中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量及影響因素研究

薛靜 唐瑤 龐麗麗 嚴澎

近些年來,隨著抗生素的過度使用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用增加等諸多因素,肺真菌病[1]患者人數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢,健康人群也可以患病[2]。部分患者臨床表現(xiàn)無特異性,可無癥狀,亞急性或慢性起病過程,甚至早期抗感染失敗,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進行診治,確診時間長,尤其對于單肺結(jié)節(jié)型病灶的無基礎(chǔ)疾病的患者,易誤診肺癌行手術(shù)[3]?；颊叽_診后進行抗真菌治療,相較于細菌感染而言,真菌感染可選擇藥物有限,治療費用高昂[4],且治療周期長,隨訪時間長。國內(nèi)文獻多集中在真菌病診治,對于患者的生活質(zhì)量、心理健康研究較少,臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)樂觀、積極且配合良好的患者,治療效果更好,生活質(zhì)量高,更容易回歸正常生活,反之焦慮、抑郁情緒的患者,治療效果不佳,嚴重干擾正常的工作與生活。因此,我們研究了肺真菌病患者的生活質(zhì)量、心理情緒及其影響因素,為臨床實踐提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

采用便利抽樣法,選取2017年10月—2020年4月在我院接受治療或者隨訪的221例中青年肺真菌病患者作為研究對象。納入研究對象標準:參照我國2006年《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》[5]及2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》[6],或因診斷不明,經(jīng)驗性抗真菌治療后確診,且院內(nèi)臨床資料完整。年齡18～60歲,具有良好的溝通能力。排除標準：有嚴重的急慢性并發(fā)癥；腫瘤化療、放療或接受靶向治療期；HIV陽性；接受器官移植；認知障礙、精神疾病。所有患者均知情同意,自愿參與本研究。

二、研究方法

1. 調(diào)查工具: (1)通過文獻研究和專家咨詢,在結(jié)合臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制訂一般資料調(diào)查表。第一部分是人口學資料：性別、年齡、婚姻、受教育程度等；第二部分是疾病相關(guān)資料：病程、合并基礎(chǔ)疾病、接觸史、癥狀、抗真菌藥物等。(2)廣泛性焦慮量表(GAD-7):由Spitzer[7]等編制,用于焦慮癥狀的評估與篩查。包含7個條目：①感到緊張、不安或容易動怒；②不能控制或停止擔憂；③擔憂過多；④難以放松、容易緊張；⑤容易急躁或煩惱；⑥變得躁動或易怒；⑦害怕有不好的事情發(fā)生,評估測試者過去2周的自我感受,計分方式：0分表示根本沒有；1分表示有幾天存在這種感覺；2分表示超過一半的時間如此；3分表示幾乎天天如此。最后將得分相加,0～4分：無焦慮；5～9分：輕度焦慮；10～14 分：中度焦慮；≥15分：重度焦慮。該量表的中文版Cronbach′α系數(shù)為0.90[8],可以運用于慢性病人群。(3)病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)：由Spitzer[9]等編制的用于初級醫(yī)療保健機構(gòu)評估抑郁障礙的自評工具。包含9個條目：①快感缺乏/興趣減退；②情緒低落；③睡眠障礙；④精力缺乏；⑤食欲改變；⑥自我感覺差；⑦注意力難以集中；⑧精神遲滯或煩躁不安；⑨消極情緒。評估測試者過去2周的感受,計分方式：0分表示沒有；1分表示有幾天；2分表示一半以上時間；3分表示幾乎天天如此。各條目所得的分數(shù)相加,0～4分：正常；5～9分：輕度抑郁；10～14分：中度抑郁；15～19分：中重度抑郁；20～27分：重度抑郁。該量表的中文版Cronbach′α系數(shù)為0.8325[10]。(4)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查簡表(WHOQOL-BREF)：該量表是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的[11]。該量表共26個條目,包括4個領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。其中關(guān)于自身生活質(zhì)量的總體主觀感受(Q1)、關(guān)于自身健康狀況的總體主觀感受(Q2)是獨立分析的條目。量表中每個條目均設(shè)計成1～5 級,對應(yīng) 1～5 分,其中有3、4、26條目是反向計分結(jié)構(gòu),1～5 級對應(yīng)5～1分,總分越高,表示生活質(zhì)量越高,該量表在多個地區(qū)Cronbach′α系數(shù)在0.7以上,具有較好的信度和效度。

2.資料收集方法:根據(jù)患者住院就診期間或門診隨訪期間，研究者征得符合條件的患者同意,自愿參加,如有特殊原因者中途可退出。調(diào)查前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,使用統(tǒng)一指導語,被調(diào)查者應(yīng)根據(jù)真實情況獨立填寫完成；當場回收問卷并查看問卷的填寫情況,結(jié)合查閱電子病歷的方式對于漏項不完整者及時根據(jù)實際情況補寫完整。

三、統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)、標準差描述,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,采用獨立樣本t檢驗、one-way ANOVA檢驗分析一般資料對患者生活質(zhì)量的影響；采用pearson相關(guān)分析探討患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量之間的關(guān)系；采用多元線性回歸分析,探討患者生活質(zhì)量的影響因素。檢驗水準P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

研究共發(fā)放調(diào)查問卷221份,收回有效問卷203份,整體有效回收率為91.86%。

一、 研究對象的一般資料

203例研究對象中,男133例(65.5%),女70例(34.5%);年齡(49.34±3.59)歲;已婚190例(93.6%);其他一般資料(見表1)。

二、中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量現(xiàn)況

本研究對象生活質(zhì)量總得分為59.93±8.12(分),其中自身生活質(zhì)量、健康狀況總體主觀感受得分為7.09±1.08(分),生理領(lǐng)域得分為13.04±1.13(分),心理領(lǐng)域得分為12.89±1.58(分),社會關(guān)系領(lǐng)域得分為12.38±1.39(分),環(huán)境領(lǐng)域得分為12.67±1.44(分)(見表1、2)。

續(xù)表1

表2 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量各維度得分(n=203)

三、 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析結(jié)果

本研究顯示受教育程度、職業(yè)、現(xiàn)居住地、家庭月均收入、醫(yī)保形式、病程(月)、癥狀(種)、合并疾病(種)、接觸史(家禽、寵物、粉塵等)、通過手術(shù)方式確診、藥物不良反應(yīng)對中青年真菌病患者生活質(zhì)量有影響,得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體(見表1)。

四、 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析結(jié)果

為明確各變量對中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量影響程度,以生活質(zhì)量總得分為因變量,單因素分析有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的變量作為自變量,進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,共7個變量進入回歸方程(見表3)。

表3 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸(n=203)

五、 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量與負性情緒的相關(guān)性

本研究顯示中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量、健康狀況總體主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與抑郁情緒呈現(xiàn)負相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為(-0.456、-0.256、-0.089、-0.109、-0.412、-0.2451)；與焦慮情緒呈現(xiàn)負相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為(-0.376、-0.134、-0.068、-0.123、-0.273、-0.207)(見表4)。

表4 中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量與負性情緒的相關(guān)性(r值)

討 論

本研究中,中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量水平偏低,低于常模[12]。其中環(huán)境領(lǐng)域得分最低,說明中青年對生活環(huán)境不滿,本研究中32%患者生活在農(nóng)村,農(nóng)村經(jīng)濟水平較差,在生活設(shè)施、資源獲得、居住環(huán)境等與城鎮(zhèn)具有一定差距。研究顯示肺真菌病患者前期多有環(huán)境真菌接觸史[13],其常見病菌包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌、隱球菌等,在廢棄建筑、腐爛植物、存儲倉庫等普遍存在,它不僅可定植在呼吸道,也可引起侵襲性感染[14]。本研究中26.1%患者具有明確環(huán)境真菌接觸史,多為禽類、寵物及粉塵等,因此有效預防真菌感染,需要嚴格環(huán)境控制,遠離禽類、寵物、霉變居住房屋等。本研究中生理領(lǐng)域得分最高,可能與研究對象青壯年為主、抵抗力較好,部分患者可無明顯癥狀,有癥狀者均為常見呼吸系統(tǒng)癥狀,以咳嗽、咳痰多見,其次為發(fā)熱、胸痛、氣短、頭痛。但肺真菌病患者臨床癥狀無特異性,與細菌性肺炎等常見病難以鑒別,重癥患者可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征,需要引起足夠重視,有效預防、規(guī)范治療。本研究中,患者總體主觀感受得分不高,考慮到與該疾病診斷困難,經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效時,進行抗真菌治療,病程長、遷延不愈、治療周期長等特點有關(guān)。

研究表明家庭人均月收入越高,其生活質(zhì)量水平越好,家庭經(jīng)濟不僅可以支付昂貴的藥物,更能保證較好的治療與休養(yǎng)環(huán)境,于此同時高收入人群代表在一定程度上文化水平也較高,對疾病認知更好,信息獲得與利用度更優(yōu)，其生活質(zhì)量也較高。與國內(nèi)學者崔德君[15]的研究結(jié)果相一致,高收入可以確保患者獲得信息資源效果更好。部分抗真菌藥物價格昂貴,確診或臨床診斷的患者應(yīng)規(guī)范治療,周期達數(shù)月甚至更久,足量足療程的使用,抗真菌治療結(jié)束后,仍需定期監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā),有研究顯示有患者因家庭經(jīng)濟原因,主動要求醫(yī)生更換更經(jīng)濟的抗真菌藥物,治療效果達不到預期,延長病程,降低了生活質(zhì)量[16]。當患者經(jīng)濟收入低導致焦慮、抑郁等負性情緒,甚至選擇逃避的方式,影響患者的正常社交,阻礙回歸家庭與社會[17]。

研究顯示病程長短對患者生活質(zhì)量波動較大,剛確診及治療數(shù)月的患者生活質(zhì)量較治療一段時間的患者低,可能與部分剛確診患者對該疾病、治療藥物認知水平有限,治療一段時間的患者在癥狀控制及影像學檢查均能取得較滿意效果,患者對治愈疾病信心較足；病程1年以上患者,可能與治療周期長、經(jīng)濟壓力較大有關(guān),同時對真菌感染隨時復發(fā)的擔憂,嚴重影響生活質(zhì)量[18]。

本研究顯示藥物不良反應(yīng)對患者生活質(zhì)量影響較大,有調(diào)查顯示抗真菌菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率超過20%,以肝膽胰系統(tǒng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多見,部分患者出現(xiàn)肝酶升高、黃疸、藥疹、過敏性休克等、幻聽、幻視、神志不清、精神 亢奮、胡言亂語等。從年齡分布上看,抗真菌藥導致的藥品不良反應(yīng)在20～49歲的青、中年年齡段，例數(shù)較多,推測其原因可能為青中年的生理機能、免疫應(yīng)答等是人體一生中最強階段,因而是某些藥物不良反應(yīng)的“易感人群”,因此使用抗真菌藥物的合理應(yīng)用與監(jiān)護十分重要,加強抗真菌藥物不良反應(yīng)的預見、預防,早發(fā)現(xiàn)、早處理,保證患者用藥安全[19]。

本研究顯示中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒呈明顯負相關(guān),負性情緒明顯患者生活質(zhì)量普遍偏低。負性情緒主要表現(xiàn)為情緒低落、早醒、生活熱情不高、失眠等,為未來擔憂、焦慮,不甘心依賴他人,擔心工作和地位的喪失,對未來的無用感[20]。中青年是社會、家庭的中流砥柱,承擔著社會與家庭重擔[21],研究顯示,中青年的健康一旦受到威脅,來自社會、家庭及自身的壓力就會顯著上升[22]。真菌感染作為應(yīng)激源,其疾病的診治周期長、經(jīng)濟負擔重、復發(fā)可能及藥物一系列不良反應(yīng)給病人造成較大的心理負擔,引起焦慮、抑郁等負性情緒體驗,動搖治療信心甚至治療決策,嚴重影響患者生活質(zhì)量[23],有研究指出抗真菌藥物引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和/或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[24]在制定給藥方案時,應(yīng)規(guī)范用藥,應(yīng)科學、準確評估此類病人的相關(guān)焦慮、抑郁現(xiàn)狀。

本研究通過對中青年肺真菌病患者生活質(zhì)量及影響因素進行調(diào)查,患者生活質(zhì)量普遍偏低,現(xiàn)居住地、家庭月均收入、病程(月)、癥狀(種)、合并疾病(種)、接觸史(家禽、寵物、粉塵等)、藥物不良反應(yīng)是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。中青年是社會的主要生產(chǎn)力,生活節(jié)奏快、壓力大。近年來中青年肺真菌病發(fā)病率逐年升高,其治療周期長、藥物費用高昂等特點,負性情緒明顯對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響,目前針對該類患者生活質(zhì)量、評價及干預措施不足,今后工作應(yīng)該重視這一特殊年齡段的疾病及其特點,制定出針對性強、可行度好、匹配度高的干預措施,改善中青年患者生活質(zhì)量,為家庭、社會創(chuàng)造更好的價值。