guān)，工作家庭沖突感知越高，培訓(xùn)負荷水平越高。這提示心理韌性水平越高，女性護士的工作家庭沖突感知越小，培訓(xùn)負荷水平越低。堅韌性人格型的個體往往具有很強的自制力，能迅速從困難或挫折中正向調(diào)整并成長[23-25]。因此，在臨床培訓(xùn)過程中應(yīng)該重視女性護士堅韌性品質(zhì)的培養(yǎng)，通過訓(xùn)練以提高她們應(yīng)對挫折和心理沖突的抗壓能力。自強人格是個體成長的關(guān)鍵要素[26]，是個體積極應(yīng)對壓力與挑戰(zhàn)時的品質(zhì)，這也是護士在工作家庭沖突感知水平較高時必須具備的品質(zhì)。因此，管理層可考慮對女性護士進行心理韌性相關(guān)的正向調(diào)適與培養(yǎng)，提高心理韌性水平，引導(dǎo)護士正確對待工作家庭之間的沖突，從而降低其專業(yè)培訓(xùn)負荷。

心理韌性在女護士工作家庭沖突與培訓(xùn)負荷間存在部分中介效應(yīng)，提示工作家庭沖突既可直接影響女性護士的培訓(xùn)負荷，其直接效應(yīng)為77.38%，另22.62%是通過心理韌性這個中介變量間接影響培訓(xùn)負荷。故提高女護士的心理韌性，有助于降低工作家庭沖突感知和培訓(xùn)負荷。因此，管理層應(yīng)多關(guān)注已育護士的心理韌性，通過正念減壓、關(guān)注與解釋療法[27-28]等提高其心理韌性；同時，合理規(guī)劃適合專業(yè)培訓(xùn)計劃，平衡護士的工作家庭沖突，從而提高專業(yè)培訓(xùn)效率。

總之，女性護士工作家庭沖突可通過心理韌性間接影響專業(yè)培訓(xùn)負荷。因此，管理者可從提高女護士的心理韌性著手，協(xié)助護士平衡工作家庭沖突、應(yīng)對培訓(xùn)負荷，從而適應(yīng)當今社會對護士的專業(yè)素質(zhì)要求，以提高培訓(xùn)效率。但因本研究中89.7%的護士來自三甲醫(yī)院，且多為已育女性，故存在某些選擇偏倚。日后還需要擴大樣本，綜合各地區(qū)、各級醫(yī)院和不同社會角色護士進行證據(jù)補充與研究。