早期心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中的實(shí)際效果分析

皮大強(qiáng)

【摘要】目的：早期心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中的實(shí)際效果分析。方法：從我院選擇60例老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，2020年8月至2021年8月作為本研究的時(shí)間范圍，按照住院順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各為30例。其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理后的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估及患者滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能及肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為93.33%，對(duì)照組患者滿意度為73.33%，二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;結(jié)論：給予老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練，可以提高老年人的生活水平，增強(qiáng)自主呼吸功能，提升肌力評(píng)分，及時(shí)了解老年人的身體恢復(fù)情況，提高了患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理滿意度，可以廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】心肺康復(fù)訓(xùn)練;老年機(jī)械通氣患者;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

機(jī)械通氣法是搶救呼吸衰竭患者最常用的方法，包括氣管切開、氣管插管等，插管時(shí)間久了會(huì)損傷氣管及周圍組織，很容易導(dǎo)致肺部炎癥，導(dǎo)致患者依賴呼吸機(jī)，最后引起患者呼吸功能減弱及肌無(wú)力等情況[1]。心肺康復(fù)訓(xùn)練是一種全面、有針對(duì)性的護(hù)理方法，應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練中，可以根據(jù)患者的具體病情做出相應(yīng)的護(hù)理，由于患者年齡較大，護(hù)理人員要更加耐心負(fù)責(zé)，隨時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理需求[2]。我們選取本院60例老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，分別采用常規(guī)護(hù)理和心肺康復(fù)訓(xùn)練，研究心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月到2021年8月我院所收治的老年機(jī)械通氣患者60例，按照住院順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者男性17例，女性13例，年齡為65-86周歲，平均年齡（75.50±3.72）周歲;呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例。對(duì)照組患者男性18例，女性12例，年齡為66-84周歲，平均年齡（75.00±3.53）周歲，呼吸衰竭分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例。兩者一般資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，年齡均在60周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神障礙及認(rèn)知障礙者、全身免疫缺陷癥患者、嚴(yán)重肝腎疾病及重大臟器損傷者、患有惡性腫瘤的患者，排除凝血機(jī)制異常的患者。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者及家屬要全程配合并自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行老年機(jī)械通氣，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括日常檢查、飲食起居調(diào)整、機(jī)械通氣參數(shù)、定期翻身排痰，以防阻塞氣道出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：每天對(duì)患者的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施，起初不要加大活動(dòng)量，需在患者的承受能力之內(nèi)進(jìn)行[3];每天按摩肢體20分鐘，患者可以獨(dú)立坐位時(shí)，給予患者肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肢體活動(dòng)，每次20min，每日2次，以利于患者肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)合患者康復(fù)情況予以早期抬腿訓(xùn)練，并可于飯后坐輪椅進(jìn)行訓(xùn)練。期間，可結(jié)合患者耐受情況行輪椅上踩腳踏車訓(xùn)練，可結(jié)合患者下肢肌力與耐受度行床旁協(xié)助站立訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡至自主扶床站立[4];（2）心肺康復(fù)訓(xùn)練：保持呼吸道通暢，定時(shí)給患者翻身拍背，每天最少2次，用排痰機(jī)進(jìn)行排痰;也可使用單球呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，單球呼吸訓(xùn)練器型號(hào)SPIRO-BALL，咬嘴直立時(shí)可進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，倒立時(shí)可進(jìn)行呼氣肌肉訓(xùn)練，每次10～15min，每天2次，以患者耐受程度增加潮氣量;康復(fù)師可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，康復(fù)師在患者腹部給予一定的壓力，每天2次，每次15分鐘。（3）心理護(hù)理[5]：為了減輕患者壓力，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者展開心理咨詢服務(wù)，實(shí)時(shí)掌握患者的想法，理解患者患病后出現(xiàn)的一系列行為情緒，經(jīng)常與患者溝通交流，增加對(duì)患者的關(guān)心程度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心深處的想法，這樣可以有效消除患者心理上的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的疑慮，避免患者對(duì)所患疾病產(chǎn)生不好的想法，贏得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，讓患者對(duì)早期心肺訓(xùn)練充滿信心[6]。（4）康復(fù)護(hù)理：治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療期間不要著急，如果長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，很容易出現(xiàn)這樣那樣的問題，再加上患者年齡較大，身體免疫力不強(qiáng)，過(guò)程中很容易導(dǎo)致其它疾病的出現(xiàn)，所以患者一定要有耐心，不要急于求成，要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者在護(hù)理后的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估及護(hù)理滿意度。呼吸功能包括潮氣量、肺活量、用力呼吸量、氣道峰值;住院指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院時(shí)間;肌力評(píng)估工具采用醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）肌力評(píng)定法評(píng)分，MRC-score對(duì)上下肢各肌群（雙側(cè)的肩外展、肘屈曲、腕伸展、髖屈曲、膝伸展、踝背屈）等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)肌肉群評(píng)分范圍為0～5分。0分：肉眼無(wú)法看到肌肉收縮，關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng);1分：手可觸及肌肉收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng);2分：無(wú)重力作用下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的80%;3分：能抗重力作用;4分：能抵抗中等阻力作用;5分：正常肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力，得分范圍0～60分，評(píng)分越高提示肌力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。（護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究60例心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入軟件之中。護(hù)理后，兩組患者的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估評(píng)分對(duì)比用t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;兩組患者護(hù)理滿意度用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用（n%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表1）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住院指標(biāo)對(duì)比

兩組患者住院指標(biāo)（見表2），進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組住院指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肌力評(píng)估指標(biāo)對(duì)比

兩組患者肌力評(píng)估指標(biāo)（見表3），進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度（見表4），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病患者逐年增加，老年人基礎(chǔ)性疾病較多，病情較復(fù)雜，且臨床治愈率不高，嚴(yán)重者可以對(duì)生命安全造成威脅，所以老年人群應(yīng)該了解疾病的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)干預(yù)治療[7]。呼吸衰竭常常引發(fā)換氣、通氣功能代謝異常，臨床中常通過(guò)建立氣道來(lái)緩解病情。機(jī)體氧氣不足容易引發(fā)神經(jīng)肌肉萎縮等其它并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)血管損傷較大。為了預(yù)防病情反復(fù)出現(xiàn)，所以心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年機(jī)械通氣患者的心肺康復(fù)訓(xùn)練起著十分重要的作用[8-9]，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)即經(jīng)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練抑制患者肌肉萎縮，使患者骨骼肌肌力增強(qiáng)，并促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕患者微血管受損情況，進(jìn)而改善患者局部血液流變情況。

心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練中患者的恢復(fù)有十分重要的意義，可以很大程度上提高患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性，可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行下一步的治療，有利于醫(yī)護(hù)人員耐心地指導(dǎo)患者[10]，心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于心肺康復(fù)訓(xùn)練中可以被患者認(rèn)同，心肺康復(fù)訓(xùn)練可以加快恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能及肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.33%，二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

結(jié)合研究結(jié)果，對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練以來(lái)，縮短了患者恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)自主護(hù)理功能，提升肌力評(píng)分，及時(shí)了解老年人的身體恢復(fù)情況，提高了患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理滿意度，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量起了重要作用，今后值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡安豐，彭曉，李婷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（2）：75-77.

[2]林華權(quán)，黎英，張洪濤，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的護(hù)理分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（5）：1233-1235.

[3]華麗，于丹婕.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（11）：126-128.

[4]張錦.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].智慧健康，2019，5（3）：78-79，84.

[5]吳淼，倪朝民，吳鳴，等.機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)治療的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（7）：806-811.

[6]郭濤，童華生.心肺康復(fù)治療在ICU獲得性衰弱患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（5）：383-385.

[7]邱昱，姜利，席修明.機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無(wú)力早期發(fā)病率及預(yù)后研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：821-826.

[8]何娟，鄭小妹，吳楠，等.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（24）：185-188.

[9]孫俊麗，辛可可，冷承慧，等.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（10）：1888-1889.

[10]梁雅茜.早期心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善機(jī)械通氣患者ICU獲得性虛弱的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17，（21）：88-90.