沈陽市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)現(xiàn)狀研究及思考

張思文 姜慶丹 趙 迪 姜藝佼

遼寧中醫(yī)藥大學經濟管理學院，遼寧沈陽 110847

“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”是以網絡時代為背景，以滿足人類健康需求為目標，將互聯(lián)網信息技術與健康產業(yè)相融合，圍繞醫(yī)療問診、電子處方、健康管理、健康咨詢等醫(yī)療健康生產與服務形成的新業(yè)態(tài)[1]。面對傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置失衡[2]、分級診療制度落實困難[3]、醫(yī)療糾紛不斷、暴力傷醫(yī)頻發(fā)[4]等傳統(tǒng)醫(yī)療困境，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”是醫(yī)療健康產業(yè)未來發(fā)展的必然選擇，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”有助于優(yōu)化診療流程，在慢病管理、家庭醫(yī)生服務、健康知識傳播方面具有極強的優(yōu)勢[5]，可以實現(xiàn)醫(yī)療健康服務從被動就醫(yī)到主動預防的良性躍遷[6]，其信息共享的特征將推動醫(yī)療行業(yè)轉型，促進智慧醫(yī)療的發(fā)展[7]。

1 沈陽市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務發(fā)展的基礎

沈陽市具有較好的基礎醫(yī)療資源，為推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展提供了良好的支持。全國百強三甲醫(yī)院中，沈陽市占有3 個，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院更是排名第12 位，雖然整體百強醫(yī)院數(shù)量與北京、上海、廣州有一定差距，但是人均醫(yī)療資源水平在全國一線及省會城市中名列前茅。數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年末，沈陽市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構5190 個，病床71 929 張，衛(wèi)生人員99 083 人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師31 834 人[8]，見圖1。而沈陽市總人口數(shù)為832.2 萬人，人均醫(yī)療資源占有明顯優(yōu)勢。

圖1 2019 年沈陽市醫(yī)院醫(yī)療資源占有狀況

除了基礎醫(yī)療資源，沈陽市政府為響應國家推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)的發(fā)展號召，先后出臺了一系列扶持政策，推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，進而推動健康沈陽戰(zhàn)略的全面落實。如《沈陽市智慧產業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[9]、《沈陽市推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展實施方案》[10]、《健康沈陽行動實施方案》[11]等，都明確提出要健全“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務體系，完善信息化基礎設施，加快推進醫(yī)療健康與互聯(lián)網深度融合[10]，為沈陽市推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)的發(fā)展提供了方向指南。

2 沈陽市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務實施現(xiàn)狀

2.1 搭建信息平臺

為推進醫(yī)療健康信息與互聯(lián)網技術的深度融合，2019 年沈陽市衛(wèi)生健康委員會建立了區(qū)域人口健康信息平臺，作為智慧沈陽城市建設的重要組成部分，通過實時上傳醫(yī)療機構門診診療記錄、住院記錄、診斷影像，共享患者診療信息，建立了患者健康檔案、電子病歷和人口信息三大數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了從省到區(qū)縣的醫(yī)療健康信息區(qū)域共享、互聯(lián)互通，為全市25 家醫(yī)療機構累計800 多萬人口提供全生命周期健康管理和醫(yī)療服務，更兼具遠程會診、大數(shù)據(jù)分析功能，為醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展提供了詳實的數(shù)據(jù)支持。

2.2 授權互聯(lián)網醫(yī)院

《沈陽市推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展實施方案》中明確規(guī)定，允許醫(yī)療機構使用互聯(lián)網醫(yī)院作為第二名稱[10]，鼓勵醫(yī)療機構搭建互聯(lián)網信息診療平臺，開展遠程醫(yī)療、健康管理等服務，因此2019 年中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、沈陽眼醫(yī)眼科3 家醫(yī)院獲得了首批“互聯(lián)網醫(yī)院”頒證許可[12]，2020 年又陸續(xù)批準4 家互聯(lián)網醫(yī)院，開展互聯(lián)網診療服務。新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）疫情期間7 家互聯(lián)網醫(yī)療服務機構，憑借獨特優(yōu)勢開展遠程診療服務，減少患者聚集，降低交叉感染風險，實現(xiàn)全天候就診[13]，大大提升了診療效率，也為疫情防控貢獻了重要力量。

2.3 開展線上診療服務

自2019 年起，沈陽市相繼搭建互聯(lián)網診療平臺，以公眾號、APP 等形式開展線上咨詢、診療、健康管理等服務，極大地推進了“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務的進程。如遼寧中醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院在新冠疫情期間開設了醫(yī)師個人公眾號，積極宣傳中醫(yī)藥在疫情防控中的作用，構建了患者診療-支付-藥品配送-慢病隨訪的智慧診療模式，成為省內中醫(yī)界首個互聯(lián)網公益咨詢平臺[14]；中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院開通了線上門診，為新冠肺炎可疑癥狀者提供心理咨詢、新冠篩選、指導就醫(yī)等服務[15]，目前已有200 余名醫(yī)師參與到線上診療服務中，診治6 萬余人次，線上訪問量近130 萬人次[13]。

2.4 提供遠程影像服務

沈陽市衛(wèi)生健康委員會陸續(xù)建立了31 個城市醫(yī)聯(lián)體、30 個?？坡?lián)盟、7 個遠程醫(yī)療網，全力推進遠程診療，以省屬三級醫(yī)院為核心，市屬三級醫(yī)院為骨干，基層醫(yī)療機構為基礎，形成“1+1+X”的分級診療格局，在全市推行“基層檢查、上級診斷”的遠程影像服務新模式，并實現(xiàn)了15 年內診斷資料云儲存和APP實時查看，保證醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源上下貫通，推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的快速發(fā)展。

3 沈陽市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務發(fā)展主要問題

3.1 線上服務監(jiān)管制度不健全

“互聯(lián)網+醫(yī)療”的線上診療活動始終存在監(jiān)管制度缺失、法律法規(guī)不健全的問題[16]。首先，市場準入監(jiān)管標準缺失?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療健康”是互聯(lián)網技術與醫(yī)療健康產業(yè)相融合的產物[17]，然而沈陽市當前的政策體系中缺乏對于互聯(lián)網醫(yī)療健康服務范圍的界定，也缺乏對于準入要求、準入程序、主體專業(yè)度的標準化規(guī)定，因此在市場準入監(jiān)管標準方面存在缺失，行業(yè)監(jiān)管存在缺口。

其次，醫(yī)療健康服務監(jiān)管失效?；ヂ?lián)網醫(yī)療健康服務中，醫(yī)師在線診斷大多依靠患者自主描述，而這意味著診斷的有效性存在降低的可能，法律監(jiān)管也存在失效現(xiàn)象。除此之外，在診療過程中，醫(yī)療數(shù)據(jù)、影像、報告等信息的共享也可能涉及到患者信息泄露、侵權等問題，沈陽市現(xiàn)有法律政策中，對于該領域的規(guī)定還不健全，對醫(yī)療健康服務的監(jiān)管存在失效現(xiàn)象。

最后，醫(yī)療事故責任監(jiān)管不明?；ヂ?lián)網醫(yī)療健康服務打破了空間地理限制，這意味著服務主體缺少針對性，即使是醫(yī)院獨立申請的同名互聯(lián)網醫(yī)院，診療服務的主體也未必是來自同一家醫(yī)院，再加上缺少面對面診療的直觀性，準確性也會受到患者自述與設備限制等因素的影響。因此，醫(yī)療事故的責任往往難以清晰界定[18]，目前沈陽市雖然成立了互聯(lián)網醫(yī)療信息監(jiān)管平臺，但卻缺少相互配套、行之有效的監(jiān)管政策，因此在監(jiān)管執(zhí)行落實方面相對弱化，限制了互聯(lián)網醫(yī)療健康服務的發(fā)展。

3.2 醫(yī)療信息安全性問題

互聯(lián)網醫(yī)療健康服務過程中，患者信息的保護與互聯(lián)網診療大數(shù)據(jù)共享之間存在沖突[19]，用戶隱私數(shù)據(jù)、電子病歷、個人檔案等信息在不同平臺之間傳輸、儲存，面臨諸多安全隱患。

一是由于數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺本身技術水平較低導致的安全漏洞，由于技術水平落后，沒有對信息進行加密，無法保證信息的安全性，被黑客攻擊漏洞入侵系統(tǒng)[20]，竊取了用戶個人信息。

二是由于醫(yī)療信息平臺管理水平低下導致的信息外泄。很多醫(yī)療機構和健康服務企業(yè)并沒有健全的信息保障體制和風險防控意識，對互聯(lián)網接入風險防范不牢固[21]，在日常運作時，缺乏對信息安全管理方面的培訓，沒有良好的信息安全使用規(guī)范與制度要求，因此由于信息傳輸使用過程中操作不當導致的信息外泄時有發(fā)生，而工作人員又缺乏信息外泄應急處理的能力與經驗，加劇了信息安全隱患。

三是由于缺乏相應的法律法規(guī)保障。目前沈陽市對于倒賣信息的責任處罰，失誤外泄的承擔程度，患者隱私安全保護范疇都缺乏法律層面的清晰界定，這也是互聯(lián)網醫(yī)療健康服務所面臨的信息安全隱患。

3.3 “互聯(lián)網+醫(yī)療健康”優(yōu)質人才缺失

長期以來，沈陽市醫(yī)療衛(wèi)生人才都處于匱乏狀態(tài)，在“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”交叉學科領域人才則更為短缺，大多數(shù)提供線上診療服務的都是小型醫(yī)院或私立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，而更多優(yōu)質的三級綜合類醫(yī)院的醫(yī)師往往由于當前醫(yī)療體制及日常科研、工作等原因，沒有太多精力提供線上診療服務，這造成了互聯(lián)網醫(yī)療健康服務供需錯位的現(xiàn)狀。

除此之外，健康產業(yè)中養(yǎng)老、康復、旅游、護理等復合產業(yè)也亟需大量專業(yè)化人才，目前沈陽市現(xiàn)有醫(yī)藥類高校中，普遍存在醫(yī)藥信息管理學科建設薄弱、重專業(yè)而輕復合、缺乏交叉學科高級人才培養(yǎng)氛圍等問題。沈陽市健康產業(yè)后備人才供給不足，健康產業(yè)高端醫(yī)療人才匱乏[22]，已是阻礙沈陽互聯(lián)網+醫(yī)療健康產業(yè)發(fā)展的重要因素。

4 沈陽市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的對策建議

4.1 完善監(jiān)管法律，健全監(jiān)管制度

首先建立促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策體系，系統(tǒng)推動行業(yè)規(guī)范發(fā)展[23]。對于互聯(lián)網醫(yī)療機構應從執(zhí)業(yè)許可、醫(yī)療人才、醫(yī)療設備等方面明確規(guī)定準入級別，對提供在線診療服務的醫(yī)生，也應明確限定專業(yè)資質，必須具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與資格證書，且從業(yè)時間不低于3 年，保證其專業(yè)技術水平。

其次，增設導診服務，按照不同區(qū)域、不同病種進行細分，為患者推薦合適的醫(yī)院、科室進行診療[24-25]，同時應對患者與醫(yī)生資質做嚴格限制：患者必須是網站已注冊會員，且必須有實體醫(yī)院就診經歷；醫(yī)生必須經過實名認證與資格認證，確保診療服務的專業(yè)性。患者與醫(yī)生之間應簽訂協(xié)議，明確就診權責義務、就診數(shù)據(jù)的公開權限，防止由于轉診、會診導致的信息外泄而引起的糾紛，政府監(jiān)管部門需對分診、導診模塊進行合理監(jiān)管，確保信息的真實性與安全性，確保協(xié)議的有效性。

最后，明確界定醫(yī)療事故范疇，明確各個環(huán)節(jié)參與者的權責[26]，區(qū)分醫(yī)療責任事故與醫(yī)療技術事故，建立完善的互聯(lián)網醫(yī)療事故監(jiān)管體制，對內由醫(yī)療機構監(jiān)管部門調查事故責任原由，協(xié)調醫(yī)患關系，降低矛盾沖突；對外由衛(wèi)生監(jiān)管機構統(tǒng)籌監(jiān)管，按照法律規(guī)定處理事故賠償，確保公平公正公開。除此之外，在事故調查過程中要注重對網上診療資料的妥善保管，對診療服務過程全稱錄影并留存6 個月以上，對責任認定時要著重考查患者是否遵循醫(yī)囑及事故發(fā)生時間的詳細證明，以保證責任認定的準確性。

4.2 加強防護技術，增強信息安全意識

首先，醫(yī)療機構與醫(yī)療健康服務企業(yè)應加強信息管理系統(tǒng)建設，增加資金和人員投入，成立信息安全防控小組，專門負責數(shù)據(jù)的安全保密性。還可以與專業(yè)公司合作，購買網絡攻擊防范技術，確保數(shù)據(jù)儲存、傳輸路徑的標準化與安全性，對關鍵信息進行加密，設置閱覽權限，并對不同閱覽人群設置不同權限解碼方式，確保信息儲存、使用、傳輸過程中的安全性。

其次，在醫(yī)療健康服務機構內部應該建立完善的信息管理制度，健立健全日常信息安全使用規(guī)范，通過定期培訓、學習等方式增強全員信息安全意識，培育員工信息泄露、網站攻擊時應急處理的能力；同時建立責任追溯機制，對于泄露信息、造成事故糾紛的員工應予以追責，明確單位與個人之間的責任分配比例，從而提升醫(yī)療機構內部信息管理效率，降低信息外泄風險。

最后，政府相關部門應健全法律法規(guī)，參考信息安全使用和消費者隱私保護方面的規(guī)定，制訂完善“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”信息安全保護條例，對信息盜竊、不當使用等行為進行明確規(guī)定與懲罰量化，以醫(yī)療信息使用途徑為重點，對重點案例生成特定解決方案，維護患者隱私權利與心理安全。

4.3 鼓勵多點執(zhí)業(yè)，加強交叉人才儲備培養(yǎng)

發(fā)展健康產業(yè)需要不斷強化人才隊伍和素質建設[27]。一方面，要打破傳統(tǒng)醫(yī)療管理體制格局，推行多點執(zhí)業(yè)政策，在保證醫(yī)師資格與專業(yè)技術水平的同時，將互聯(lián)網醫(yī)院、智慧醫(yī)院納入到多點執(zhí)業(yè)法律規(guī)定范圍中，給出互聯(lián)網醫(yī)院法定資質，減少由多點執(zhí)業(yè)產生的非法行醫(yī)爭議，提升醫(yī)師的自主權與自由性，充分發(fā)揮互聯(lián)網診療的優(yōu)勢，解決醫(yī)療資源分布不均的問題，促進分級診療制度的形成，提高優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生人才對“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務的參與熱情。

另一方面，要注重“醫(yī)療健康+信息技術”復合人才的儲備與培養(yǎng)，把“醫(yī)療健康+信息技術”復合型人才的培養(yǎng)納入到沈陽市戰(zhàn)略發(fā)展計劃中，鼓勵醫(yī)藥類院校建設復合型專業(yè)，通過修訂人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標，開展校企聯(lián)合，有針對性地為沈陽市培養(yǎng)和儲備“醫(yī)療健康+信息技術”復合型人才，同時醫(yī)療健康機構也要注意強化對現(xiàn)有醫(yī)療健康人才信息化技能的培訓，互聯(lián)網意識的普及，通過崗后培訓提升相關人員的綜合能力，推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務的順利開展。