介入?？谱o(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)中的應(yīng)用效果

張寧

【摘要】目的：研究介入專科護(hù)理用于急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的價(jià)值。方法：2019年8月-2021年7月本科接診急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)病患50例，隨機(jī)均分2組。研究組采取介入?？谱o(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)SDS和SAS評(píng)分，研究組干預(yù)后分別是（36.21±2.54）分、（37.42±3.65）分，比對(duì)照組（45.68±3.72）分、（46.91±4.83）分低，P<0.05。針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組0.0%，比對(duì)照組16.0%低，P<0.05。針對(duì)滿意度，研究組100.0%，比對(duì)照組80.0%高，P<0.05。結(jié)論：于急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)中用介入?？谱o(hù)理，利于并發(fā)癥的預(yù)防，負(fù)性情緒的緩解，滿意度的提升，及生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】介入專科護(hù)理;并發(fā)癥;急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù);負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R472.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

臨床上，冠心病也就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其病理基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，可使血管腔出現(xiàn)阻塞或者狹窄的情況，并由此引發(fā)了心肌缺氧和缺血性壞死的情況[1]，本病的患病群體以中老年人為主，若不積極干預(yù)，可引起猝死、心肌梗死與心律失常等病癥，危及生命健康[2]。目前，醫(yī)院可采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)來對(duì)冠心病病患進(jìn)行干預(yù)，并且，該術(shù)式還具有成功率高、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小與安全性高等特點(diǎn)，可有效抑制冠心病的進(jìn)展，并能減輕患者痛苦[3]，但為能確保療效，還應(yīng)予以患者精心的護(hù)理。本文選取50名急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)病患（2019年8月-2021年7月），旨在分析介入專科護(hù)理用于急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月-2021年7月本科接診急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)病患50例，隨機(jī)均分2組。研究組女性11例，男性14例，年紀(jì)在43-78歲之間，平均（59.89±6.25）歲;病程在3-20年之間，平均（9.41±1.67）年;體重在40-82kg之間，平均（57.34±5.26）kg。對(duì)照組女性12例，男性13例，年紀(jì)在44-78歲之間，平均（60.23±6.47）歲;病程在3-21年之間，平均（9.56±1.82）年;體重在40-83kg之間，平均（57.67±6.51）kg?；颊呓?jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷，無手術(shù)禁忌?；颊哔Y料完整，精神正常，意識(shí)清楚，無藥敏史。2組體重等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）認(rèn)知障礙者。（2）精神病者。（3）凝血機(jī)制障礙者。（4）自身免疫性疾病者。（5）肝腎功能不全者。（6）過敏體質(zhì)者。（7）中途轉(zhuǎn)院者。（8）急性傳染性疾病者。（9）嚴(yán)重腦血管疾病者。（10）意識(shí)障礙者。

1.3 方法

2組都接受常規(guī)護(hù)理措施：病情監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)和手術(shù)準(zhǔn)備等。研究組配合介入?？谱o(hù)理：（1）術(shù)前。①尊重患者，理解患者，保護(hù)好患者隱私，讓患者能夠安心治療。熱情與患者溝通，了解其心理訴求。積極安撫患者情緒，幫助患者解決心理問題。為患者播放喜歡的電視節(jié)目或者樂曲，促使其身體放松。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括暗示療法與深呼吸等。向患者介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其自信心。②采取視頻宣教、口頭宣教與發(fā)放宣傳冊(cè)等途徑，為患者講述冠心病的病理知識(shí)，介紹急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的原理、操作流程、預(yù)期療效和臨床優(yōu)勢(shì)等，以消除患者對(duì)于自身疾病的恐懼感。認(rèn)真解答患者疑惑，打消其心中的顧慮。③按時(shí)清潔病房衛(wèi)生，用含氯消毒液擦拭物體與地板，同時(shí)用紫外線照射消毒。跟天氣變化，調(diào)整室溫至21-24℃，相對(duì)濕度至50-60%。注意開窗通風(fēng)，每日至少2次，每次30-60min。保持室內(nèi)光線的柔和，適當(dāng)調(diào)低監(jiān)護(hù)儀器聲音，以免影響患者休息。若條件允許，可在病房?jī)?nèi)擺放綠植，目的在于增添生機(jī)，提高患者生理舒適度（2）①術(shù)中。陪伴患者入室，提前調(diào)整好手術(shù)室溫濕度。用溫暖的語言安撫患者，適時(shí)使用非語言溝通技巧，如：握手與撫觸等。向患者介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，以消除其焦慮和緊張感。根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助患者取正確的體位。②操作過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，注意觀察患者身體反應(yīng)，了解患者有無心慌、胸悶、出汗和胸痛等癥狀，若患者有上述癥狀，需立即處理。予以患者保暖護(hù)理，適當(dāng)加溫輸注液體，以免患者因冷刺激而出現(xiàn)寒顫等問題。（3）術(shù)后。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、心電圖、心率、尿量和血壓等體征，同時(shí)予以患者持續(xù)吸氧治療。注意觀察患者足背動(dòng)脈博情況、下肢皮溫與顏色等，若患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或者減弱的情況，需警惕下肢深靜脈血栓。仔細(xì)檢查切口情況，若切口滲血或者滲液，需立即處理，并更換敷料。②囑患者術(shù)后24-48h保持絕對(duì)臥床休息，待48h后，若患者身體狀況良好，可讓其在床上坐起。術(shù)后72h，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天，為患者補(bǔ)液約1500-2000ml，手術(shù)后次日補(bǔ)液約2000-3000ml，以促進(jìn)其排尿，加快造影劑排出的速度。積極勸導(dǎo)患者戒煙和禁酒，囑患者保持心態(tài)的穩(wěn)定，切勿大悲大喜，也不要太過激動(dòng)。要求患者食用低膽固醇、高維生素、低脂與高蛋白的飲食，避免進(jìn)食辛辣、油膩和刺激的食物。囑患者少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬，多喝溫開水，確保排便順暢。③對(duì)于股動(dòng)脈穿刺者，要求其術(shù)后取仰臥位，并用沙袋予以局部加壓6-8h，保持絕對(duì)臥床達(dá)到24h，囑患者平臥時(shí)不要抬頭，不要多說話，也不要移動(dòng)或者彎曲該側(cè)大腿，避免穿刺部位出血。對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺者，要求其術(shù)后抬高前臂，并在6h后解除繃帶。仔細(xì)觀察敷料情況，若敷料被污染，需立即更換。④嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者食用抗血小板與抗凝血等藥物，注意觀察患者心電圖、心率和血壓等情況，特別需要觀察患者有無出現(xiàn)S-T變化與心絞痛等情況，耐心詢問患者身體感受，若患者主訴有不適感，需立即處理。⑤每隔2h協(xié)助患者翻身1次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。了解患者疼痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間等，指導(dǎo)患者采取看電視、聊天或者聽音樂等方式分散注意力，提高疼痛閾值。若有必要，也可對(duì)患者施以藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）選擇SDS和SAS量表評(píng)估2組干預(yù)前/后負(fù)性情緒：2個(gè)量表各自包含20個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分法，總分80。50分以下，說明無負(fù)性情緒;50分以上，說明有負(fù)性情緒，且評(píng)分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。

（2）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓，及壓瘡等）發(fā)生例數(shù)。

（3）調(diào)查滿意度，于患者出院時(shí)開展：選擇本科自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t對(duì)計(jì)量資料（x±s）檢驗(yàn)，X 2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒分析

針對(duì)SDS和SAS評(píng)分，2組干預(yù)前比較無顯著差異，P>0.05，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P<0.05。如表1。

2.2 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組0.0%，比對(duì)照組16.0%低，P<0.05。如表2。

2.3 滿意度分析

針對(duì)滿意度，研究組100.0%，比對(duì)照組80.0%高，P<0.05。如表3。

3 討論

臨床上，冠心病作為心血管常見病之一，具有易致殘、病程長與病死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，并能影響其日常生活[5，6]。相關(guān)資料中提及，冠心病通常是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞所致，以胸悶與胸痛等為主癥，且這些癥狀也會(huì)在活動(dòng)后明顯加重[7]。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，改變了居民的飲食和生活習(xí)慣，加之社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得我國冠心病的患病顯著升高，需要引起臨床的重視[8]。

目前，急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)乃冠心病的一種重要干預(yù)方式，但對(duì)于多數(shù)病患而言，由于缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，加之受手術(shù)應(yīng)激與陌生環(huán)境等因素的影響，使得其更易產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了影響[9-10]。另外，手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，可引起諸多的并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生除了會(huì)給患者造成更大的痛苦之外，還會(huì)影響其康復(fù)進(jìn)程，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[11]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)病患進(jìn)行護(hù)理的力度。

介入專科護(hù)理涵蓋以人為本理念，可根據(jù)疾病治療的要求及患者實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，從心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防、環(huán)境、用藥、認(rèn)知和病情等方面入手，對(duì)患者施以針對(duì)性、專業(yè)化的護(hù)理，以消除其不良心理，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后[12，13]。此研究，在SDS和SAS評(píng)分上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P<0.05;在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，P<0.05。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)用介入?？谱o(hù)理，利于負(fù)性情緒的緩解，滿意度的提升，及并發(fā)癥的預(yù)防，建議推廣。

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