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    胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能 與凝血功能的影響

    2021-10-28 05:44:16
    大醫(yī)生 2021年13期
    關(guān)鍵詞:胞磷達(dá)拉神經(jīng)功能

    宋 英

    (中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,貴州安順 561000)

    急 性 腦 梗 死(acute cerebral infarct,ACI)又 被稱為缺血性腦卒中,是指由于腦動脈供血不足或狹窄閉塞引起的腦組織壞死,是一種神經(jīng)內(nèi)科急危重癥,發(fā)病人群多見于老年人,具有病死率高、康復(fù)率低的特點。臨床治療ACI常采用支持療法、保護(hù)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)斑、防治腦水腫、控制血壓、血糖等常規(guī)治療,依達(dá)拉奉主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,可防止細(xì)胞損傷,清除自由基,改善ACI患者出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、日常生活能力和功能障 礙[1]。胞磷膽堿鈉可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),提升錐體系統(tǒng)的機(jī)能,改善ACI患者運動麻痹和大腦血循環(huán),減少大腦血流阻力,使大腦血流增加,進(jìn)而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝和功能恢復(fù),在臨床常用于治療顱腦損傷[2]。本研究旨在探討胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉對ACI患者的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將中國貴航集團(tuán) 三0二醫(yī)院2020年1月至12月接受治療的49例ACI患者分為兩組。對照組(24例)中男、女患者分別為14、10例;年齡51~81歲,平均(64.43±1.32)歲;腦梗死體積3~12 cm3,平均(6.35±1.19)cm3。觀察組(25例)中男、女患者分別為13、12例;年齡51~82歲,平均(64.47±1.39)歲;腦梗死體積3~13 cm3,平均(6.37±1.29)cm3。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可行對比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)核磁共振檢查確診者;入院前未接受過抗凝、溶栓治療者;首次發(fā)病,病程在48 h以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦出血或腦損傷史者;合并重要臟器損害與血液系統(tǒng)疾病者;對胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉有過敏史者。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究,患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 方法所有患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、防治腦水腫及控制血壓、血糖等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組患者采用依達(dá)拉奉注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183189,規(guī)格:5 mL∶10 mg)治療,將30 mg依達(dá)拉奉注射液以濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋,靜脈滴注,2次/d。 在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044423,規(guī)格:5 mL∶0.5 g)治療,將0.5 g胞磷膽堿鈉注射液以100 mL的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注,1次/d。所有患者均治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效,患者經(jīng)過治療語言、運動障礙等臨床癥狀基本消失,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]分值降低>90%為基本痊愈;臨床癥狀改善明顯,NIHSS分值降低46% ~ 90%為顯著進(jìn)步;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),NIHSS分值降低20% ~ 45%為進(jìn)步;臨床癥狀無改善甚至加重,NIHSS分值降低< 20%為無效??傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②分別于治療前后采用NIHSS、長谷川癡呆量表(HDS)[5]、Barthel指數(shù)(BI)[6]評分對患者進(jìn)行評估,其中NIHSS總分為42分,HDS總分為32.5分,BI指數(shù)總分為100分,分值水平分別與患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③凝血功能,采集患者靜脈血5 mL,并將血液予以抗凝取血漿處理,后以全自動血凝分析儀檢測各項凝血功能指標(biāo)[包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)和計量資料分別以[ 例(%)]、(±s)表示,行χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力較于治療前,治療后兩組患者NIHSS評分均降低,HDS、BI評分均升高,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力評分比較(±s,分)

    注:與治療前比,*P<0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;HDS:長谷川癡呆量表;BI:Barthel指數(shù)。

    組別 例數(shù)NIHSS評分 HDS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 17.75±2.15 12.67±1.17* 16.87±1.56 24.67±1.16* 32.75±3.15 54.67±3.47*觀察組 25 17.74±2.11 8.59±1.18* 16.84±1.63 28.42±1.15* 32.74±3.11 68.59±3.28*t值 0.016 12.149 0.066 11.362 0.011 14.435 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 凝血功能較于治療前,治療后兩組患者PT、APTT均延長,F(xiàn)IB水平均降低,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

    表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。PT:凝血酶原時間;APTT:活化部分凝血活酶時間;FIB:纖維蛋白原。

    組別 例數(shù)PT(s) APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 10.45±0.35 11.07±0.57* 28.97±2.56 30.37±1.46* 3.27±0.56 2.37±0.46*觀察組 25 10.44±0.37 11.59±0.38* 28.84±2.63 32.42±2.25* 3.24±0.63 2.12±0.23*t值 0.097 3.772 0.175 3.766 0.176 2.421 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    由于腦動脈具有一定程度的自我代償功能,因此腦動脈粥樣硬化斑塊形成時不會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展,若供應(yīng)腦的血流中斷6 min內(nèi),可發(fā)生不可逆的腦部損傷。ACI患者的致殘率與致死率較高,患者常出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮與血管硬化,同時往往伴隨著身體機(jī)能的改變。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)自由基清除劑,可使梗塞周圍局部腦血流量減少,從而抑制腦水腫和腦梗死的進(jìn)展,阻止肢體活動不靈、言語不清等癥狀的進(jìn)一步發(fā)展,達(dá)到緩解患者伴隨的神經(jīng)癥狀的目的,但易引起肝腎功能的損害[7]。

    胞磷膽堿鈉作為核苷衍生物的一種,有增加血流,改善大腦供血、循環(huán),從而增加腦物質(zhì)代謝,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的作用,對昏迷、神智障礙的患者有促進(jìn)蘇醒的作用,可有效修復(fù)患者大腦的損傷,保護(hù)患者的神經(jīng)元,增強(qiáng)患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能[8]。本研究將胞磷膽堿鈉用于臨床ACI患者治療中,發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過治療后,神經(jīng)功能評分較對照組降低顯著,同時認(rèn)知功能得到更好的改善,進(jìn)而也提升了其生活質(zhì)量,表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI有效,可修復(fù)其神經(jīng)功能,緩解患者的臨床癥狀,提高臨床療效。腦梗死患者血流緩慢,會導(dǎo)致凝血因子的激活,在血管局部聚集,從而限制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)清除作用,增加各種凝血物質(zhì)消耗,而當(dāng)腦部血液得不到及時的補(bǔ)充,則會導(dǎo)致ACI的發(fā)生。PT、APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的一個重要指標(biāo),而患者凝血功能指標(biāo)的異??蓪?dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷,從而加重腦梗死程度;血漿FIB由肝細(xì)胞合成,其水平的升高表示血栓的形成,從而導(dǎo)致血流量減少,加重ACI疾病病情[9]。依達(dá)拉奉能有效增加阻塞周邊部分腦血容量,從而可減輕患者腦缺血引起的腦梗死,使神經(jīng)細(xì)胞死亡時間延遲;而胞磷膽堿鈉可通過增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的機(jī)能,從而降低腦血管阻力,增強(qiáng)腦血流,促進(jìn)腦物質(zhì)代謝,改善凝血功能[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者PT、APTT時間均長于對照組;血漿FIB水平低于對照組,表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI可有效調(diào)節(jié)患者的腦部血液循環(huán),改善凝血功能,從而控制病情進(jìn)展。

    綜上,采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI患者可有效緩解其臨床癥狀,調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán),改善凝血功能,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。但本研究樣本量少且為單中心研究,可擴(kuò)大樣本量,開展進(jìn)一步 研究。

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