PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率方面的應(yīng)用價(jià)值分析

紀(jì)曉芳　張文婷　谷瑞紅

【摘要】目的：探討藥房管理工作中引用并實(shí)施PDCA循環(huán)法，對(duì)管理質(zhì)量的改善作用，以及對(duì)藥品應(yīng)用差錯(cuò)率的預(yù)防和控制價(jià)值。方法：取40例藥房工作人員患者、1500藥品。收集時(shí)間：2020年7月–2021年6月，以此作為觀察組，予以實(shí)施PDCA循環(huán)法管理;并取40例藥房工作人員患者、1500藥品。收集時(shí)間：2019年7月–2021年6月，以此作為對(duì)照組，予以實(shí)施常規(guī)管理;對(duì)比兩組藥房管理質(zhì)量改善情況，并對(duì)其藥品應(yīng)用差錯(cuò)率進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：對(duì)藥物歸納分類維度評(píng)分值、藥物保存方式維度評(píng)分值、藥房環(huán)境維度評(píng)分值以及工作舒適度維度評(píng)分值展開(kāi)評(píng)測(cè)，觀察組上述各項(xiàng)取值較之對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。觀察組所抽入的各項(xiàng)藥品中，經(jīng)對(duì)藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率展開(kāi)評(píng)估工作，其取值較之對(duì)照組均顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：在藥房管理工作中，合理引用并標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施PDCA循環(huán)法，可顯著改善其管理質(zhì)量，同時(shí)可有效控制和減少藥品應(yīng)用差錯(cuò)率的發(fā)生，為患者安全用藥提供保障，應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;藥房管理質(zhì)量;藥品應(yīng)用;差錯(cuò)率;改善價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

藥房作為醫(yī)院集藥品管理、調(diào)配、用藥咨詢?yōu)橐惑w的綜合性科室，其管理質(zhì)量是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力和發(fā)展水平進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，與患者用藥的合理安全性密切相關(guān)[1-2]。通過(guò)對(duì)藥房管理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)完善，可對(duì)藥品應(yīng)用差錯(cuò)事件的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，有利于保障臨床合理用藥，以便為患者提供更高質(zhì)量的藥品服務(wù)，使醫(yī)療糾紛得以徹底解決。為改善藥房管理質(zhì)量，降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率，需在藥房管理工作中配合有效干預(yù)措施[3]。PDCA循環(huán)法是一種新型管理理念，在各科臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，且效果顯著。此方式涵括計(jì)劃環(huán)節(jié)、實(shí)踐環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)及處理環(huán)節(jié)[4-5]。本次研究對(duì)該模式用于改善藥房管理質(zhì)量的實(shí)踐價(jià)值，以及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率的具體效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取40例藥房工作人員患者、1500藥品。收集時(shí)間：2020年7月–2021年6月，以此作為觀察組。其中，男抽取21例，女抽取19例，22～40歲為其年齡區(qū)間值，平均數(shù)取值：（33.26±5.21）歲;并取40例藥房工作人員患者、1500藥品。收集時(shí)間：2019年7月–2021年6月，以此作為對(duì)照組。男抽取23例，女抽取17例，23～42歲為其年齡區(qū)間值，平均數(shù)取值：（34.06±5.27）歲;兩組基本資料經(jīng)驗(yàn)證分析，顯示其符合均衡可比性原則（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組藥房管理工作中均實(shí)施常規(guī)管理，即加強(qiáng)藥劑師崗前及在職期間的培訓(xùn)教育，做好藥品登記工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失效藥品并對(duì)其進(jìn)行登記后，做好對(duì)應(yīng)處理，耐心解答患者所提出的用藥咨詢。

觀察組藥房管理工作中均予PDCA循環(huán)法，結(jié)合藥房實(shí)際情況，及時(shí)對(duì)管理方案進(jìn)行合理調(diào)整，并進(jìn)行持續(xù)完善。包括有門(mén)診繳費(fèi)環(huán)節(jié)、處方信息接收與打印環(huán)節(jié)、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)、查找及審核發(fā)放環(huán)節(jié)、用藥指導(dǎo)環(huán)節(jié)的管理。具體如下。（1）計(jì)劃階段（P）：在藥房管理工作中，重點(diǎn)了解實(shí)施PDCA循環(huán)法前的醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、調(diào)配差錯(cuò)等常見(jiàn)藥品差錯(cuò)情況，并進(jìn)行全面分析。（2）實(shí)施階段（D）：每一項(xiàng)計(jì)劃的有效執(zhí)行均會(huì)直接影響藥房管理質(zhì)量，藥房工作中需從各環(huán)節(jié)出發(fā)，根據(jù)管理目標(biāo)不斷優(yōu)化現(xiàn)有工作流程，加以改進(jìn)：①設(shè)施設(shè)備優(yōu)化：對(duì)發(fā)藥前臺(tái)的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，對(duì)藥房窗口進(jìn)行合理設(shè)置，盡可能縮短無(wú)效工作時(shí)間，促使工作效率得以提升。在藥房窗口處做好詳細(xì)標(biāo)識(shí)，確保其一目了然，對(duì)患者排隊(duì)等候具有指導(dǎo)意義;有利于降低插隊(duì)事件的發(fā)生，確保取藥秩序可以正常維持;②合理布局藥房格局：基于大數(shù)據(jù)分析，對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行合理放置，對(duì)用量大，使用頻率高的藥品，可將其與藥劑師距離較近的位置擺放，促使處方的調(diào)配效率得以優(yōu)化。③持證上崗：要求藥劑師持證上崗，將工作績(jī)效直接關(guān)聯(lián)薪酬，促使其更加專注的開(kāi)展工作。在日常工作中保持良好的態(tài)度，確保藥品調(diào)配工作、審核工作、發(fā)工作得以落實(shí)。④用藥管理：住院藥房肩負(fù)著各病區(qū)的用藥管理的重任，所以，加強(qiáng)住院藥房管理極為必要。住院藥房藥師需對(duì)各科室處方調(diào)配工作進(jìn)行積極配合，以此保證藥品質(zhì)量。住院藥房管理工作中，需嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)負(fù)責(zé)制，明確每個(gè)藥師的責(zé)任區(qū)。在季度盤(pán)底前徹底清查責(zé)任區(qū)的藥品有效期，以防出現(xiàn)遺漏的情況。并將近期內(nèi)快失效的藥品及時(shí)退回藥庫(kù)。⑤精準(zhǔn)給藥：此是藥效提升的關(guān)鍵，有助于預(yù)防和減少盲目用藥事件的發(fā)生，確保用藥的合理性。由于近年來(lái)用藥安全問(wèn)題的逐漸凸顯，人們意識(shí)到個(gè)體化用藥對(duì)保障用藥安全的重要性。因此，需結(jié)合患者性別、年齡、生理和病理特征、用藥史等綜合信息對(duì)藥物治療方案進(jìn)行合理制定，確保其安全有效性。（3）檢查階段（C）：從本院科室抽選經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師組建藥房管理質(zhì)控小組和審方中心，加強(qiáng)藥師專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則對(duì)藥方進(jìn)行審核，監(jiān)管藥方管理運(yùn)行，對(duì)患者安全用藥具有保障作用。審方中心需輔助臨床業(yè)務(wù)的有序展開(kāi)，縮短患者等候時(shí)間，提高其用藥的安全合理性。（4）處理階段（A）對(duì)藥房管理計(jì)劃實(shí)施效果進(jìn)行檢查，總結(jié)分析其潛在的問(wèn)題，匯總后組織藥房與相關(guān)科室人員共同參與討論，并提出針對(duì)性處理措施，并對(duì)下一階段的工作計(jì)劃進(jìn)行合理制定，確保藥房管理工作的良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1藥房管理質(zhì)量

由藥房管理質(zhì)控小組對(duì)藥房環(huán)境、歸納分類、保存及藥劑師培訓(xùn)等方面的管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)均為25分，總分100分。分值越高越好。

1.3.2藥品應(yīng)用差錯(cuò)率

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組藥房管理中品種方面、規(guī)格錯(cuò)誤方面，藥品庫(kù)存數(shù)量方面、藥品批號(hào)方面以及缺藥方面的差錯(cuò)例數(shù)及比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)整理任務(wù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本SPSS23.0）統(tǒng)一執(zhí)行。組間所涉及的計(jì)數(shù)資料在進(jìn)行表述時(shí)，應(yīng)用（%）形式，積極經(jīng)X 2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，所涉計(jì)量資料在進(jìn)行表述時(shí)，應(yīng)用（x±s）形式，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥房質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)對(duì)藥物歸納分類維度評(píng)分值、藥物保存方式維度評(píng)分值、藥房環(huán)境維度評(píng)分值以及工作舒適度維度評(píng)分值展開(kāi)評(píng)測(cè)，觀察組上述各項(xiàng)取值較之對(duì)照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)意義成立（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組所抽入的各項(xiàng)藥品中，經(jīng)對(duì)藥品差錯(cuò)（品種方面、規(guī)格錯(cuò)誤方面，藥品庫(kù)存數(shù)量方面、藥品批號(hào)方面以及缺藥方面）事件發(fā)生率展開(kāi)評(píng)估工作，其取值較之對(duì)照組均顯著更低，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)意義成立（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

藥房是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中藥品類別的增多及管理要求的復(fù)雜化，藥房管理中品種、規(guī)格及庫(kù)存數(shù)量、批號(hào)管理等錯(cuò)誤及取藥等待時(shí)間長(zhǎng)、藥品放置混亂、失效、缺藥等缺陷愈發(fā)突出[6-8]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)師及藥師的日常工作愈發(fā)繁重，醫(yī)囑數(shù)量相對(duì)較多、類別復(fù)雜多樣，藥師在醫(yī)囑和處方執(zhí)行方面要求具備較高的時(shí)限性，在傳統(tǒng)審方中極易出現(xiàn)信息溝通不及時(shí)的情況，藥師僅憑借既往經(jīng)驗(yàn)和手工審核把控處方質(zhì)量，導(dǎo)致臨床客觀需求無(wú)法獲取滿足，如患者使用處方不合理將導(dǎo)致最終療效出現(xiàn)誤差，是導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵[9-10]。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)流程，該模式是全面質(zhì)量管理所嚴(yán)格遵循的流程[11]。通過(guò)計(jì)劃環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)及處理環(huán)節(jié)對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析后，提出針對(duì)性解決方案。以實(shí)現(xiàn)藥房管理水平的優(yōu)化提升[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的藥物歸納分類維度評(píng)分值、藥物保存方式維度評(píng)分值、藥房環(huán)境維度評(píng)分值以及工作舒適度維度評(píng)分值較之對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。分析原因是PDCA循環(huán)法是基于常規(guī)管理中現(xiàn)存問(wèn)題的總結(jié)，對(duì)藥房管理匯中藥房不具混亂，窗口管理無(wú)序，藥品入庫(kù)登記及發(fā)藥審核不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)认嚓P(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，并進(jìn)一步制定有效解決措施。通過(guò)質(zhì)控小組的建立及全程監(jiān)管，可盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出相應(yīng)的整改建議，促使藥房管理的良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組所抽入的各項(xiàng)藥品中，經(jīng)對(duì)藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率展開(kāi)評(píng)估工作，其取值較之對(duì)照組均顯著更低（P<0.05）。提示，在藥房管理工作中，合理引用并標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施PDCA循環(huán)法，可有效控制藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生，并有效處理藥房管理中存在的缺陷問(wèn)題，從而提升藥房管理質(zhì)量。此與文獻(xiàn)[14-15]的結(jié)論一致。

綜上所述，在藥房管理工作中，合理引用并標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施PDCA循環(huán)法，對(duì)其管理質(zhì)量具有改善和提升作用，同時(shí)對(duì)藥品應(yīng)用差錯(cuò)事件的發(fā)生具有積極防控作用，有利于為患者安全用藥提供保障，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最大程度的改善。

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