快速康復(fù)外科理念在腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果

屈錦菊

【摘要】目的：分析快速康復(fù)外科理念在腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：這一次的研究對象是76例本院收治的腎結(jié)石患者，所有患者均實施手術(shù)治療，筆者根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同分成參照組與實驗組，參照組患者實施常規(guī)腎結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理，實驗組實施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組患者的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;實驗組出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于參照組（P<0.05）;實驗組的結(jié)石清除率與參照組對比P>0.05。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腎結(jié)石手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，能夠讓此類患者盡快恢復(fù)胃腸道功能，加快患者康復(fù)整體時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，讓患者盡早出院，節(jié)省患者醫(yī)療費用，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;快速康復(fù)外科理念;并發(fā)癥;護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，目前臨床針對這種疾病主要采取藥物保守治療與手術(shù)治療，但是如果患者結(jié)石直徑比較大，或者藥物治療之后并不能有效控制患者疾病疼痛，則只能通過手術(shù)治療[1]。有關(guān)研究顯示，對腎結(jié)石患者實施手術(shù)治療時，會對其機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，同時因麻醉藥物的刺激，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能、胃腸道功能不良現(xiàn)象[2]。因此，必須要注重腎結(jié)石手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作?？焖倏祻?fù)外科（FTS）的目的主要是為了降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，促使患者手術(shù)后盡快康復(fù)，縮短其住院時間[3]。FTS理念是一種新型的外科護(hù)理理念，其最初在心臟外科手術(shù)中使用，之后逐漸應(yīng)用在各種手術(shù)中，這種護(hù)理理念是對傳統(tǒng)外科學(xué)護(hù)理的補(bǔ)充與完善[4]。本研究主要分析快速康復(fù)外科理念在腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這一次的研究對象是76例本院收治的腎結(jié)石患者，全部是男性，年齡最大值是67歲，年齡最小值是30歲，平均年齡值（43.66±3.16）歲。所有入選患者均根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腎結(jié)石，患者均存在自主意識，能夠正常與他人溝通交流，不存在傳染性疾病嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的同意開展，選擇的患者都了解這一次的研究目的并簽訂同意書。筆者根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同分成參照組與實驗組，各組有38例，對比這兩組腎結(jié)石患者的基本資料P>0.05，能夠開展研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理

參加組患者實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，首先在術(shù)前對患者開展常規(guī)健康宣教，告知患者有關(guān)手術(shù)應(yīng)注意事項，對患者做好術(shù)前準(zhǔn)備;手術(shù)過程中對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生完成手術(shù)操作;手術(shù)之后指導(dǎo)患者正確用藥，為患者擺放正確體位，指導(dǎo)患者正確的飲食。

1.2.2快速康復(fù)外科理念

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前，臨床護(hù)士帶領(lǐng)患者做各種術(shù)前檢查，觀察患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，如果存在及時給予抗感染治療;告知患者手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項，指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù);為避免患者在手術(shù)過程中由于體位而出現(xiàn)心率加快、血壓降低、呼吸困難等不良反應(yīng)，手術(shù)之前指導(dǎo)患者開展正確的體位鍛煉。（2）術(shù)前心理護(hù)理：腎結(jié)石患者在進(jìn)入醫(yī)院之后將會面臨復(fù)雜、陌生的醫(yī)院環(huán)境，同時由于患者對手術(shù)治療方式的不熟悉，很容易產(chǎn)生各種心理問題;因此臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知患者有關(guān)腎結(jié)石疾病知識與手術(shù)治療知識，減少患者因不熟悉環(huán)境與手術(shù)操作流程而產(chǎn)生的心理問題;手術(shù)之前還要指導(dǎo)患者正確洗頭洗澡、進(jìn)食的方法，告知患者手術(shù)中需要用到的體位，告知患者術(shù)中麻醉方式與手術(shù)操作方式，讓患者有心理準(zhǔn)備;多與患者溝通，通過患者傾訴、面部表情了解其內(nèi)心想法，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中要為患者創(chuàng)建良好的手術(shù)環(huán)境，首先要保持手術(shù)室的溫度適宜，為患者做好保暖措施，避免受涼;護(hù)士協(xié)助患者擺放正確體位，要加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，如果患者局部皮膚受到嚴(yán)重壓迫，可在其皮膚下面墊上軟墊，增加患者機(jī)體舒適度。在為患者進(jìn)行麻醉之前，告知患者麻醉之后可能產(chǎn)生的身體反應(yīng)，避免患者不熟悉而產(chǎn)生恐懼、緊張感，從而影響機(jī)體指標(biāo)的不良變化;手術(shù)過程中如果患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象為其補(bǔ)液，如果存在發(fā)熱癥狀則為其進(jìn)行藥物退熱或者物理降溫。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：為患者使用藥物之前需要核對患者的信息與藥物是否相對應(yīng)，避免錯誤用藥。（2）傷口護(hù)理：手術(shù)之后要妥善處理患者傷口，觀察室患者傷口的愈合情況，定期清潔、消毒患者傷口的皮膚，為患者及時更換敷料;給予患者環(huán)境護(hù)理，避免病菌污染患者傷口;注重對患者傷口的疼痛護(hù)理，可指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力方式來轉(zhuǎn)移疼痛感，如果患者的疼痛難以忍受，則應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物止痛。（3）強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：患者在沒有肛門排氣之前不能進(jìn)食，此時要注意為患者輸送充足的營養(yǎng)，如果患者口干可以適當(dāng)?shù)牟捎脺亻_水來潤唇，當(dāng)患者肛門排氣之后能夠進(jìn)食，先進(jìn)食半流質(zhì)食物，之后逐漸恢復(fù)到正常普食，告知患者盡量減少高草酸食物的攝入，注意多攝入膳食纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生;告知患者要多喝水，每天的飲水量應(yīng)當(dāng)在3000ml左右，多排尿，以此將細(xì)小結(jié)石排出。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①出血護(hù)理：腎結(jié)石手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，因此患者結(jié)束手術(shù)之后要對其術(shù)中出血量、生命體征等進(jìn)行觀察，同時觀察患者手術(shù)后的心率、血壓等變化情況，還要注意患者引流液性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)患者的腎造瘺管引流液為鮮紅色，且引流液量超過量200ml/h時，應(yīng)當(dāng)馬上報告主治醫(yī)生為患者進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者臥床制動，并將患者的腎造瘺管夾閉，促使患者的腎孟內(nèi)壓增高，促使血凝塊形成，同時為患者使用止血藥物，如果患者需要為患者補(bǔ)充血容量，給予輸血治療，采取血管活性藥物。②高熱護(hù)理：腎結(jié)石患者手術(shù)之后一般會存在不同程度的發(fā)熱，一般這2～3天可以恢復(fù)正常，如果患者的體溫超過38℃，需要每隔四小時檢測患者體溫一次，同時要及時為高熱患者進(jìn)行降溫護(hù)理，采取抗感染治療，避免患者出現(xiàn)感染性休克。③血尿護(hù)理：囑咐患者不要過早的開展劇烈活動，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息2～3天，多飲用水，如果患者發(fā)生血尿，指導(dǎo)患者每天飲水量應(yīng)當(dāng)超過2500ml，采取生理性膀胱沖洗，減少患者的血尿;告知患者如果留置雙J管后出現(xiàn)鮮紅色尿液或者感覺腎區(qū)不適，要及時回院復(fù)診，手術(shù)后四周可拔除雙J管。④壓瘡護(hù)理：手術(shù)之后要預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，術(shù)后六小時并可以根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)其正確坐姿，進(jìn)行一定的關(guān)節(jié)活動，避免長期壓迫皮膚引起壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的康復(fù)指標(biāo)，包括排氣時間、進(jìn)食時間、首次下床活動時間和住院時間。統(tǒng)計兩組的結(jié)石清除成功率與并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腹腔積液、出血等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究有關(guān)數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0來分析，計數(shù)資料采取X 2檢驗，計量資料實施t檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對比

實驗組患者各項康復(fù)指標(biāo)均顯著短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于參照組（P<0.05）;實驗組的結(jié)石清除率與參照組對比P>0.05，見表2。

3 討論

腎結(jié)石高發(fā)人群是青壯年群體，且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性發(fā)病率[5]。這種疾病的產(chǎn)生主要是因為草酸、鈣、尿酸等晶體物質(zhì)異常聚集在患者的腎臟而導(dǎo)致的，疾病的臨床表現(xiàn)主要為惡心、陣發(fā)性絞痛、血尿等，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。腎結(jié)石患者采取手術(shù)治療具備一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)需要侵入患者機(jī)體開展手術(shù)操作，因此必須給予此類手術(shù)患者相對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[7]?？焖倏祻?fù)外科理念主要是在患者圍術(shù)期內(nèi)開展針對性的干預(yù)，降低手術(shù)對患者機(jī)體的應(yīng)激，強(qiáng)調(diào)減少患者疼痛感，促使患者腸功能盡快恢復(fù)，改善患者惡性心理情緒，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。

本研究為腎結(jié)石手術(shù)患者實施快速康復(fù)理念，在護(hù)理過程中，除了注重患者術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常見護(hù)理之外，還特別注重患者術(shù)造瘺管、雙J管、導(dǎo)尿管等導(dǎo)管護(hù)理，注重對患者的充分引流，預(yù)防患者術(shù)后腎內(nèi)壓力的升高，同時注重患者導(dǎo)管的牽拉、防脫落護(hù)理，確?；颊咚槭樌懦齕9]。手術(shù)之后還需要做好患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，如果體溫超過39℃，不但要降溫處理，還要注意抗感染治療，避免感染性休克發(fā)生[10-11]。此外由于手術(shù)過程中需要用到具備一定壓力的大量灌洗液來保持清晰的手術(shù)野，將解釋碎屑帶出，這些灌洗液外滲及吸收都很容易發(fā)生腹腔積液與低鈉血癥[12]。本研究實驗組有2例出現(xiàn)腹腔積液，本研究在B超下對患者進(jìn)行穿刺抽吸，大約抽出1500ml的積液，之后加強(qiáng)患者的抗炎處理，采取利尿劑治愈。本研究結(jié)果整體顯示，實驗組患者的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;實驗組出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于參照組（P<0.05）?？梢娍焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用在腎結(jié)石手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，能夠顯著縮短患者的各項康復(fù)指標(biāo)，促使患者不發(fā)生太多的并發(fā)癥，這樣能夠讓患者術(shù)后康復(fù)速度顯著加快，這表明了快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腎結(jié)石中具備跟理想的康復(fù)價值。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腎結(jié)石手術(shù)患者中，康復(fù)效果顯著，值得推薦。

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