共享治理“PHPF”管理模式在健康促進(jìn)中心的實(shí)踐體會(huì)

吳 珺，胡吉波，陸梅佳，劉啟芳，楊偉紅，周一汝

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

共享治理(shared governance,SG)通過員工授權(quán)的方式來促進(jìn)護(hù)士專業(yè)實(shí)踐、參與決策、增加合作及責(zé)任感的動(dòng)態(tài)過程,是磁性醫(yī)院改善護(hù)理工作環(huán)境的主要策略，也是提升護(hù)士專業(yè)自主性的重要途徑[1]。美國護(hù)士認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)認(rèn)為，共享治理就是一種參與決策的工作模式，在這種模式內(nèi)臨床護(hù)士能夠正式地參與到臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定、質(zhì)量改進(jìn)、職業(yè)發(fā)展以及研究當(dāng)中，使護(hù)士有更多的專業(yè)自主性來進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐和改善工作環(huán)境，從而提高其工作滿意度，進(jìn)而解決了資源利用限制、護(hù)士短缺等問題[2]。傳統(tǒng)集權(quán)式的管理模式始終處于執(zhí)行層面,造成員工對(duì)科室文化建設(shè)的認(rèn)同感和參與度較低[3]。為了鼓勵(lì)一線員工參與到科室的各項(xiàng)管理中，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，提升護(hù)理人員工作滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進(jìn)中心在2017年構(gòu)建了共享治理委員會(huì)并實(shí)施“PHPF”管理模式,即“參與共治(Participation co-treatment)、全人護(hù)理(Holistic nursing)、專業(yè)發(fā)展(Professional development)、反饋改進(jìn)(Feedback improvement)”的管理模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 參與共治

在健康促進(jìn)中心成立共享治理委員會(huì)，進(jìn)行組織管理，通過對(duì)員工授權(quán)的方式來促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐、參與決策、增加合作及責(zé)任感，從而實(shí)現(xiàn)參與共治，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變角色，真正做到“人人參與管理”。

1.1.1共享治理委員會(huì)組成

共享治理委員會(huì)包括護(hù)理質(zhì)量和患者安全核心委員會(huì)、護(hù)理實(shí)踐核心委員會(huì)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員會(huì)、護(hù)理科研循證核心委員會(huì)四大部分組成。委員會(huì)成員在健康促進(jìn)中心內(nèi)部進(jìn)行公開選拔，經(jīng)公開答辯和投票產(chǎn)生，每個(gè)委員會(huì)均由1名組長(zhǎng)和5名委員組成，其中護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員會(huì)和護(hù)理科研循證核心委員會(huì)的組長(zhǎng)均為教育護(hù)士。共享治理委員會(huì)主席由一線護(hù)士擔(dān)任，科室護(hù)士長(zhǎng)以協(xié)調(diào)委員的角色作為共享治理委員會(huì)顧問提供全方位的支持。

1.1.2共享治理委員會(huì)的職能

護(hù)士長(zhǎng)組織共享治理委員會(huì)成員每周收集相關(guān)數(shù)據(jù)、分析存在問題，將發(fā)現(xiàn)的問題集中討論，并聽取各參檢部門工作者意見及困惑，一起挖掘改進(jìn)空間。

1.1.3共享治理委員會(huì)的主要職責(zé)

在共享治理委員會(huì)的主導(dǎo)下，圍繞健康促進(jìn)中心不斷完善各項(xiàng)工作制度的目標(biāo)，確定主要工作職責(zé)，以逐步實(shí)現(xiàn)人人參與管理。協(xié)調(diào)委員即護(hù)士長(zhǎng)和共享治理委員會(huì)主席，主要工作職責(zé)是制定健康促進(jìn)中心發(fā)展的戰(zhàn)略措施、促進(jìn)各個(gè)委員會(huì)之間的互動(dòng)、解決跨部門間各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的合作問題、接收和審核共享治理委員會(huì)的提案并對(duì)此作出相應(yīng)的反饋；涉及到全院性資源調(diào)配的問題則提交至院級(jí)委員會(huì)；通過發(fā)揮各委員會(huì)成員的作用，自下而上的強(qiáng)化磁性文化，加強(qiáng)磁性協(xié)調(diào)委員的作用，為有實(shí)行障礙的委員提供咨詢和幫助，推進(jìn)磁性醫(yī)院的發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量和患者安全核心委員，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。成員根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題做認(rèn)真地分析、總結(jié)，對(duì)存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量和水平，使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，定期對(duì)科內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。護(hù)理實(shí)踐核心委員，主要職責(zé)是將最佳證據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)譯評(píng)價(jià)和整合實(shí)踐，根據(jù)患者利益，不斷更新護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員，主要職責(zé)是為科室每位護(hù)士制定個(gè)性化的發(fā)展計(jì)劃，并開展教育(護(hù)理操作技能培訓(xùn)和?？浦R(shí)培訓(xùn))，如組織?？茖W(xué)術(shù)講座，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，讓每位護(hù)士都能掌握學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)。護(hù)理科研循證核心委員，主要職責(zé)是發(fā)展科內(nèi)的護(hù)理科研項(xiàng)目，積極開展科研培訓(xùn)，激勵(lì)科室成員的科研積極性，提升科研能力。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員及護(hù)理科研循證核心委員還需要進(jìn)行更新相關(guān)護(hù)理實(shí)踐指南工作，并根據(jù)專業(yè)方向細(xì)分為健康教育、糖尿病教育、心理評(píng)估干預(yù)、疼痛管理、交流/禮儀管理、資訊講解等。

1.2 全人護(hù)理

共享治理使護(hù)士在患者護(hù)理、患者安全、實(shí)踐領(lǐng)域以及研究方向均享有發(fā)言權(quán)，提高其工作的自主性[4]。而且，醫(yī)院長(zhǎng)期來一直倡導(dǎo)“給您真誠、信心和愛”的核心價(jià)值觀，“一切以患者為中心”的服務(wù)理念已深入人心。因此，在醫(yī)院健康促進(jìn)中心醫(yī)療護(hù)理過程中，采用全人理念、全程維護(hù)進(jìn)行整體護(hù)理，以提升優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念，增加患者滿意度。

1.2.1采用全人理念進(jìn)行整體護(hù)理以優(yōu)化服務(wù)流程

針對(duì)健康促進(jìn)中心的管理目標(biāo)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，盡量將體檢程序簡(jiǎn)單化，合理安排檢查順序，減少等待時(shí)間。分時(shí)間段預(yù)約，實(shí)行錯(cuò)峰檢查；合理安排檢查流程，減少等候時(shí)間；通過健康促進(jìn)中心的微信公眾號(hào)時(shí)時(shí)推送檢查報(bào)告；開展線上體檢報(bào)告查看和報(bào)告咨詢。

1.2.2全程維護(hù)不斷提升優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念

護(hù)理人員在工作中務(wù)必樹立“以人為本”的意識(shí)，力求服務(wù)工作能覆蓋就醫(yī)者的心身、社會(huì)、文化的需求。不斷改善環(huán)境，實(shí)行錯(cuò)峰檢查，為就醫(yī)者提供一個(gè)整潔、舒適、安全、有序的就診環(huán)境。全面覆蓋健康教育，拓寬健康教育的廣度和深度，在等待區(qū)放置各種健康教育宣傳手冊(cè)；等候區(qū)滾動(dòng)播放頸椎操、糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)和飲食注意事項(xiàng)等；檢后安排專家到體檢單位進(jìn)行體檢報(bào)告咨詢解答并開展健康宣傳講座，以改變就醫(yī)者的知、信、行，從而建立良好的健康行為方式。

1.3 專業(yè)發(fā)展

1.3.1促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

健康的工作環(huán)境能促進(jìn)護(hù)士對(duì)工作和專業(yè)的熱情，并提高職業(yè)滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量。因此，注重提供良好的就業(yè)環(huán)境，關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展、專業(yè)能力的提升，通過制定護(hù)理人員的專業(yè)提高方案，如定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)交流、搭建繼續(xù)教育平臺(tái)等，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力，為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。

1.3.2改善護(hù)理人員的工作環(huán)境

借助磁性醫(yī)院的機(jī)會(huì)，為臨床護(hù)士創(chuàng)建良好的非硬性環(huán)境支持，從改善護(hù)理工作環(huán)境、完善激勵(lì)機(jī)制，充分體現(xiàn)關(guān)懷與激勵(lì)，提高護(hù)士滿意度。制定意愿排班模式，如盡量根據(jù)護(hù)士的需求安排長(zhǎng)期夜班、中午連班、早班等，提高護(hù)士上班的積極性，降低疲勞感，減輕職業(yè)倦怠。在每年體檢高峰期，在院內(nèi)招聘計(jì)時(shí)護(hù)士，不但節(jié)省醫(yī)院的人力成本支出，且能保證護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士的工作壓力[5]。加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)的集成、分析、提取、下載功能；實(shí)現(xiàn)APP查詢檢查報(bào)告，取消紙質(zhì)報(bào)告的打印、發(fā)放；檢查異常結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送，免除電話通知；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)站PC端、APP、支付寶等實(shí)時(shí)預(yù)約和支付功能。

農(nóng)田排水溝渠是由植物、土壤/底泥、微生物所組成的半自然生態(tài)系統(tǒng)，可以通過植物截留、吸收、生物降解等一系列作用，降低排放到水體中的污染物含量。生態(tài)型排水溝渠，既可保持原有的排水功能，又可增強(qiáng)對(duì)農(nóng)田排水所攜帶的氮磷去除效果。本研究基于多孔透水的溝道護(hù)砌材料、墊層材料、溝道植被生態(tài)系統(tǒng)、控制排水等方面，在試驗(yàn)示范區(qū)構(gòu)建完整的農(nóng)田徑流生態(tài)滲濾溝道系統(tǒng)。

1.4 反饋改進(jìn)

為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，運(yùn)用PDCA循環(huán)[6]，將發(fā)現(xiàn)的問題與具體情況相結(jié)合，共享治理委員會(huì)共同制訂解決方案，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行各崗位工作職責(zé)的調(diào)整、體檢流程優(yōu)化、健康教育拓展、體檢者善食改進(jìn)，使護(hù)士的工作環(huán)境不斷改善，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，提高護(hù)士和患者的滿意率。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1護(hù)士工作滿意度

護(hù)士工作滿意度根據(jù)蓋洛普的Q12制訂的滿意率調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括護(hù)士的基本信息和滿意度兩部分，共13個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值0～5分。隨機(jī)抽取2016-2017年(未實(shí)施該管理模式)和2018-2019年(實(shí)施該管理模式)的護(hù)士工作滿意度表各95份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1.2患者滿意度

患者滿意度采用浙江省干部保健中心制訂的調(diào)查表，包括患者的基本信息和滿意度兩部分，共9個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值0～5分。隨機(jī)抽取 2016-2017年(未實(shí)施該管理模式)和2018-2019年(實(shí)施該管理模式)的患者意度表各102份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 結(jié)果

2.2.1共享治理“PHPF”管理模式實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較

表1 共享治理“PHPF”管理模式實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較 分

2.2.2共享治理“PHPF”管理模式實(shí)施前后患者滿意度的比較

共享治理“PHPF”管理模式實(shí)施后患者滿意度較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 共享治理“PHPF”管理模式實(shí)施前后患者滿意度的比較 分

3 體會(huì)

3.1 共享治理“PHPF”管理模式增加了護(hù)士對(duì)科室事務(wù)的參與度和工作滿意度

共享治理“PHPF”管理模式能促使一線護(hù)士主動(dòng)參與到科室管理中，使其更加愿意承擔(dān)責(zé)任、愿意做出貢獻(xiàn)、愿意有所成就。委員會(huì)可為護(hù)士、科室管理者、患者和其他醫(yī)務(wù)工作者搭建互動(dòng)平臺(tái)，管理者轉(zhuǎn)變?yōu)橹С中皖I(lǐng)導(dǎo)并以合作的關(guān)系引導(dǎo)護(hù)士。委員會(huì)還可為護(hù)士對(duì)科室事務(wù)和患者照護(hù)問題作出自身判斷、決策和處置提供機(jī)會(huì)，保障一線護(hù)士發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問題都能得到相應(yīng)的反饋，以激發(fā)護(hù)士的專業(yè)自主性，獲得工作控制感，提高護(hù)士滿意度[7]。共享治理“PHPF”管理模式的建立提高了員工工作滿意度，工作滿意率調(diào)查表中各條目得分都明顯提高，特別是“我明確我的工作職責(zé)”從實(shí)施前(3.33±0.59)分提升到(4.55±0.58)分，從中看出實(shí)施后臨床護(hù)士更加明確自己工作崗位所要完成的工作內(nèi)容以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，從而提高工作效率與工作質(zhì)量；“我對(duì)自己的工作環(huán)境表示滿意”從實(shí)施前(3.71±0.46)分提升到(4.12±0.48)分，這也表示一線護(hù)士感受到一種和諧的工作氛圍，團(tuán)隊(duì)意識(shí)提高，凝聚力增強(qiáng)，再次反映護(hù)士意識(shí)到自己是護(hù)理質(zhì)量管理中不可或缺的一份子，共享治理對(duì)護(hù)士的責(zé)任感和積極性產(chǎn)生了很大的激勵(lì)[3]。

3.2 共享治理“PHPF”管理模式可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

表2結(jié)果顯示，患者滿意度調(diào)查中“導(dǎo)檢服務(wù)與主動(dòng)性”從實(shí)施前(3.77±0.65)分提升到(4.37±0.58)分，“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度”從實(shí)施前(3.51±0.74)分提升到(4.33±0.64)分，從中可以看出共享治理“PHPF”管理模式能夠積極推進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。因?yàn)楣蚕碇卫碇匾曇痪€護(hù)士的參與并讓其擁有所有權(quán)，而且將護(hù)士置于臨床實(shí)踐的最佳位置，進(jìn)而通過識(shí)別工作中的重點(diǎn)以及需要改進(jìn)的領(lǐng)域來影響專業(yè)實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)一致的、安全的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)這種模式也擴(kuò)大了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的影響力，促進(jìn)創(chuàng)新舉措和改進(jìn)措施的傳播與實(shí)施，從而適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生保健領(lǐng)域，成為患者服務(wù)質(zhì)量改善的催化劑[4]。

3．3 共享治理“PHPF”管理模式能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

共享治理“PHPF”管理模式能夠促進(jìn)護(hù)士個(gè)人及護(hù)理專業(yè)成長(zhǎng)，工作滿意率調(diào)查表中的“在過去的一年里，我在工作中有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)”條目從實(shí)施前(3.41±0.49)分提升到(3.92±0.56)分，反映了日常工作中讓一線護(hù)士參與到科室管理，并為其提供多渠道的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)和發(fā)展空間，定期參加醫(yī)院的培訓(xùn)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議等多種方式，使護(hù)理人員具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和精湛的專業(yè)技術(shù)，能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，并為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。