解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效觀察

高 杰，夏曉丹，陳少顏，高英瑜，陳 鑫，黃秋霞，鄢含坤

(1.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院/清遠市人民醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 清遠 511500；2.湖北民族大學附屬民大醫(yī)院骨科，湖北 恩施 445000)

肱骨近端骨折是臨床上的常見骨折，表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動受限等癥狀[1]，多發(fā)生于中老年人，若不及時進行治療，可引發(fā)永久性肩關節(jié)功能障礙[2]。以往常采用傳統(tǒng)普通解剖接骨板固定治療固定骨折端，但創(chuàng)傷大、螺釘易松動，且患者術后常受疼痛困擾。由于肱骨近端骨折大多為中老年患者，其血運狀況差、骨皮質較薄，易發(fā)生關節(jié)僵硬、肱骨頭壞死，不利于預后[3-4]。近年來，解剖鎖定鋼板逐漸用于肱骨近端骨折的治療，其主要根據(jù)肱骨近端解剖特點進行設計，可與螺釘形成整體，且鋼板與骨膜存在間隙，可防止骨損傷，并可維持骨區(qū)血液循環(huán)，加速骨折愈合。同時，解剖鎖定鋼板創(chuàng)傷較小、螺釘不易松動、術后疼痛程度較輕，對患者影響較小，可避免傳統(tǒng)普通解剖接骨板的不足[5]。鑒于臨床對兩種固定方式治療肱骨近端骨折的詳細報道較少，本研究將普通解剖接骨板和解剖鎖定鋼板應用于肱骨近端骨折患者的治療中，探討這兩種固定方式對圍術期指標、NRS評分、肩關節(jié)Neer評分、肱骨頸干角、肱骨后傾角、關節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年6月至2020年6月廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院/清遠市人民醫(yī)院骨科三區(qū)收治的112例肱骨近端骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為2組。對照組行普通解剖接骨板治療(n=56)，其中男36例，女20例；年齡45～78歲，平均(60.27±7.03)歲；骨折部位：右肩30例，左肩26例；AO分型：簡單骨折26例，楔形骨折20例，復雜骨折10例。觀察組行解剖鎖定鋼板治療(n=56)，其中男38例，女18例；年齡45～80歲，平均(61.26±5.11)歲；骨折部位：右肩28例，左肩28例；AO分型：簡單骨折27例，楔形骨折22例，復雜骨折7例。2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《實用骨科學》[6]中股骨近端骨折的診斷依據(jù)，并經影像學確診；②年齡45～80歲；③符合手術適應證；④臨床資料完整。排除標準：①器質性疾病；②合并神經功能損傷；③患有凝血功能障礙或感染性疾??；④陳舊性及病理性骨折。本研究經廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院/清遠市人民醫(yī)院骨科三區(qū)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后均進行牽引患肢、消腫及補液等常規(guī)治療；對開放性骨折行清創(chuàng)縫合，待軟組織消腫后實施手術。

對照組給予普通解剖接骨板治療：患者取仰臥位，行臂叢麻醉或全身麻醉，于三角肌與胸大肌間隙入路，暴露骨折端，將三角肌束和頭靜脈向內側牽拉，清除骨碎片和血腫，復位骨折，用克氏針臨時固定骨折部位，X射線透視下確認復位良好。肱骨近端外側放入普通解剖接骨板，調整接骨板位置，沖洗切口，逐層縫合，放置引流管，術后24～48 h拔除引流管，使用抗生素5～7 d；以三角巾行頸腕懸吊。

觀察組給予解剖鎖定鋼板治療：患者取仰臥位，行臂叢麻醉或全身麻醉，稍墊高患肩，作肩前外側切口，進入三角肌與胸大肌間隙，暴露骨折近端，將三角肌束和頭靜脈向內側牽拉，清除骨碎片和血腫，復位骨折端，用克氏針臨時固定骨折部位，在X射線透視復位良好情況下置入鎖定鋼板，骨折近端保持解剖生理角度。C型臂X射線下確認骨折復位滿意和鎖定接骨板位置理想后，于鎖定接骨板近、遠端置入鎖釘，完成固定。放置引流管，術后24～48 h拔除引流管，使用抗生素5～7 d；以三角巾行頸腕懸吊。

1.3 觀察指標

記錄圍術期指標及并發(fā)癥發(fā)生率。應用肩關節(jié)Neer評分[7]評價臨床療效：90～100分為優(yōu)；80～89分為良;70～79分為可；0～69分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。術前及術后1周采用疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)[8]評估疼痛程度，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。術前及術后3個月采用肩關節(jié)Neer評分[7]評估關節(jié)功能，共4個維度，總分100分，得分越高表示關節(jié)功能越好。術前和術后4周采用X射線測量肱骨頸干角和肱骨后傾角及患者肩關節(jié)屈曲、外展、外旋、內旋活動度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療優(yōu)良率為92.86%，顯著高于對照組的73.21%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效[n=56，例(%)]

2.2 圍術期指標

觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 圍術期指標

2.3 NRS評分、Neer評分

術前2組NRS評分及Neer評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1周觀察組NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月觀察組Neer評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 NRS評分、Neer評分分)

2.4 肱骨頸干角、肱骨后傾角

術前2組肱骨頸干角、肱骨后傾角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后4周觀察組肱骨頸干角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組術后4周肱骨后傾角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 肱骨頸干角、肱骨后傾角

2.5 肩關節(jié)活動度

術前2組肩關節(jié)屈曲、外展、外旋及內旋活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后4周觀察組肩關節(jié)屈曲、外展、外旋及內旋活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 肩關節(jié)活動度

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的19.64%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 并發(fā)癥[n=56，例(%)]

3 討論

據(jù)報道顯示，肱骨近端骨折約占肱骨骨折的45%[9]，多由車禍、摔傷等撞擊造成。近年來，隨著人口老齡化加劇，肱骨近端骨折的發(fā)病率逐漸上升。由于大部分患者伴有骨折移位和肩袖損傷，若未進行及時治療，可導致關節(jié)畸形、僵硬，影響患者生活質量。目前，肱骨近端骨折臨床首選手術治療，以提升骨折部位穩(wěn)定性，恢復肩關節(jié)功能[10]。

傳統(tǒng)鋼板與螺釘?shù)膴A持力較低，難以維持內固定強度，不利于患者預后[11-12]。已有研究表明，解剖鎖定鋼板治療肱骨骨折的療效較好[13]。采用根據(jù)肱骨近端解剖特點設計的解剖鎖定鋼板作為內固定支架，將其置于肱骨張力側，可與螺釘形成整體，通過螺釘、鋼板的相互固定，促使肱骨頭與肱骨干緊密相連，并與骨折部位解剖結構吻合；且鋼板與骨膜在固定過程中存在間隙，可防止鋼板與骨膜摩擦造成的骨損傷，有利于維持骨區(qū)血液循環(huán)，加速骨折部位愈合[14-15]。同時，解剖鎖定鋼板具有內支架功能，可通過鋼板與螺釘接觸面的角度提供穩(wěn)定性，術后螺釘不易松動，避免了鋼板對骨皮質的遮擋效應，為關節(jié)面支撐和穩(wěn)定性提供了內固定，有利于術后早期功能鍛煉[16-17]。本研究結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，且觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，與梁秀偉等[18]的研究結果相符，提示解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效顯著。分析其原因，可能是由于傳統(tǒng)內固定創(chuàng)傷大，不利于患者康復，而解剖鎖定鋼板與肱骨近端解剖結構更吻合，可降低骨折端松動率；且肱骨與鋼板間存在間隙，可減輕對骨膜的損傷，使骨折處血供充足，促進患者預后，縮短恢復時間。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，術后觀察組NRS評分低于對照組，Neer評分高于對照組，提示解剖鎖定鋼板可降低患者疼痛程度，促進關節(jié)功能恢復，這是由于解剖鎖定鋼板創(chuàng)傷較小，可防止鋼板與骨膜摩擦導致的骨損傷，降低疼痛程度，保護血運，進而提高關節(jié)功能。本研究結果顯示，術后觀察組肱骨頸干角小于對照組，考慮與術后早期進行功能鍛煉有關[19-20]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組肩關節(jié)屈曲、外展、外旋及內旋活動度均高于對照組，提示解剖鎖定鋼板可促進關節(jié)功能恢復與重建，這可能是因為解剖鎖定鋼板是根據(jù)肱骨近端解剖特點設計，可與螺釘形成整體，促使肱骨頭與肱骨干相連；且解剖鎖定鋼板接骨板與骨面存在一定空隙，減少了鋼板與骨面的摩擦力，可維持血運，最大程度保證骨折部位的血供，進而促進關節(jié)附近軟組織的重建修復[21]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示解剖鎖定鋼板安全性較高，可促進患者預后。但本研究也存在一定局限性，如納入例數(shù)較少，隨訪時間較短，結論尚待更大樣本量及更長隨訪時間的研究進一步論證。

綜上所述，解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效顯著，可促進骨折端愈合，提高關節(jié)功能，且安全性較高。