醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果觀察

王燕

摘 要 目的：分析醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果。方法 我院自2016年開(kāi)始實(shí)施抗菌藥物合理使用PDCA循環(huán)管理，選取管理前（2015年）后管理后（2016年）本院住院患者各80名作為本次研究對(duì)象，分別作為對(duì)照組觀察組，同時(shí)比較PDCA循環(huán)管理前后兩組患者抗菌藥物管理相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果：應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理法的觀察組患者的抗菌藥物使用率、 類切口抗菌藥物使用率、藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物使用金額均明顯低于實(shí)施管理前的對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組抗菌藥物病原微生物送檢率也明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法后，能明顯降低患者的抗菌藥物使用率、 類切口抗菌藥物使用率、藥品總費(fèi)用及人均抗菌藥物使用金額，還能提供抗菌藥物病原微生物送檢率，是一種科學(xué)有效的藥物管理模式，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法 抗菌藥物 藥物管理

中圖分類號(hào)：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著抗菌藥物的廣泛使用，近年來(lái)由于濫用抗生素導(dǎo)致的藥害事件頻繁發(fā)生，細(xì)菌耐藥隨之成為影響全球公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題之一。因此必須切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，從而實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用。其中PDCA循環(huán)管理法作為一種新型藥品管理方式開(kāi)始被使用，并逐漸服務(wù)于全世界多個(gè)領(lǐng)域的管理。我院將此模式應(yīng)用于抗菌藥物管理中，實(shí)踐證明該種模式切實(shí)可行，有助于醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提高?，F(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2015年）后管理后（2016年）住院患者各80名作為本次研究對(duì)象，將其隨即分為對(duì)照組觀察組。對(duì)照組男50例，女30例，平均年齡（36.42€？7.89）歲，手術(shù)37例，非手術(shù)43例；對(duì)照組男48例，女32例，平均年齡（37.48€？7.02）歲，手術(shù)41例，非手術(shù)39例。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)和非手術(shù)比例等方面的計(jì)較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1計(jì)劃階段

分析我院住院患者抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題主要有：抗生素使用比例較高； 類切口病例抗菌藥物使用率高，比例不達(dá)標(biāo)；人均抗菌藥物使用金額過(guò)高；抗菌藥物病原微生物送檢率不達(dá)標(biāo)；抗菌藥物使用頻次過(guò)高，不符合規(guī)范；手術(shù)患者抗菌藥物使用實(shí)際不合適等。分析其原因主要為：長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院藥物管理方面缺乏有組織的監(jiān)管，無(wú)科學(xué)有效的干預(yù)措施；藥物管理制度不完善，管理無(wú)章可循；有的臨床醫(yī)師缺乏有效的培訓(xùn)，不了解各類抗生素的特點(diǎn)、抗菌素使用注意事項(xiàng)等，光憑經(jīng)驗(yàn)在使用抗生素；醫(yī)患關(guān)系緊張，使得有些醫(yī)生保險(xiǎn)起見(jiàn)而間接擴(kuò)大了藥物的適用范圍和給藥時(shí)間；部分患者盲目相信某些抗生素的作用而主動(dòng)要求醫(yī)師給使用，故而造成抗菌藥物的使用不合理。

1.2.2實(shí)施階段

根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定出一系列完善的管理措施進(jìn)行管理。醫(yī)院調(diào)整了藥事管理委員會(huì)，建立抗菌藥物管理小組，由醫(yī)務(wù)部、藥劑科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、感控辦等部門負(fù)責(zé)人組成，各行職責(zé)；藥劑科和醫(yī)務(wù)部共同負(fù)責(zé)日常管理工作，定期召開(kāi)管理小組會(huì)議，針對(duì)抗菌藥物管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出可行的整改措施；按照管理制度要求對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核后才能獲得抗菌藥物使用權(quán)限；將抗菌藥物使用多項(xiàng)考核指標(biāo)納入科室質(zhì)量管理及醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人考核體系中；重新修訂和完善醫(yī)院抗菌藥物使用制度，增加相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，明確特殊抗菌藥物的使用流程等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院用藥信息和住院費(fèi)用，比較抗菌藥物使用率、 類切口抗菌藥物使用率、藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物使用金額、抗菌藥物病原微生物送檢率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（€眘）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組抗菌藥物使用率、 類切口抗菌藥物使用率、藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物使用金額等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），抗菌藥物病原微生物送檢率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1：

3 討論

抗菌藥物合理使用應(yīng)成為醫(yī)療管理的重要組成部分。我國(guó)在抗生素濫用方面的問(wèn)題尤其嚴(yán)重，尤其基層醫(yī)院，不僅給人民群眾身心健康造成損害，還給我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量造成不良影響，阻礙了我國(guó)醫(yī)療水平的提高。

PDCA循環(huán)模式分為P、D、C、A四個(gè)循環(huán)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，這些步驟相互依賴，緊密聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，從制定計(jì)劃到具體指示，一步步發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，可以使抗菌藥物管理質(zhì)量上升到較高水平。該模式針對(duì)抗菌藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題制定出抗菌藥物專項(xiàng)管理計(jì)劃，在具體實(shí)施過(guò)程中形成了全院動(dòng)員、共同參與的模式，使每一位工作人員明確自己的職責(zé)和義務(wù)，將管理落到實(shí)處。實(shí)踐證明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，患者抗菌藥物使用率、 類切口抗菌藥物使用率、藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物使用費(fèi)用均明顯降低，抗菌藥物病原微生物送檢率也高于實(shí)施管理前，是一種行之有效的藥品管理模式，可廣泛運(yùn)用于實(shí)踐。

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