右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的臨床體會

魏曉杰

【摘要】目的：探究與分析右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用方式以及成效。方法：選擇2019年8月-2020年8月于本院就診的胸部與腹部手術(shù)病人80例為研究對象。在手術(shù)結(jié)束之前的30分鐘，為患者提供右美托咪啶。對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與各指標(biāo)變化對比分析。結(jié)果：在給藥后，患者在心率、收縮壓以及平均動脈壓的各項(xiàng)指標(biāo)中，都要明顯優(yōu)于給藥值之前。并且，開展組間對比，具有統(tǒng)計(jì)價值。在不良反應(yīng)發(fā)生方面，給藥前比給藥之后更高。結(jié)論：在臨床麻醉中，運(yùn)用右美托咪啶，可發(fā)揮良好的療效，將病人的生命體征有效穩(wěn)定，也能將不良反應(yīng)發(fā)生的概率降低，可將其作為一種有效的麻醉方式在臨床中進(jìn)一步的推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;臨床;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

右美托咪啶是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑，在1999年被批準(zhǔn)作為在重癥監(jiān)護(hù)室中短期運(yùn)用的鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶的特性使其適合在整個圍術(shù)期鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜中運(yùn)用，可以在手術(shù)前應(yīng)用，也能將其作為全身以及區(qū)域性麻醉藥物，還可以成為手術(shù)后的鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等等作用，但是，其與別的鎮(zhèn)靜藥物不同，可保證呼吸的穩(wěn)定，也不會產(chǎn)生通氣障礙。然而，將此藥物為血管收縮或者是有著嚴(yán)重心肌梗死病人使用時，需要保持謹(jǐn)慎。因?yàn)榇怂幬飼?dǎo)致低血壓與心動過緩。右美托咪啶這一藥物適合在重癥監(jiān)護(hù)這一環(huán)境之中運(yùn)用，可以迅速的發(fā)揮對患者治療效果。并且，由于此藥物有著增強(qiáng)阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)靜藥的能力，可適當(dāng)減少劑量。當(dāng)前，在臨床實(shí)踐中，右美托咪啶被認(rèn)為是一種安全性高且有效的藥物，獲得廣泛能用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究之中，選擇在本院接受治療的患者80例。其中，男性與女性分別為35例、45例，年齡為23-65歲，平均年齡為（42.6±2.9）歲。

1.2 方法

在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，需要對其生命體征指標(biāo)展開監(jiān)測。實(shí)現(xiàn)靜脈通道的建立。應(yīng)先開展麻醉誘導(dǎo)，為患者依照次序注射咪達(dá)唑侖、依托咪酯或者是丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼，之后行氣管插管，運(yùn)用麻醉劑達(dá)成呼吸控制。在手術(shù)結(jié)束之前的30分鐘，應(yīng)提供靜脈泵注右美托咪啶，需將時間控制在10分鐘。當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸之后，就要將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

對病人在蘇醒期的生命體征指標(biāo)，包含心率、收縮壓與平均動脈壓觀察。記錄病人所出現(xiàn)的相應(yīng)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的搜集、整理以及分析。并且，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)價值。

2 結(jié)果

2.1 給藥前后患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在給藥前，患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)共12例，占比15%。在給藥之后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)僅4例，占比5%，后者明顯優(yōu)于前者。并且，開展對給藥前后的組間對比可知，差異明顯。詳見表1。

2.2 給藥前后患者生命體征指標(biāo)對比

結(jié)合表2結(jié)果可知，患者給藥先后的心率、收縮壓與平均動脈壓出現(xiàn)明顯的變化。并且，在給藥后均出現(xiàn)顯著降低。

3 討論

在臨床麻醉中，提升手術(shù)麻醉的效果，保持麻醉平穩(wěn)，降低應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)對于手術(shù)治療有著積極意義。右美托咪啶是一種新型的受體激動劑[1]。此藥物有著相對較高的選擇性與特異性，將其在病人的手術(shù)麻醉之中運(yùn)用，可以顯著降低患者在蘇醒期的各方面刺激。有研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中運(yùn)用右美托咪啶開展對患者的麻醉，手術(shù)過程中的血流動力學(xué)指標(biāo)一直保持在一個相對穩(wěn)定的水平之中，只有很少一部分病人會出現(xiàn)血壓升高或者是降低的情況?；颊咴诮?jīng)過對癥處理之后，能夠以極快的速度恢復(fù)到正常的水準(zhǔn)。此外，右美托咪啶也能將麻醉藥物的應(yīng)用劑量減少，不會產(chǎn)生對呼吸的抑制作用，麻醉效果良好。并且，其應(yīng)用范圍相對較為廣泛。

運(yùn)用右美托咪啶可平穩(wěn)拔管。目前，對于拔管期的風(fēng)險控制越加受到重視。淺麻醉、氣管導(dǎo)管刺激等等都有可能會導(dǎo)致拔管期相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而致使血壓升高、心率加快，甚至是嗆咳等等。而循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)常常出現(xiàn)[2]。對于高血壓、心臟病等病人而言，很容易導(dǎo)致心腦血管的意外。所以，在拔管期一定要注意鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛，需要保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。針對此，常常運(yùn)用的方式是應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、還有加深麻醉等。但是，以上方式都有著一定的不足，療效不夠顯著，更甚至?xí)?dǎo)致拔管延遲、呼吸抑制等產(chǎn)生。右美托咪啶能夠抑制交感穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低躁動。并且，并不會對呼吸頻率與氧合產(chǎn)生明顯的作用，也不會將恢復(fù)的時間變長，可將拔管時間減少。

運(yùn)用右美托咪啶可將圍麻醉期血流動力改善。在圍麻醉期，病人保持在一種應(yīng)激狀態(tài)之中，多會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥。在手術(shù)前以及手術(shù)過程中實(shí)現(xiàn)右美托咪啶的運(yùn)用，可明顯降低血漿兒茶酚胺濃度，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果，進(jìn)而達(dá)成血流動力學(xué)的穩(wěn)定。右美托咪啶可抑制圍麻醉期出現(xiàn)異常的血壓以及心率。并且，也能顯著降低患者的死亡率與心肌缺血的發(fā)生率，將患者的預(yù)后狀況改善。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)前，對患者實(shí)現(xiàn)右美托咪啶的肌肉注射，可以將圍術(shù)期血流動力學(xué)有效進(jìn)行穩(wěn)定，也能降低氧耗、二氧化碳的產(chǎn)生以及能量的消耗。對于肺動脈高壓行二尖瓣置換手術(shù)的病人治療中，為其提供右美托咪啶能夠降低由于劈胸骨而導(dǎo)致的外周與肺血管阻力的增高。

運(yùn)用右美托咪啶能夠在神經(jīng)外科麻醉中發(fā)揮喚醒作用。在神經(jīng)外科的手術(shù)之中，常常需開展神經(jīng)生物學(xué)檢查。也就是說麻醉需要達(dá)到一定的深度，實(shí)現(xiàn)對患者的有效鎮(zhèn)痛，也要能夠在手術(shù)中喚醒，并不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用。通常情況下，以局部麻醉復(fù)合咪唑安定、丙泊酚或者是短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。但是，這樣的用藥方式總是會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳、鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制或者是患者不配合等等情況，療效無法達(dá)到預(yù)期。右美托咪啶能夠一起發(fā)揮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用，也不會產(chǎn)生呼吸抑制。并且，也有著容易喚醒的特征。在機(jī)械通氣時，能夠避免不適當(dāng)?shù)捏w動，也能有效的配合檢查。在手術(shù)中不需要或者是僅僅需要補(bǔ)充少量的鎮(zhèn)痛類藥物，是當(dāng)前能夠有效進(jìn)行術(shù)中喚醒的鎮(zhèn)靜藥物。此外，右美托咪啶能夠達(dá)成對腦血管的自主調(diào)節(jié)。當(dāng)血容量保持正常時，就算是腦血管功能出現(xiàn)受損與過度通氣的情況，對于局部腦組織的氧合也不會產(chǎn)生相應(yīng)的不良影響。重度顱腦損傷病人，不會影響顱內(nèi)壓與腦代謝參數(shù)，腦灌注壓也有著逐漸下降的發(fā)展趨勢。通過有關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明，右美托咪啶有著腦保護(hù)功效[3]?？赏ㄟ^作用于ɑ2受體減小圍產(chǎn)期興奮毒素的皮質(zhì)與白質(zhì)損傷面積。

運(yùn)用右美托咪啶可減少麻醉與鎮(zhèn)痛藥物的用量。右美托咪啶通過其具有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感作用，可以明顯的降低鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥與麻醉藥的使用用量，有效降低因多種藥物聯(lián)合運(yùn)用而產(chǎn)生的相應(yīng)不良反應(yīng)。右美托咪啶能夠降低異氟烷的MAC。通過對擇期手術(shù)的老年病人的相應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶能夠降低約17%七氟烷用量。右美托咪啶也能夠?qū)㈧o脈麻醉藥的劑量降低。如，丙泊酚等。右美托咪啶還會降低手術(shù)之中芬太尼與安氟醚用量，而且，還可以降低芬太尼誘導(dǎo)致使肌肉強(qiáng)直的發(fā)生率。ɑ2腎上腺素可以作為一種局部麻醉劑的輔助藥物在椎管中麻醉，能夠?qū)⒕植柯樽韯┑挠昧拷档汀?shí)現(xiàn)右美托咪啶的運(yùn)用，可以顯著減少運(yùn)動神經(jīng)阻滯的起效時間。

運(yùn)用右美托咪啶能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)后寒戰(zhàn)與躁動的有效預(yù)防。靶血漿濃度為0.4ng/ml的右美托咪啶可以讓寒戰(zhàn)的閾值降低，大約為2攝氏度。在手術(shù)中，給予患者此藥物能夠顯著降低在手術(shù)后寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。針對于吸入麻醉而產(chǎn)生的術(shù)后躁動，右美托咪啶是目前的有效藥物。

運(yùn)用右美托咪啶可在ICU與非手術(shù)操作鎮(zhèn)靜。右美托咪啶會增強(qiáng)機(jī)體對于氣管插管以及機(jī)械通氣的耐受程度，可將其有效的運(yùn)用到ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛中、持續(xù)性提供小劑量的右美托咪啶其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜可以通過語言刺激而喚醒，在喚醒之后能夠達(dá)成有效的合作與交流，并不會將病人的拔管、出室等時間延長，不會造成對呼吸功能的抑制，血流動力學(xué)也更容易穩(wěn)定。此外，也不會影響皮質(zhì)類固醇激素的合成，更適合感染、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)的病人。右美托咪啶在結(jié)構(gòu)方面屬于咪唑類復(fù)合物，在理論層面來講，和依托咪酯較相似，有著抑制皮質(zhì)醇合成的功效。右美托咪啶在皮質(zhì)醇合成抑制的濃度為10-6mol/L以上，治療劑量的血漿濃度小于10-9mol/L。針對于手術(shù)后在ICU氣管插管機(jī)械通氣的患者，可持續(xù)性短期的提供右美托咪啶，不會抑制皮質(zhì)醇的合成。而且，實(shí)現(xiàn)對患者的持續(xù)性輸注，還能夠?qū)Σ∪说纳窠?jīng)生理情況實(shí)現(xiàn)客觀性的有效評估。右美托咪啶其半衰期相對較短。所以，可快速恢復(fù)，也能降低相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且，在實(shí)現(xiàn)對患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛時，右美托咪啶不會轉(zhuǎn)變成人靜息狀態(tài)之中的通氣量。開展對年齡較小的兒童檢查以及操作，右美托咪啶能夠提供有效的鎮(zhèn)靜，不會對呼吸等產(chǎn)生影響，兒童心率與血壓的降低也會維持在允許范圍中。但是，開展有效監(jiān)測是極為必要的。

運(yùn)用右美托咪啶可降低血壓與心率。右美托咪啶能夠降低中樞交感傳出，也能調(diào)節(jié)術(shù)中心血管與內(nèi)分泌反應(yīng)。所以，可實(shí)現(xiàn)對手術(shù)刺激的合理控制，也能降低對病人的氣管插管反應(yīng)。有關(guān)學(xué)者研究并報道，在手術(shù)前肌注，能夠?qū)⒀鹾呐c能耗降低。在術(shù)前運(yùn)用右美托咪啶，其發(fā)揮的降壓與降低心率的成效與可樂定較為類似。但是，在恢復(fù)期這一階段中，右美托咪啶相較于可樂定，可發(fā)揮成效更顯著的穩(wěn)定血壓與心率的效果。此藥物在鎮(zhèn)靜、抗焦慮方面與咪唑安定的療效類似，都能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜與抵抗焦慮的作用，還能夠減低在手術(shù)中麻醉藥物的用藥，減少寒戰(zhàn)的產(chǎn)生，也能削弱患者氣管插管的反應(yīng)等。

運(yùn)用右美托咪啶可降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在臨床中常常運(yùn)用的藥物為芬太尼。但是，通過相關(guān)研究表明，病人很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留等等。但，實(shí)現(xiàn)右美托咪啶的運(yùn)用，能夠?qū)⒉∪瞬涣挤磻?yīng)的發(fā)生幾率大幅度地降低。在本研究中，主要選擇的為胸腹部手術(shù)的患者，以右美托咪啶開展對患者的麻醉，可發(fā)揮明顯優(yōu)勢，能夠使患者以極快的速度達(dá)到鎮(zhèn)靜的狀態(tài)之中，也以更快的速度達(dá)到離開恢復(fù)室的相應(yīng)指標(biāo)。應(yīng)用右美托咪啶，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果良好，也不會出現(xiàn)呼吸抑制[4]。結(jié)合有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在對病人開展麻醉誘導(dǎo)之前、誘導(dǎo)同步或者是誘導(dǎo)后給藥都是安全的，實(shí)現(xiàn)右美托咪啶的加用，能夠減少患者蘇醒過程之中其他藥物的用量。而且，利用此藥物開展手術(shù)麻醉，還能夠?qū)⒙樽硭幬镎T導(dǎo)的安全性進(jìn)一步的提高，增強(qiáng)病人拔管麻醉平穩(wěn)性與血流動力學(xué)的穩(wěn)定。但是，在實(shí)際運(yùn)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的過程中，需要實(shí)現(xiàn)對患者心電圖、血壓變化等密切觀察，也能夠及時的將低血壓等情況對癥處理。

總之，在臨床麻醉之中，右美托咪啶是一種療效顯著的麻醉形式，可以將患者的生命體征有效穩(wěn)定，將患者手術(shù)之后的疼痛感受有效降低，也能減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可提高患者的生存與生活質(zhì)量。

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