闕 靜 薛 秀 李 華

陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西漢中 723000

急性胰腺炎在臨床上較為常見，是發(fā)病率較高的急腹癥之一，其發(fā)病率位居各類急腹癥的第三位，具有疾病進(jìn)展快、嚴(yán)重程度高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成巨大影響，因此必須及時(shí)采取措施加以治療[1]。近年來，隨著臨床對(duì)急腹癥研究的不斷深入，急性胰腺炎的治療水平有了顯著提高，患者的預(yù)后有了明顯改善。但是有研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分的急性胰腺炎患者，在出院后由于對(duì)疾病知識(shí)及其治療認(rèn)知的不足，導(dǎo)致難以遵從醫(yī)囑，自我護(hù)理能力不足，進(jìn)而影響恢復(fù)的進(jìn)程，生活質(zhì)量也難以提高[2]。因此，必須高度重視對(duì)急性胰腺炎患者的健康教育。傳統(tǒng)的健康教育模式，更多地強(qiáng)調(diào)了施教者的主動(dòng)性，忽視了受教者的主觀能動(dòng)性，患者往往是被動(dòng)地接受教育，并且忽略了患者是否產(chǎn)生健康觀念或形成健康行為，導(dǎo)致教育的效果不是非常理想，對(duì)患者遵醫(yī)行為的改善也沒有實(shí)質(zhì)性的作用[3]。信息-知識(shí)-信念-行為是一種新型的健康教育模式，也是一種行為干預(yù)理論，該模式不僅注重個(gè)體知識(shí)層面的增強(qiáng)，更注重個(gè)體行為層面的改善[4]。本研究中，納入陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的130 例急性胰腺炎患者，針對(duì)信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式應(yīng)用進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至10 月在我院接受治療的急性胰腺炎患者130 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18 周歲，精神和認(rèn)知正常；③自愿參與，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管、器質(zhì)性病變；②存在惡性腫瘤；③全身性感染性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各65 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，護(hù)理人員通過口頭傳達(dá)、手冊(cè)發(fā)放、健康講座、視頻播放、宣傳欄宣傳等形式，向患者進(jìn)行疾病知識(shí)和治療知識(shí)的講解，同時(shí)傳達(dá)疾病預(yù)后、護(hù)理、恢復(fù)等知識(shí)內(nèi)容，指導(dǎo)患者合理用藥、正確飲食，叮囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式，具體如下：

1.2.1 掌握信息 在堅(jiān)持尊重對(duì)方隱私，取得對(duì)方同意的原則下，護(hù)理人員積極同患者溝通，耐心與患者交流，了解患者的相關(guān)情況，如癥狀、病情、文化、飲食、習(xí)慣、背景等，形成對(duì)患者的全方位了解，與患者建立友好的關(guān)系，獲得患者的高度信任。

1.2.2 知識(shí)宣教 護(hù)理人員采用多種形式的宣教方式。比如，護(hù)理人員通過口頭講解，增強(qiáng)患者對(duì)急性胰腺炎發(fā)病表現(xiàn)、原因、治療、護(hù)理等知識(shí)的認(rèn)識(shí)，糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，提升患者的正確認(rèn)知。又比如，護(hù)理人員針對(duì)患者不配合用藥、飲食等問題，通過既往案例進(jìn)行宣教，通過微信、公眾號(hào)等手段發(fā)送正面案例和反面教材，深化患者的認(rèn)識(shí)，使得患者對(duì)一些醫(yī)囑銘記于心。

1.2.3 轉(zhuǎn)變觀念 一方面，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒釋放，在必要的時(shí)候進(jìn)行吶喊，表達(dá)自己的心情，逐漸消除負(fù)面情緒。另一方面，可以組織座談會(huì)，交流心聲、分享經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和饣謴?fù)較好者來院參與座談會(huì)，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者康復(fù)信心。

1.2.4 行為引導(dǎo) 護(hù)理人員結(jié)合前面的干預(yù)情況，采取相應(yīng)措施對(duì)患者的行為進(jìn)行干預(yù)，使得患者轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣。飲食方面應(yīng)堅(jiān)持清淡飲食，切忌辛辣、油膩等類型食物；作息方面要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，制訂好生活作息時(shí)間表，嚴(yán)格落實(shí)，可以讓家屬進(jìn)行監(jiān)督和管理。鍛煉方面要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，贏得家屬的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)行為依從性，采用自制遵醫(yī)行為依從性調(diào)查表（Cronbach’s α=0.875），調(diào)查表總分為16～48 分，＜25 分不依從，25～39 分部分依從，＞39 分完全依從。比較兩組自我護(hù)理能力[6]，以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA），采用五級(jí)評(píng)分法，非常像我記4 分，有一點(diǎn)像我記3 分，沒有意見記2 分，有一些不像我記1 分，非常不像我記0 分，總分為172 分，分值越高越強(qiáng)。比較兩組生活質(zhì)量[7]，采用SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form health survey-36，SF-36），涉及到軀體、生理、心理、社會(huì)各功能，每項(xiàng)功能評(píng)分為0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為的比較

觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為的比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎作為一種常見急腹癥，是由多種病因引發(fā)的胰腺組織自身消化、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)，發(fā)病后會(huì)有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等典型癥狀[8-11]。從發(fā)病的特點(diǎn)來看，急性胰腺炎急性發(fā)作，起病急、病情重，若未及時(shí)給予治療會(huì)威脅患者的健康甚至生命安全，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12-15]。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的正常生活，因此應(yīng)高度重視對(duì)此類疾病的研究[16-18]。有研究指出，對(duì)于急性胰腺炎患者而言，單獨(dú)院內(nèi)治療或者傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，盡管可以取得一定效果，但是患者病情難以好轉(zhuǎn)[19-20]。因此必須采取一種有效的護(hù)理方案，以便能夠更好地應(yīng)對(duì)患者的治療及康復(fù)。

信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式，是一種新型的健康教育模式，該模式以知識(shí)為基礎(chǔ)，以信念為動(dòng)力，以行為產(chǎn)生和改善為目標(biāo)，結(jié)合以患者為中心的原則，引導(dǎo)患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，促進(jìn)不良行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變[21-22]。因此，對(duì)于患者的健康教育而言，信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式是有效的、可行的。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對(duì)照組（P ＜0.05），顯示了信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式對(duì)患者依從性的提升作用顯著。信息-知識(shí)-信念-行為模式下，患者的受教是一種主動(dòng)地通過各種形式的宣教形式，可以讓患者有多種選擇，接受起來也更加容易，因此學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性會(huì)提升，獲取到的教育知識(shí)也會(huì)更多、更深刻，這對(duì)依從性的提升意義重大[23-24]。信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式，注重對(duì)患者能力的提升，比如，該模式下通過向患者講解急性期、恢復(fù)期及出院后相關(guān)保健知識(shí)，授予其護(hù)理技能，讓患者能夠?qū)⒆陨硭鶎W(xué)落實(shí)到具體的行為上，再加上護(hù)理人員的耐心交流和引導(dǎo)，讓患者能夠更深刻地認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)護(hù)理技能的重要性，這對(duì)自我護(hù)理能力的提升有實(shí)質(zhì)性的作用[25-26]。本研究中，觀察組干預(yù)后的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式，以闡釋患者對(duì)疾病相關(guān)信息、知識(shí)掌握程度，以及信念、行為轉(zhuǎn)變對(duì)其健康的影響[27-29]。本研究中，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式對(duì)患者生活質(zhì)量的提高作用明顯，而生活質(zhì)量的提高，得益于患者日常生活行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變和改善。本研究中，盡管取得了上述研究成果，但是由于此類研究要求大樣本研究，而本研究所納入的樣本數(shù)量并不是非常多，可能會(huì)影響研究的結(jié)果，因此在日后的研究中需加以改進(jìn)。

綜上所述，急性胰腺炎的臨床健康教育中，基于信息-知識(shí)-信念-行為的健康教育模式對(duì)患者遵醫(yī)行為的改善有積極的作用，可提升自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。