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    考試焦慮引發(fā)的一般心理問(wèn)題咨詢案例

    2021-10-28 09:16:47程晨
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年14期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)脫敏求助者咨詢師

    程晨

    一、個(gè)案信息

    (一)求助者一般資料

    某高校大一學(xué)生,女,18歲,漢族,父親為公務(wù)人員,媽媽在工廠工作,有一個(gè)弟弟。該生體型中等,高考和入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)身體疾病,家族三代無(wú)精神病史。求助者性格內(nèi)向,上進(jìn)心強(qiáng),學(xué)習(xí)刻苦,因臨近考試引發(fā)緊張焦慮、情緒不穩(wěn),進(jìn)而引發(fā)舍友關(guān)系僵硬等一系列問(wèn)題。

    (二)成長(zhǎng)經(jīng)歷

    自幼其父母經(jīng)常吵架甚至打架,父親因工作原因?qū)υ撋芾磔^少,主要由母親照顧,從小對(duì)其嚴(yán)加管教,緊抓學(xué)習(xí)成績(jī),導(dǎo)致該生自我要求高,考前壓力過(guò)大,人際交往能力存在缺陷,不能有效調(diào)節(jié)情緒和心理。

    (三)主訴與個(gè)人陳述

    主訴:壓力過(guò)大,擔(dān)心考試掛科,緊張焦慮,與舍友冷戰(zhàn),產(chǎn)生過(guò)輕生的念頭。

    個(gè)人陳述:以前上高中的時(shí)候,有大的考試我都會(huì)緊張焦慮,班主任會(huì)給我做心理疏導(dǎo),安撫我的緊張情緒。我以為上大學(xué)了會(huì)比較輕松愉快,結(jié)果每天都有很多課,早晚還有線上線下選修課,跟我想象的完全不一樣,數(shù)學(xué)題有時(shí)候做一天才解出來(lái),我就覺(jué)得很煩躁。心情低落時(shí)我想跟媽媽打電話抱怨,發(fā)泄一下情緒,但是她每次一接電話就是問(wèn)我學(xué)習(xí)情況,使我沒(méi)有心情說(shuō)別的事,就會(huì)大哭起來(lái),舍友一開(kāi)始也比較關(guān)心我,可我不想說(shuō),我不想麻煩別人,也不喜歡將心事講給別人聽(tīng),一般都是積壓在心里或者偶爾跟媽媽說(shuō)一下,現(xiàn)在臨近期中考試,擔(dān)心自己會(huì)掛科,有時(shí)候會(huì)在宿舍摔凳子,哭鼻子,現(xiàn)在舍友也不怎么關(guān)心我了,同學(xué)們很冷漠,我覺(jué)得活著就沒(méi)什么意思。

    (四)對(duì)個(gè)案的初始印象

    求助者性格內(nèi)向、孤僻,自我封閉,比較敏感和要強(qiáng),缺乏有效解決問(wèn)題的策略和技巧。

    二、咨詢信息

    2020年11月初——2021年2月末,每月一次,會(huì)談共4次,該生沒(méi)有接受過(guò)督導(dǎo)和藥物治療。

    三、個(gè)案概念化(含評(píng)估與工作診斷)

    (一)診斷:由考試焦慮引發(fā)的一般心理問(wèn)題。

    診斷依據(jù):對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),求助者目前的問(wèn)題:a.父母及自身期望值過(guò)高,導(dǎo)致壓力過(guò)大;b.緊張焦慮,情緒不穩(wěn)定;c.自我封閉自我否定,想法消極。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者情緒反應(yīng)尚未泛化,未影響正常生活;從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程持續(xù)半個(gè)月,時(shí)間短,屬于一般心理問(wèn)題的范疇,初步考慮診斷為一般心理問(wèn)題。

    (二)鑒別診斷

    1.與精神病癥相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則:其家族中無(wú)精神病史和遺傳病史,該求助者對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)行為,無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀。因此,診斷可以排除精神病。

    2.與焦慮癥相鑒別:求助者由于擔(dān)心考試失敗而倍感壓力,產(chǎn)生苦惱、焦慮、煩躁,是一種正常的情感體驗(yàn),存在合理性,求助者的主要情緒反應(yīng)不是原發(fā)焦慮,因此可以排除焦慮癥。

    3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別:求助者堅(jiān)持自主學(xué)習(xí),社會(huì)功能沒(méi)有受到明顯影響,病程短,未出現(xiàn)泛化癥狀,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。綜上所述,求助者符合適應(yīng)障礙的一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    四、咨詢方案

    (一)理論依據(jù)

    系統(tǒng)脫敏法是當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí),施加相對(duì)立的刺激,能有效幫助求助者消除對(duì)考試的焦慮感。

    經(jīng)過(guò)對(duì)求助者的全面分析,采用系統(tǒng)脫敏法降低、消除其對(duì)考試的焦慮,再采用認(rèn)知行為療法幫助求助者培養(yǎng)更實(shí)際的生活哲學(xué),減少自身的情緒困擾和自我挫敗行為。

    (二)咨詢目標(biāo)

    具體目標(biāo)與近期目標(biāo):1.減少對(duì)學(xué)習(xí)和考試的擔(dān)憂,制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo),重新認(rèn)識(shí)考試結(jié)果的重要性;2.調(diào)整母親的期望值,使之更加符合女兒的實(shí)際情況。3.調(diào)節(jié)求助者心態(tài),學(xué)會(huì)放松;4.改善應(yīng)試技巧,控制心理節(jié)奏。5.學(xué)習(xí)一些人際交往技巧,改善與室友關(guān)系。

    最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo):完善求助者的個(gè)性,不斷消除求助者的消極信念,讓求助者能打開(kāi)自我,正確、有效排解情緒,形成良好的人際交往關(guān)系,增強(qiáng)其適應(yīng)能力,樹(shù)立積極向上的人生態(tài)度,樹(shù)立正確的三觀,保持良好的身心狀態(tài)。

    (三)咨詢方法

    1.肌肉放松訓(xùn)練。教會(huì)其基本的放松技巧,出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí),能通過(guò)肌肉放松達(dá)到心理放松; 并布置咨詢作業(yè): 近期面對(duì)考試出現(xiàn)焦慮、緊張時(shí)用學(xué)到的方法進(jìn)行肌肉放松練練習(xí),一天一到兩次。

    2.采用“系統(tǒng)脫敏”技術(shù)。幫助求助者降低某一種特定因素的焦慮程度,具體方法措施如下,首先假設(shè)誘發(fā)焦慮的情景,從低到高分為6個(gè)等級(jí):

    1級(jí):明天就要考試,我還有很多沒(méi)復(fù)習(xí);

    2級(jí):我走在去考場(chǎng)的路上;

    3級(jí):我拿到了試卷;

    4級(jí):我被一道題難住了;

    5級(jí):時(shí)間快到了,還有很多沒(méi)做;

    6級(jí):考試后發(fā)現(xiàn)自己的許多答案同大家的不一樣。

    然后,讓求助者完全放松,按照焦慮等級(jí),讓相應(yīng)情景在求助者大腦中順序想象,如某一情景刺激在放松時(shí)仍誘發(fā)焦慮,就不斷重復(fù)這一程序,直到求助者想象中不再伴隨焦慮反應(yīng)時(shí),說(shuō)明該等級(jí)的情景刺激已經(jīng)脫敏成功,松弛反應(yīng)抑制住了焦慮反應(yīng)。

    3. 角色扮演法。讓求助者扮演其舍友,咨詢師扮演求助者,重復(fù)當(dāng)時(shí)場(chǎng)景,當(dāng)咨詢師哭鬧時(shí),得到了求助者的安慰和詢問(wèn)后選擇自我封閉、閉口不言,多次詢問(wèn)無(wú)果后,自身還會(huì)再次主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)咨詢師嗎,讓求助者站在他人角度體會(huì)自己的言行存在的問(wèn)題,改變周圍人都很冷漠的錯(cuò)誤觀念。

    五、咨詢過(guò)程

    咨詢第一階段:咨詢關(guān)系建立與診斷評(píng)估階段。咨詢師首先與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,以知心朋友的身份進(jìn)行談心談話,了解咨詢求助動(dòng)機(jī),收集當(dāng)事人、當(dāng)事人父母、舍友反饋的相關(guān)信息,從而確立咨詢目標(biāo),制定個(gè)性化心理咨詢方案。

    咨詢第二階段:咨詢階段。根據(jù)制定的心理咨詢方案,咨詢過(guò)程中采用“系統(tǒng)脫敏”技術(shù)讓該生能夠正確認(rèn)識(shí)、看待考試,降低和消除因考試產(chǎn)生的焦慮緊張情緒,最后進(jìn)行家庭治療,父母應(yīng)該調(diào)整對(duì)該生的期待,也應(yīng)調(diào)整對(duì)考試成績(jī)的認(rèn)知,認(rèn)識(shí)到大學(xué)和高中的不同,需要求助者全面發(fā)展,最終讓求助者能以較輕松的心態(tài)面對(duì)考試以及將來(lái)要面臨的各種壓力和挑戰(zhàn)。

    咨詢第三階段:咨詢的回顧和總結(jié)階段。咨詢師和求助者一起回顧咨詢中求助者的主要問(wèn)題,幫助求助者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn),也認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn),要學(xué)會(huì)用合理信念看待周圍的人與事,建議求助者閱讀一些減少壓力、人際交往的書(shū)籍。

    六、咨詢結(jié)果

    咨詢第四次時(shí),求助者表明自己近期精神狀態(tài)、生活狀態(tài)都很好,與舍友之間的人際關(guān)系也慢慢恢復(fù)和轉(zhuǎn)變,遇到問(wèn)題能夠控制好自己的情緒,母親態(tài)度已有改變,能夠得到有效溝通和回應(yīng)。

    七、案例評(píng)價(jià)及反思

    (一)對(duì)咨詢目標(biāo)成敗的思考與分析

    確定的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)已實(shí)現(xiàn),讓來(lái)訪者能夠改善個(gè)性,樹(shù)立積極向上的人生態(tài)度,保持良好的身心狀態(tài)是一個(gè)長(zhǎng)久的工作,咨詢師需持續(xù)跟進(jìn),給予求助者長(zhǎng)久有效的幫助,最后實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。

    (二)對(duì)咨詢過(guò)程的評(píng)價(jià)與反思

    咨詢過(guò)程的四次談話都按部就班,有序進(jìn)行,每一個(gè)階段都有新的突破。來(lái)訪者的心理問(wèn)題來(lái)源是多方面的,需要給予多對(duì)一的關(guān)注和幫扶,就離不開(kāi)輔導(dǎo)員、家長(zhǎng)、同學(xué)的共同努力。輔導(dǎo)員在與家長(zhǎng)及時(shí)溝通后,父母積極配合,逐漸改變固有的、偏激的教育方式,將重心轉(zhuǎn)移到孩子的身心健康、人格健全上,舍友也表明會(huì)團(tuán)結(jié)一致,伸出援助之手,在潛移默化中使求助者性格更加外向開(kāi)朗,心態(tài)更加積極。

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