基于主題式的多元化心理干預(yù)對(duì)女性產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度、心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張海艷 張俊茹 孫佰玲 陳 燕▲

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科手術(shù)室，陜西西安 710032

產(chǎn)后抑郁是指孕婦在產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)煩躁、抑郁、沮喪、悲傷等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)有幻覺、消極情緒等精神紊亂癥狀[1-2]。產(chǎn)后抑郁屬于常見情感性障礙，患病率達(dá)10%～15%，并呈逐漸上升趨勢(shì)，有效心理干預(yù)能幫助產(chǎn)后抑郁患者改善心理狀態(tài)。主題式心理干預(yù)通過提煉干預(yù)主題，具有主題明確性、目標(biāo)導(dǎo)向性的特點(diǎn)[3]。多元化心理干預(yù)基于互聯(lián)網(wǎng)思維，通過整合線上、線下護(hù)理干預(yù)方式，可實(shí)現(xiàn)干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)對(duì)象、干預(yù)過程的全覆蓋，實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果的最大化[4-5]。本研究旨在探討基于主題式多元化心理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015 年1 月至2019 年12 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治產(chǎn)后抑郁癥患者137 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh pstnatal depressin scale，EPDS）產(chǎn)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)[6]，漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]≥17 分；②抑郁持續(xù)時(shí)間≥1 年；③可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②伴有嚴(yán)重軀體性疾??；③失訪。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組69 例、對(duì)照組68 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。健康教育及心理干預(yù)，包括抑郁癥相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后抑郁特點(diǎn)、治療方法、應(yīng)對(duì)措施、并發(fā)癥預(yù)防等。健康教育方式主要包括發(fā)放健康教育紙質(zhì)宣教材料、集體講座（2 次）、個(gè)體指導(dǎo)及隨訪管理。心理干預(yù)包括心理支持與心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，從日常生活及情感方面提供家庭支持等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用基于主題式式多元化心理干預(yù)。

（1）組建主題式心理干預(yù)小組。成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、主治醫(yī)師1 名、專科護(hù)士7 名，組織學(xué)習(xí)抑郁癥、抗抑郁藥物治療、同伴支持、微信支持、主題式心理干預(yù)等知識(shí)，搜尋經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持文獻(xiàn)，初步制訂產(chǎn)后抑郁癥患者心理干預(yù)方案。

（2）設(shè)計(jì)心理干預(yù)活動(dòng)主題。圍繞本研究重點(diǎn)設(shè)計(jì)心理活動(dòng)干預(yù)主題，包括產(chǎn)后后抑郁癥相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)護(hù)（我的青春、我的至愛親人、我崇拜的人、最難忘的工作經(jīng)歷、最愉快的旅行）、尋求社會(huì)支持（主動(dòng)尋求同伴支持、家屬支持的方法）、應(yīng)對(duì)方式重建（制造快樂、積極應(yīng)對(duì)、重建信心、培養(yǎng)責(zé)任感等）、健康行為培養(yǎng)（用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、睡眠管理等）15 個(gè)活動(dòng)主題。每個(gè)活動(dòng)主題包括主題名稱、活動(dòng)目的、時(shí)間安排（30 min/個(gè)）、質(zhì)量控制等。

（3）多元化心理干預(yù)。①健康教育：以產(chǎn)后抑郁癥健康教育手冊(cè)為藍(lán)本，結(jié)合15 個(gè)心理干預(yù)活動(dòng)主題，實(shí)施健康教育。②主題談話：采用敘事療法、回憶療法等方式，利用照片、音樂、影像資料等，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主題心理談話。③微信支持：組建微信群，將15 個(gè)心理干預(yù)活動(dòng)主題推送到群中，指定護(hù)士挑選患者感興趣話題組織患者互動(dòng)。④同伴支持：招募7 名同伴支持者（溝通能力較好者），圍繞活動(dòng)主題開展活動(dòng)。⑤家屬支持：要求每例患者至少有1 名家屬參與主題式心理干預(yù)活動(dòng)中。⑥階段性干預(yù)：將主題式心理干預(yù)分為住院期間、出院1～3 個(gè)月、出院4～6 個(gè)月3 個(gè)階段，住院期間側(cè)重抑郁癥相關(guān)知識(shí)、心理調(diào)護(hù)、尋求社會(huì)支持，隨訪期間側(cè)重于尋找社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式重建、健康行為培養(yǎng)。出院后結(jié)合門診復(fù)查、上門隨訪(出院后1、6 個(gè)月各1 次)、電話隨訪及微信隨訪（2 次/月）進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前（入院當(dāng)日）、隨訪6 個(gè)月（門診復(fù)查或上門隨訪），由專人通過問卷調(diào)查獲取下列數(shù)據(jù)。

1.3.1 抑郁癥狀 采用HAMD 測(cè)評(píng)，HAMD 包括17 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4 分評(píng)分，分值越高抑郁程度越重。量表Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 心境狀態(tài) 采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）[8]測(cè)評(píng)，包括緊張-焦慮（9 個(gè)條目）、抑郁-沮喪（15 個(gè)條目）、憤怒-敵意（12 個(gè)條目）、疲乏-遲鈍（7 個(gè)條目）、迷惑-混亂（7 個(gè)條目）、精力-活力（8 個(gè)條目），每個(gè)條目評(píng)分0～4 分，分值越高對(duì)應(yīng)維度越重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表（core quality of life questionnaire，QLQ-C30）[9]測(cè)評(píng)，選擇軀體功能（5 個(gè)條目）、角色功能（2 個(gè)條目）、情感功能（4 個(gè)條目）、認(rèn)知功能（2 個(gè)條目）、社會(huì)功能（2 個(gè)條目）比較，采用1～4 分評(píng)分法，按條目比例換算為百分制，分值越高對(duì)應(yīng)維度越強(qiáng)。量表Cronbach’s α=0.924。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

觀察組隨訪脫落2 例，實(shí)際納入患者67 例。對(duì)照組隨訪脫落5 例，實(shí)際納入患者63 例。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較（分，）

注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預(yù)前后POMS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組POMS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組POMS 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組精力-活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后POMS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后POMS 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值表示兩組干預(yù)后比較。POMS：心境狀態(tài)量表

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 功能維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 功能維度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 功能維度評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2值表示兩組干預(yù)后比較。QLQ-C30：生活質(zhì)量核心量表

3 討論

抗抑郁治療能夠減輕患者抑郁癥狀，“專業(yè)、規(guī)范”的心理干預(yù)有利于鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)[10]。產(chǎn)后抑郁和生理因素、社會(huì)因素有關(guān)[11]。孕婦性格內(nèi)向、社會(huì)能力不足、情緒不穩(wěn)定者更易產(chǎn)后抑郁[12]。婆媳、夫妻關(guān)系及家庭經(jīng)濟(jì)情況等社會(huì)支持系統(tǒng)是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素。產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持系統(tǒng)密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分[13]。主題式心理干預(yù)使干預(yù)更有針對(duì)性和目標(biāo)導(dǎo)向性，能指引護(hù)士圍繞主題開展護(hù)理活動(dòng)[14-15]。多項(xiàng)報(bào)道[16-17]指出主題心理干預(yù)能有效緩解慢性病患者負(fù)性情緒。多元化心理干預(yù)通過整合不同心理干預(yù)模式，可保證護(hù)理干預(yù)的有序性與持續(xù)性[18]。本研究顯示，觀察組HAMD、緊張-焦慮評(píng)、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評(píng)分低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于主題式的多元化心理干預(yù)能夠緩解產(chǎn)后抑郁患者抑郁程度，改善心境狀態(tài)。

主題式心理因目標(biāo)明確、導(dǎo)向性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，更容易受被護(hù)理人員和患者認(rèn)同。主題一對(duì)一談話更能保護(hù)患者倫理需求[19]。微信支持可即時(shí)和互動(dòng)性交流，可有效彌補(bǔ)護(hù)理資源不足[20-21]。同伴支持可利用“榜樣效應(yīng)”能激發(fā)患者產(chǎn)生積極模仿行為[22]。家屬支持的生活與情感支持能幫助患者走出抑郁狀態(tài)。心理狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量可起到積極或消極效應(yīng)作用[23-24]。本研究中，觀察組QLQ-C30 功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與李佳等[25]報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，基于主題式的多元化心理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥患者中，能夠緩解患者抑郁癥狀，改善心境狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。