環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析

劉利民

【摘要】目的：探討乳腺纖維瘤患者實(shí)施環(huán)乳暈切口治療效果。方法：94例乳腺纖維瘤患者（2020年6月～2021年6月被本院收治），以電腦生成隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組47例與觀察組47例，各行常規(guī)手術(shù)、環(huán)乳暈切口手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、切口愈合狀況、瘢痕出現(xiàn)和乳房對(duì)稱狀況、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，切口長(zhǎng)度較對(duì)照組小，手術(shù)、切口愈合和住院時(shí)間均較短（P<0.05）。兩組切口甲級(jí)愈合率比，無差異顯著性（P>0.05）。瘢痕能接受率、乳房對(duì)稱率比，觀察組（95.74%、93.62%）較對(duì)照組（76.60%、78.72%）高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療總滿意率比，觀察組（95.74%）較對(duì)照組（76.60%）高（P<0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀察組（4.26%）較對(duì)照組（19.15%）低（P<0.05）。結(jié)論：于乳腺纖維瘤患者中環(huán)乳暈切口手術(shù)的實(shí)施，可提高瘢痕接受率和乳房對(duì)稱率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥;效果;乳腺纖維瘤;環(huán)乳暈切口

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

乳腺纖維瘤為女性常見病及多發(fā)病，其發(fā)病原因和不良生活方式、雌激素分泌異常等存在關(guān)系，多為良性病變，約占總體3/4[1]。手術(shù)為乳腺纖維瘤主要治療手段，但術(shù)后易于乳房上留下斑痕，由于該類患者群體多為30歲以下年輕女性，對(duì)乳房美觀性要求較高，而術(shù)后瘢痕的形成，易導(dǎo)致其出現(xiàn)沮喪、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，影響其心理健康。因此，本科室采用環(huán)乳暈切口手術(shù)方式，增加手術(shù)美觀性。為驗(yàn)證在乳腺纖維瘤患者中環(huán)乳暈切口手術(shù)實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此本院94例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年6月～2021年6月本院收治的乳腺纖維瘤患者94例，依據(jù)電腦生成隨機(jī)數(shù)法均分為對(duì)照、觀察兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤;（2）無手術(shù)禁忌癥;（3）意識(shí)清晰，能良好配合研究;（4）知情、了解研究?jī)?nèi)容。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌或乳腺增生者;（2）存在局部或全身感染、血液系統(tǒng)異常者;（3）伴有危急重癥者;（4）認(rèn)知障礙或精神疾病者。對(duì)照組（47例）：年齡（20～47歲）平均（28.46±2.37）歲;腫瘤直徑（0.4～4.7cm）平均（3.12±0.45）cm;瘤體位置：25例處于外上象限，8例處于外下象限，9例處于內(nèi)上象限，5例處于內(nèi)下象限;31例單發(fā)，16例多發(fā)。觀察組（47例）：年齡（20～48歲）平均（28.49±2.34）歲;腫瘤直徑（0.5～4.8cm）平均（3.14±0.42）cm;瘤體位置：26例處于外上象限，7例處于外下象限，10例處于內(nèi)上象限，4例處于內(nèi)下象限;32例單發(fā)，15例多發(fā)。以上數(shù)據(jù)比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本項(xiàng)研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均予以B超、血常規(guī)等檢查，了解患者基本情況，設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療方案。

觀察組實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)治療：對(duì)單個(gè)腫瘤切除者，給予局麻處理;對(duì)多個(gè)腫瘤切除者，予以全麻處理。消毒、鋪巾，以15°手術(shù)刀從乳暈邊緣將皮膚切開，利用電凝電極或電熱將皮下層切開，借助甲狀腺拉鉤對(duì)切口實(shí)施擴(kuò)大處理，沿著大乳管方向?qū)⑷橄傧袤w和皮下組織分開，明確瘤體位置，切除瘤體與其附近部分乳腺組織。予以止血處理，借助3-0可吸收縫合線縫合腺體創(chuàng)緣、皮下組織，通過6-0可吸收縫合線縫合皮內(nèi)組織。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，予以局麻處理，將乳頭作為中心做放射狀切口，實(shí)施乳腺腫瘤切除，術(shù)中操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、切口愈合情況、瘢痕與雙乳狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度。自制治療滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估兩組對(duì)治療效果的滿意度。治療滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100～80分為十分滿意，79～60分為基本滿意，59～0分為不滿意?；緷M意率+十分滿意率=治療總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（x±s/n、%）用t、X 2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較低，切口長(zhǎng)度較低，手術(shù)、切口愈合及住院時(shí)間均較短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果對(duì)比

對(duì)照、觀察兩組切口甲級(jí)愈合率比，無明顯差異（P>0.05）。組間瘢痕能接受率、雙乳對(duì)稱率比，觀察組均較高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療總滿意度對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組治療總滿意率更高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

和對(duì)照組比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺纖維瘤即指腺上皮及纖維組織2種成分混合形成的良性腫瘤，通常表現(xiàn)為邊界清晰且光滑的腫塊，臨床發(fā)病率約為10.00%。研究提示[2]，乳腺纖維瘤發(fā)展為乳腺癌幾率較低，但若不及時(shí)實(shí)施有效治療，可影響女性妊娠及孕期哺乳分泌。

由于該病對(duì)藥物治療敏感性欠佳，臨床多采用手術(shù)方式治療。既往臨床多通過放射狀切口手術(shù)處理乳腺纖維瘤，此種手術(shù)方式具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可充分顯露病灶，保障纖維瘤切除的徹底性。但放射狀切口手術(shù)是以乳頭作為中心做放射狀切口，切口較長(zhǎng)，術(shù)后易留下明顯瘢痕，且皮下瘀斑、皮下腫塊等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者身心健康。

環(huán)乳暈切口手術(shù)為一種新型手術(shù)方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小、便于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，故而于乳腺纖維瘤治療中得到推廣[3]。乳暈位置皮膚和乳房其他部位皮膚比，彈性及韌性均較佳，在此位置做切口實(shí)施治療能有效覆蓋全部象限部位置纖維瘤，尤其是若毗鄰的兩個(gè)象限內(nèi)有纖維瘤，只需做1個(gè)切口便可完成切除治療，即使不位于相鄰的兩個(gè)象限內(nèi)發(fā)生纖維瘤，也只需做2個(gè)切口便可進(jìn)行切除手術(shù)。因此，環(huán)乳暈切口手術(shù)能明顯減少切口數(shù)量，從而減少術(shù)后瘢痕數(shù)目。經(jīng)過大乳管方向?qū)嵤┢は陆M織、乳腺腺體分離，能顯著降低術(shù)中出血量，之后通過美容縫合方式、生物膠的應(yīng)用，可減少瘢痕形成[4-5]。且乳暈皮膚顏色較深，并有皮脂腺及皮膚皺褶，從外觀上不易觀察到手術(shù)瘢痕。另外，乳暈位置血供相對(duì)于其他部位較為豐富，尤其是乳暈和乳頭接連位置存在密集血管網(wǎng)，能為傷口愈合提供良好條件，并能顯著降低傷口感染幾率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。乳腺組織彈性較為理想，環(huán)乳暈切口手術(shù)可通過一個(gè)小切口將各象限內(nèi)病灶切除，從而減小切口長(zhǎng)度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。由于乳暈皮下組織和乳腺導(dǎo)管血液均來自于深處大動(dòng)脈，術(shù)中實(shí)施剝離操作時(shí)，不會(huì)引起大出血現(xiàn)象，且術(shù)中出血量也較傳統(tǒng)手術(shù)少，有助于患者機(jī)體早期恢復(fù)，促使其住院時(shí)間縮短[8]。本研究結(jié)果還顯示：兩組瘢痕能接受率和乳房對(duì)稱率比，觀察組均較高（P<0.05）。環(huán)乳暈處皮膚顏色和瘢痕顏色較為相近，切口具有良好隱蔽性，并切口較小，術(shù)后瘢痕不明顯。且乳暈皮膚較為薄弱、彈性較佳，切口愈合瘢痕十分柔軟，進(jìn)而降低雙側(cè)乳房不對(duì)稱發(fā)生幾率[9-10]。本研究中，觀察組治療總滿意率與對(duì)照組比，顯著較高（P<0.05）。環(huán)乳暈切口可明顯減小切口長(zhǎng)度，減少切口數(shù)目，降低瘢痕發(fā)生率，且能有效維持乳房外形，可充分滿足患者對(duì)乳房美觀性需求，提升其治療滿意度。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和對(duì)照組比，明顯較低（P<0.05）。因乳房組織彈性較為理想，通常1個(gè)切口便可借助乳腺組織活動(dòng)性切除相鄰兩個(gè)象限或同一象限內(nèi)的多個(gè)纖維瘤，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

值得注意的是，對(duì)和乳暈相距大于5cm的纖維瘤，實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)時(shí)難度較大，且難以徹底切除腫瘤組織。因此，面對(duì)距離乳房相對(duì)較遠(yuǎn)的瘤體，可適當(dāng)增加切口范圍，如順著乳暈行新月形切口，以促使手術(shù)成功率的提升。對(duì)纖維瘤處于乳房邊緣并皮下血管神經(jīng)有明顯損傷條件下，則不適宜此種手術(shù)治療。在實(shí)施乳腺纖維瘤具體治療過程中，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的手術(shù)方式，以保證治療效果。

綜上所述，乳腺纖維瘤治療中環(huán)乳暈切口手術(shù)方式的運(yùn)用，可提升瘢痕能接受率、乳房對(duì)稱率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得廣泛實(shí)踐、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敬敏，李潛，王雁.高頻超聲對(duì)乳腺纖維瘤及脂肪瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（3）：48-50.

[2]周用，羅保平.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)多發(fā)乳腺纖維瘤患者療效及性激素水平影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1440-1442.

[3]唐順慶.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效及并發(fā)癥率對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（20）：3419-3420.

[4]范寶珍.環(huán)乳暈弧形切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：203-204.

[5]吳迪，張文濤，霍彥平.雙環(huán)乳暈切口治療多中心乳腺良性腫瘤的可行性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，41（6）：895-897.

[6]張紅濤，張旋，高強(qiáng).環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（22）：86-89.

[7]陳春春，張露露，彭德峰，等.環(huán)乳暈切口及放射狀切口術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤的療效及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（5）：616-620.

[8]康文，陳永友，王計(jì)辰，等.環(huán)乳暈切口及經(jīng)表面弧形切口切除乳腺良性腫瘤的臨床對(duì)比研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2020，44（7）：559-560.

[9]陳炳勛，李宇飛.乳腺+腋窩雙切口入路與環(huán)乳暈單切口入路治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（11）：97-100.

[10]羅元?jiǎng)?，周騰賢，陳思樺，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（15）：1647-1650.