多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值

司蘇會

【摘要】目的：探究多層螺旋CT三維重建技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值。方法：將2020年2月至2021年8月34例疑似急性腸梗阻的患者作為研究對象，采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，并將結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：34例疑似急性腸梗阻的患者中，診斷出有27例患者為腸梗阻，經(jīng)手術(shù)和病理驗證腸梗阻患者為29例，診斷正確率為93.10%。結(jié)論：急性腸梗阻疾病采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，可以有效分析患者病情，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;三維重建技術(shù);急性腸梗阻;診斷價值

【中圖分類號】R816.5;R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

急性腸梗阻是臨床中常見的一種急腹癥，主要是由于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸炎性病變、結(jié)石等引起腸腔阻塞，使得腸內(nèi)容物無法通過腸腔，造成梗阻。患者主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止等，嚴(yán)重情況下，還可能危及患者生命[1]。在平日生活中，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀的時候，需要加強(qiáng)注意：（1）有過腹部手術(shù)史患者，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，同時伴有惡心癥狀，而且以上癥狀反復(fù)發(fā)作;（2）患者數(shù)日沒有大便，腹脹、腹痛，且排氣減少;（3）患者平日身體健康，但在運(yùn)動之后或者彎腰活動的時候出現(xiàn)腹痛，并伴有嘔吐現(xiàn)象，同時出現(xiàn)排便障礙：（4）患者有過慢性炎癥性疾病，而且反復(fù)腹痛，出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn);（5）患者消瘦，而且存在貧血，大便變細(xì)、腹脹，甚至出現(xiàn)血便。對于腸梗阻要及早診斷，以便采取針對性的措施進(jìn)行治療，緩解患者的病情，以便早日恢復(fù)健康。在過去對于腸梗阻多采用腹部透視、X線平片或常規(guī)CT方法進(jìn)行診斷，但是常規(guī)CT方法具有一定的局限性，容易造成誤診、漏診的情況[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT能夠有效確診腸梗阻病情，為治療提供依據(jù)。本研究以34例疑似急性腸梗阻患者為研究對象，采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年2月至2021年8月34例疑似急性腸梗阻的患者作為研究對象，其中男18例，女16例。年齡38-71歲，平均年齡（58.13±1.47）歲。

1.2 方法

選擇CT是GE十六排多層螺旋CT，進(jìn)行診斷，掃描參數(shù)設(shè)置為100kv，200-300毫mAx，螺距為1至1.5。對所有患者進(jìn)行腹部掃描。采用碘必樂作為對比劑，將掃描后所獲取的原始數(shù)據(jù)運(yùn)用各種技術(shù)進(jìn)行重建處理，分析患者病情。

2 結(jié)果

34例疑似急性腸梗阻的患者中，診斷出有27例患者為腸梗阻，經(jīng)手術(shù)和病理分析腸梗阻患者為29例，診斷正確率為93.10%。在27例腸梗阻患者中，有14例患者為完全性腸梗阻，13例患者為不完全性腸梗阻，小腸低位不完全腸梗阻為9例，小腸炎病變5例，升結(jié)腸癌4例。

3 討論

3.1 螺旋CT和常規(guī)CT的區(qū)別

常規(guī)CT在檢測的時候，掃描儀需要經(jīng)過加速勻速抽樣、降速、終止等多個過程，這就大大限制了掃描效率。而多層螺旋CT改變了這一缺點，可以實現(xiàn)持續(xù)性的轉(zhuǎn)動和掃描，從而提高了掃描速率。檢測人員可以緊緊圍繞患者的身體進(jìn)行快速掃描，而且多層螺旋CT聯(lián)合三維重建技術(shù)可以實現(xiàn)三維立體圖像，從而實現(xiàn)血管立體式顯像，更好的分析患者病情。因此，這種技術(shù)在臨床中得到醫(yī)生的廣泛青睞，被稱為CT界的“新生兒”[7]。此外，螺旋式CT與傳統(tǒng)CT供電方面和掃描方面也存在很大的區(qū)別。螺旋式CT選用的是電滑環(huán)技術(shù)，在掃描上可以實現(xiàn)持續(xù)性轉(zhuǎn)動掃描。

3.2 多層螺旋CT發(fā)展及臨床應(yīng)用

CT技術(shù)是在1972年之后，廣泛開始應(yīng)用于臨床中，并得到快速發(fā)展。隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展，從最初的常規(guī)CT發(fā)展至螺旋CT，再到現(xiàn)在的多層螺旋CT。目前多層螺旋CT掃描速度已經(jīng)可以達(dá)到0.27秒，而采集厚度可以達(dá)到0.15mm。其診斷分辨率和診檢測速度都有所提高[3]。此外，多層螺旋CT對數(shù)據(jù)的處理能力更強(qiáng)，能夠改善圖像質(zhì)量，開發(fā)新的CT血管成像。臨床中使用多層螺旋CT進(jìn)行檢測可以詳細(xì)觀察患者病情。通過結(jié)合三維圖像處理可以得到仿真內(nèi)鏡圖像，從而為疾病的治診治提供極大的方便。

3.3 多旋螺多層螺旋CT三維重建技術(shù)及處理

3.3.1多層螺旋CT三維重建技術(shù)

多層螺旋CT三維成像技術(shù)主要是采用多排探測器獲取各向同性容積數(shù)據(jù)，并通過采用圖像軟件對原始圖像進(jìn)行處理，從而得到更為清晰的圖像。這種技術(shù)可以有效分析患者病情，獲取高質(zhì)量圖像信息，為后續(xù)治療提供便利。此外，多層面重建技術(shù)可以獲取任意角度學(xué)位的圖像，且空間立體感更強(qiáng)。有利于對病灶進(jìn)行定位，實現(xiàn)仿真圖像[4]。通過建立立體化的圖像，可以診斷患者病灶的大小、數(shù)量以及疾病發(fā)展程度。更主要的是這種技術(shù)還能夠顯示腫瘤組織的移動范圍，直觀的觀察疾病發(fā)展情況。

3.3.2螺旋CT圖像后處理技術(shù)

在重建技術(shù)中，采用螺旋CT圖像技術(shù)進(jìn)行處理，可以獲取任意角度的圖像，而且能夠呈現(xiàn)患者清晰的呈現(xiàn)患者病變情況，清楚的勾畫病灶輪廓明確，病灶發(fā)生位置，使醫(yī)護(hù)人員更好的確定患者的病情。

3.4 多層螺旋CT三維重建技術(shù)的優(yōu)勢

相比于傳統(tǒng)CT、X線、B超檢測等方法，多層螺旋CT掃描速度更快，只需要較短的時間就可以完成掃描，且成像時間較短，在掃描的時候不會受到患者呼吸和運(yùn)動偽影的干擾，可以呈現(xiàn)出三維立體圖像，有利于醫(yī)生確定病情。在三維重建技術(shù)的使用中，通過相關(guān)參數(shù)的處理可以提高對患者病灶的分析，實現(xiàn)對患者病灶輪廓的直觀觀察，同時還能夠顯示病灶的形態(tài)、密度和大小，確定病變解剖位置。對于較小的病灶也能夠有效觀察病灶基底部的情況。相對于普通CT掃描而言，多層螺旋CT掃描技術(shù)可以通過計算機(jī)三維成像系統(tǒng)進(jìn)行多方角度的觀察，從而提高診斷準(zhǔn)確性，避免了因圖像機(jī)造成的手術(shù)方式選擇上的失誤，從而提高質(zhì)量治療質(zhì)量[5]。另外多層螺旋CT三維重建技術(shù)在檢查的時候，不會對患者造成應(yīng)激反應(yīng)，而且檢查安全可靠。

3.5 多層螺旋CT三維重建技術(shù)展望

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，有望于把螺旋CT三維重建技術(shù)形態(tài)與功能進(jìn)行結(jié)合，實現(xiàn)虛擬活檢。而且多層螺旋CT檢查方法更加操作更加簡便、安全、快捷。因此受到患者的廣泛接納。目前，這種技術(shù)在臨床中沒有普及的一個重要因素就是加個比較昂貴。相信在未來，多層螺旋CT技術(shù)還會得到進(jìn)一步的發(fā)展和升級。

3.6 對梗阻病因的判斷

引起腸梗阻的原因很多，主要有腸炎年炎性病變、腫瘤等。而引發(fā)患者出現(xiàn)腸梗阻的發(fā)病機(jī)制，可能與一次性進(jìn)食不易消化纖維類食物等有關(guān)。（1）粘連性腸梗阻：粘連性腸梗阻主要是患者腸道出現(xiàn)炎癥，或者由于受到手術(shù)方面的影響而造成的。炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致小腸和結(jié)腸出現(xiàn)腸梗阻，而手術(shù)影響因素多發(fā)生在小腸部位。臨床研究結(jié)果顯示，50%的小腸梗阻是由于手術(shù)因素造成，其CT表現(xiàn)特征是梗阻部位呈鳥嘴狀，腸腔逐漸變窄，腸壁光滑，可能看到黏黏的索條，即使在診斷的時候沒有出現(xiàn)索條，也應(yīng)該考慮其他原因造成的粘連性腸梗阻。良性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后早期三個月內(nèi)，主要有腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等[6]。（2）腫瘤性腸梗阻：腫瘤性腸梗阻CT檢測多表現(xiàn)為腸腔不規(guī)則狹窄，掃描病變區(qū)異常強(qiáng)化，梗阻上端腸腔出現(xiàn)積氣、積液等現(xiàn)象。（3）炎性病變腸梗阻：炎性病變腸梗阻在CT檢測的時候患者表現(xiàn)為鄰近脂肪間隙模糊，且腸壁出現(xiàn)彌漫性增厚，腫脹明顯。由炎性病變所引起的腸壁增厚較為均勻。炎性病變多發(fā)生在回腸末端及右半結(jié)腸，而潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)生在左半結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎病灶呈現(xiàn)連續(xù)性黏膜缺損，嚴(yán)重時可見黏膜缺損外圍見軟組織腫脹及淋巴結(jié)增生或腫大。

3.7 腸梗阻的發(fā)病機(jī)制

腸梗阻受到多種因素的影響，主要包括（1）遺傳因素。由父母或者其他長輩通過基因方式傳遞遺產(chǎn)給后代子女。（2）炎癥影響。一些患者由于長期出現(xiàn)腸道炎癥，沒有及時治療，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)腸粘膜息肉，導(dǎo)致慢性炎癥出刺激，造成慢性炎癥刺激腸管，從而使得腺體受阻，引發(fā)腸梗阻。（3）長期便秘。有些患者由于有長期便秘的問題，使得糞便刺激腸粘膜組織，導(dǎo)致腸粘膜受損，引發(fā)異常增生，形成腸梗阻。（4）長期食用不消化食物。有些患者在飲食方面不加節(jié)制，喜歡吃一些不易消化的食物，而這些食物無法被胃酸溶解，從而形成結(jié)塊，最終形成胃石，加上患者不愛運(yùn)動，胃腸蠕動較慢，使胃石排至腸管，從而引發(fā)腸梗阻。（5）腸癌引發(fā)腸梗阻。如果患者出現(xiàn)腸癌，沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病情的發(fā)展很容易引起腸梗阻。

3.8 腸梗阻的預(yù)防

腸梗阻是一種臨床常見疾病，而且發(fā)病率較高，一旦出現(xiàn)腸梗阻，對患者身體影響十分大，甚至危害患者生命健康。因此，需要加強(qiáng)對腸梗阻的預(yù)防?？梢詮囊韵聨讉€方面進(jìn)行：（1）飲食方面。在飲食上避免選擇不易消化的食物，同時要注意食物的衛(wèi)生，避免不潔凈的食物食用，不潔凈的食物很容易引起胃腸炎，從而造成腸梗阻。（2）加強(qiáng)運(yùn)動。在日常生活中，要科學(xué)運(yùn)動促進(jìn)腸胃蠕動，需要注意的是，在進(jìn)食后不能立即運(yùn)動，否則很可能造成腸扭轉(zhuǎn)，而是應(yīng)該在飲食后一小時以后再進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。（3）預(yù)防便秘。對于有便秘問題的人，要多吃一些潤腸道的食物，并保持多飲水，使腸道通暢，避免出現(xiàn)腸梗阻。（4）及時處理息肉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)出現(xiàn)息肉的時候要積極進(jìn)行治療，尤其是體積較大的腫瘤，很容易引起腸梗阻。

4 總結(jié)

急性腸梗阻是臨床中較為常見的一種急腹癥，主要包括血運(yùn)性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻。按照梗阻部位的高低還可以分為低位性腸梗阻和高位性腸梗阻。在過去，對于腸梗阻多采用腹部平片檢測方法，包括常規(guī)CT和X片檢查方法，這些方法雖然可以明確有無梗阻，但是無法對造成梗阻的病因進(jìn)行判斷，不能滿足臨床治療需要[8]。而多旋螺而多層螺旋CT能夠?qū)浗M織密度進(jìn)行分辨，并且能夠在短時間內(nèi)完成全腹部掃描，更為直觀的觀察患者梗阻部位以及病情程度。此外，多層螺旋CT還能夠提高對腸壁血供情況的觀察。

在進(jìn)行梗阻部位和程度的判斷的時候，由于大多數(shù)腸梗阻患者會出現(xiàn)腸道積液積氣的情況，并且臨床中將其作為良好的對比劑，而多層螺旋CT檢查時，不需要采用口服造影劑就能夠觀察患者腸管的血運(yùn)情況，以及病灶范圍，尋找擴(kuò)張腸管與解壓后萎縮腸管之間的梗阻點是診斷腸梗阻的關(guān)鍵[9]。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者腸道形態(tài)和萎縮腸管的長度以及腸管粘膜褶皺情況進(jìn)行分析。通過采取CT掃描方式，可以克服腸管機(jī)器給診斷帶來的困難，從直腸逆向往上進(jìn)行追蹤，尋找到梗阻點，從而確定病情情況。

本研究對34例疑似腸梗阻患者，進(jìn)行診斷結(jié)果顯示，34例疑似急性腸梗阻的患者中，診斷出有27例患者為腸梗阻，經(jīng)手術(shù)和病理分析腸梗阻患者為29例，診斷正確率為93.10%。在27例腸梗阻患者中，有14例患者為完全性腸梗阻，13例患者為不完全性腸梗阻，小腸低位不完全腸梗阻為9例，小腸炎病變5例，升結(jié)腸癌4例。由此可見，多層螺旋CT能夠在診斷腸梗阻方面具有較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，針對急性腸梗阻疾病采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，可以有效分析患者病情，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱福陽.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].臨床研究，2020，28（11）：121-122.

[2]錢衛(wèi)學(xué)，談瑞生，王鼎，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（17）：94-95，96.

[3]吳志剛，黃莉，龐英澤，等.多層螺旋CT在急性胃腸道疾病中的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：167.

[4]周紹斌，李魯，黃宏偉.多層螺旋CT在小兒急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[C].//2013年浙江省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨分會成立30周年慶典論文匯編.2013.

[5]陳展航，宋亭，麥慧，等.多排螺旋CT三維重建在腸道急腹癥的應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1506-1509.

[6]強(qiáng)金偉.急性腸缺血的多排螺旋CT研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

[7]陳海榮，楊軍，高淳，等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學(xué)實踐，2010，25（5）：540-542.

[8]羅彩華，孫敏，吳正宇.多層螺旋CT三維重組技術(shù)診斷急性闌尾炎56例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8985.

[9]郭英瑜，黃巍，丁玉瑛.多層螺旋CT在急性腸缺血診斷中的應(yīng)用17例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：975.