PDCA循環(huán)在“提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性”中的應(yīng)用

左熱古力·依明

【摘要】目的：探究PDCA循環(huán)在“提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性”中的應(yīng)用。方法：在本文研究中將發(fā)熱門診護理人員作為研究對象，20例研究時間在2021年度4月-2021年度8月，根據(jù)隨機抽簽分組原則分為觀察組10例、對照組10例，分別采取PDCA循環(huán)管理、常規(guī)方式，將兩組手衛(wèi)生依從性和洗手正確率進行比較。結(jié)果：觀察組手衛(wèi)生依從性顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組洗手正確率顯著高于對照組（P<0.05）;實施管理后，觀察組護理人員的個人素養(yǎng)（80.34±3.16）分、護理要點（83.45±3.78）分、專業(yè)操作（90.45±4.67）分、理論知識評分（93.27±4.56）分顯著高于對照組（P<0.05）;實施管理后，觀察組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率25.00%（P<0.05）。結(jié)論：通過采用PDCA循環(huán)管理，能顯著提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性，促進護理人員能夠正確洗手。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);發(fā)熱門診護理人員;手衛(wèi)生依從性;應(yīng)用

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

發(fā)熱在門診中屬于常見的急癥，該疾病具有發(fā)病急且突然的特點，若未能及時進行有效的處理，易導(dǎo)致患者錯過最佳的救治時機，導(dǎo)致病情加重[1]。由于發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性知識了解程度不高，無法采取正確的處理方法，嚴重威脅患者的生命安全。通過對護理管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋，例如護理人員分工未明確、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高等，通過實施過PDCA循環(huán)，能預(yù)防護理差錯發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，保障患者在醫(yī)院治療的安全[2]。本文在于PDCA循環(huán)在“提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性”中的應(yīng)用進行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗對象為發(fā)熱門診護理人員，采用電腦隨機方式分組，分為2組，每組各10例，研究均在2021年度4月-2021年度8月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檔案資料不完整。觀察組中男性2例、女性8例，年齡20～40歲，平均值（30.21±2.17）歲;對照組中男性3例、女性7例，年齡21～50歲，平均值（30.19±2.19）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：在實施各項護理工作時，應(yīng)嚴格按照工作標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則進行，并明確自身職責(zé)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成各項工作。

觀察組實施PDCA循環(huán)管理：

（1）計劃階段P：對發(fā)熱門診內(nèi)各項工作情況進行總結(jié)，根據(jù)各項要求對護理計劃進行制定，由護理人員組成小組，分析發(fā)熱門診存在的問題，對護理計劃進行改進。

（2）執(zhí)行階段D：對發(fā)熱門診成員實施培訓(xùn)，要求小組成員掌握手衛(wèi)生的內(nèi)容以及各項操作，落實安全防范措施，加強手衛(wèi)生的管理操作，要求小組成員在工作過程中均需要按照各項規(guī)定進行操作，從而提高清洗效果。應(yīng)找出門診室污染因素，對環(huán)境污染、空氣污染因素進行分析，應(yīng)按照醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中所規(guī)定;空氣培養(yǎng)小于或者等于4cfu/cm2、物表小于或者等于10cfu/cm，工作人員手細菌小于或者等于10cfu/cm2細菌菌落數(shù)要求，從工作人員培訓(xùn)、環(huán)境、提高工作人員洗手依從性等方面管理。

（3）檢查階段C：對于發(fā)熱門診的護理工作需要定期進行抽查，對工作人員進行崗位監(jiān)督，對于實施的效果采用量表等工具檢查，對檢查結(jié)果詳細記錄。

（4）處理總結(jié)A：在每個月的月底需要將總結(jié)研討會召開，對每月的工作情況實施討論和分析，對安全隱患和不良事件實施總結(jié)，對工作質(zhì)量進行分析，了解護理操作中的不足，在下一個循環(huán)過程中完善和改進[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手衛(wèi)生依從性指標(biāo)、洗手正確率指標(biāo)、護理人員個人素養(yǎng)、護理要點、專業(yè)操作、理論知識評分、護理風(fēng)險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，選擇X 2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計差異，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比手衛(wèi)生依從性

觀察組手衛(wèi)生依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表1所示。

2.2 對比洗手正確率

觀察組洗手正確率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2所示。

2.3 對比各項評分

實施管理后，觀察組護理人員的個人素養(yǎng)（80.34±3.16）分、護理要點（83.45±3.78）分、專業(yè)操作（90.45±4.67）分、理論知識評分（93.27±4.56）分顯著高于對照組（P<0.05），如表3所示。

2.4 對比護理風(fēng)險事件發(fā)生率

實施管理后，觀察組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率25.00%（P<0.05），如表4所示。

3 討論

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明環(huán);通過計劃、實施、檢查、處理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。本研究運用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，收集資料評估目前醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量現(xiàn)狀并進行原因分析、制定預(yù)期目標(biāo)、采取相應(yīng)質(zhì)量改進方案[4-5]，對門診醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性實施質(zhì)量監(jiān)控。通常醫(yī)院感染大部分直接或間接經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播，有研究報道30%的醫(yī)院感染由醫(yī)護人員手上的病原菌造成，采取控制措施提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，可有效降低醫(yī)院感染;PDCA循環(huán)法對門診醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量進行管理，提高了手衛(wèi)生意識，調(diào)動積極性有效的提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。如針對洗手設(shè)施不充足，我院加裝感應(yīng)式水龍頭、配置了干手紙巾、門診每床尾配置速干手消毒劑;針對因繁忙而顧不上洗手，提倡手部無明顯污染時使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒[6-8]。早在2002年美國CDC手衛(wèi)生指南就將快速手消毒推薦為首選手部消毒方法，有利于提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。針對手衛(wèi)生意識不強，開展了手衛(wèi)生問卷調(diào)查、張貼宣傳圖、現(xiàn)場演示培訓(xùn)等多種形式強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識;數(shù)據(jù)顯示臨床醫(yī)護人員洗手率明顯升高，說明PDCA循環(huán)法是提高洗手依從性的有效管理方法。實施持續(xù)質(zhì)量改進管理可顯著提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，為醫(yī)務(wù)人員自身及患者提供一個安全放心的醫(yī)療環(huán)境[9]。在進行循環(huán)管理過程中，需要注意以下幾點：（1）接觸患者前、進行無菌操作前、暴露于血液體液風(fēng)險時、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，制定手衛(wèi)生依從性觀察表;開展正式監(jiān)測前對參與監(jiān)測的各科監(jiān)控護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確監(jiān)測方法及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（2）各門診感染監(jiān)控護士每周隨機對本科室醫(yī)師、護士的手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，從被觀察者進入病房至其完成一組診療操作或持續(xù)觀察同一工作人員20min，觀察手衛(wèi)生指征不少于40分鐘;（3）驗證各項改進措施落實情況及效果的階段，應(yīng)做到檢查與指導(dǎo)相結(jié)合，整改與總結(jié)相結(jié)合，環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量相結(jié)合，績效獎懲與科室、個人相結(jié)合。醫(yī)院感染管理科專職人員和科室感染管理小組定期和不定期抽查手衛(wèi)生落實情況，將檢查考核情況反饋各科室并在醫(yī)院感染管理月報和科室晨會上點評，討論分析原因，提出改進措施。（4）最后需要對的經(jīng)驗及存在問題的總結(jié)與分析，及時制定改進措施，以改善流程[10]。

發(fā)熱為臨床常見癥狀，而導(dǎo)致患者發(fā)熱的因素較多，若能夠?qū)τ诨颊甙l(fā)熱原因準(zhǔn)確判斷，不僅能夠改善患者病情，同時還能使患者預(yù)后情況得到改善，改善患者臨床癥狀。患者發(fā)病后均需要前往發(fā)熱門診，在門診護理過程中，由于護理人員對手衛(wèi)生了解程度不高，導(dǎo)致護理管理效果不顯著[11]，而實施一項有效的安全管理較為重要，能顯著提高護理人員對手衛(wèi)生的了解程度，預(yù)防感染情況發(fā)生。

常規(guī)管理模式由于多種因素影響，導(dǎo)致效果不佳。而PDCA循環(huán)護理方式包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處理總結(jié)階段等，計劃階段是指發(fā)現(xiàn)各項問題、并對護理現(xiàn)狀實施分析，對影響護理的因素進行分析，然后制定護理方式，執(zhí)行階段是指根據(jù)制定的護理計劃實施各項操作，檢查階段是指檢查護理計劃效果是否達到預(yù)期的目標(biāo)，而處理總結(jié)階段主要是指對護理計劃實施分析和總結(jié)，對于這次未改善的問題納入下個循環(huán)中，在本次研究過程中通過應(yīng)用PDCA循環(huán)方式后，取得十分顯著的護理效果[12]，與常規(guī)護理相比，具有多種優(yōu)勢，能將護理質(zhì)量顯著提高，顯著提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，通過采用PDCA循環(huán)管理，能顯著提高發(fā)熱門診護理人員的手衛(wèi)生依從性，值得進一步推廣與探究。

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