慕課教學(xué)法在口腔牙周科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

毛秋婷，郭三蘭，朱光勛，曾鐵英

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢 430030

當(dāng)前正處于信息化高速發(fā)展的時代,在信息化的大背景下出現(xiàn)了開放教育資源理念，同時也催生了慕課這一教學(xué)模式。慕課是大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時代下全新的在線傳播與學(xué)習(xí)知識的平臺[1]。慕課利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和演示視頻，打破了傳統(tǒng)的單向授課方法，強調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。作為專業(yè)性較強的口腔牙周科，內(nèi)容相對復(fù)雜、抽象，實習(xí)生臨床實際操作機會不多，學(xué)習(xí)難度較大。如何科學(xué)、有效地利用慕課教學(xué)法實現(xiàn)牙周科臨床帶教的變革，以提高實習(xí)生理論、實踐以及各方面綜合能力的水平，已成為牙周科帶教教師的重點研究問題。為此，筆者將慕課教學(xué)法帶入牙周科臨床實習(xí)帶教中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取2018年和2019年武漢市某綜合醫(yī)院無工作經(jīng)歷的72名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的牙周科實習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入科實習(xí)前理論和操作考核合格；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有參加過慕課類培訓(xùn)的實習(xí)生。以實施慕課教學(xué)法前后進行分組，2018年實習(xí)生36人為對照組，其中男20人、女16人，平均年齡(22.25±2.30)歲，均為本科生，入科前考試總成績?yōu)?93.72±5.10)分；2019年實習(xí)生36人為觀察組，其中男22人、女14人，平均年齡(22.46±1.80)歲，均為本科生，入科前考試總成績?yōu)?94.53±4.20)分。兩組實習(xí)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)授課方式。以教師講授和多媒體課件為主，參考教材為《口腔牙周學(xué)》，每周3次課程，每次45 min，每次課程結(jié)束前10 min為答疑時間。

1.2.2觀察組

采用慕課教學(xué)法+課堂培訓(xùn)方式。

1.2.2.1 課前慕課預(yù)習(xí)

實習(xí)生登錄中國大學(xué)慕課中心[2]，選取《口腔牙周學(xué)》的課程，該課程由西安交通大學(xué)牙周科2018年錄制推送上線。共計12課時，每周學(xué)習(xí)1個課時的內(nèi)容，1個課時由3個學(xué)時組成，每個學(xué)時約15～20 min。課程內(nèi)容包括有牙周組織的應(yīng)用解剖及生理，牙周病的分類及流行病學(xué)，牙周病微生物學(xué)及局部促進因素，牙周病的主要癥狀及檢查診斷，牙齦病及牙周炎，牙周病的基礎(chǔ)治療及藥物治療，牙周病的手術(shù)治療及維護預(yù)防等。實習(xí)生每次通過慕課觀看《口腔牙周學(xué)》的課程時，初步了解該節(jié)課相關(guān)內(nèi)容，并收集整理疑難問題，課堂培訓(xùn)前交給代課教師(代課教師要求工作滿5年以上，有主治及以上職稱以及獲得教師資格證的醫(yī)生)。

1.2.2.2 課堂培訓(xùn)

課堂培訓(xùn)以教師講授為主，內(nèi)容為每周慕課對應(yīng)的牙周教學(xué)內(nèi)容，通過錄制的操作視頻或小組討論方法等途徑講解，同時針對實習(xí)生提出的疑難問題(前期收集)展開重點講解，每次課堂培訓(xùn)時間為15～20 min。課后教師將重點、難點問題及解決方法通過慕課平臺做成微課程供實習(xí)生學(xué)習(xí)鞏固。

1.2.2.3 課后慕課總結(jié)學(xué)習(xí)

實習(xí)生在課后根據(jù)自己課堂知識掌握情況，再次自主安排觀看本周慕課相關(guān)視頻及微課程的內(nèi)容。每周慕課及課堂培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師會布置該課的習(xí)題，教師根據(jù)實習(xí)生回答問題的情況，進一步分析評估實習(xí)生知識掌握情況。為了督促實習(xí)生進行慕課的學(xué)習(xí)，將其慕課上線時間與慕課測試成績計入考核。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1客觀評價

帶教老師分別對3個月實習(xí)結(jié)束出科的兩組實習(xí)生進行理論及操作考核，并將兩組所得成績進行比較。其中理論考核分為20道選擇題、5道填空題以及2道問答題，總分100分，考試重點包括牙周組織的解剖、分類、主要癥狀、治療及維護等。操作考核為牙周患者的齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)，總分100分，由帶教老師按照操作標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)場給予打分。該實習(xí)生的最終成績，即總分=(理論得分+操作得分)/2。

1.3.2主觀評價

采用自制的調(diào)查問卷對3個月實習(xí)期結(jié)束后的兩組實習(xí)生分別以問卷的形式展開調(diào)查，主要是對教學(xué)模式總效果的評價，包括能否提高自主學(xué)習(xí)能力、能否提高臨床思維能力、能否提高理論聯(lián)系實際能力、對此教學(xué)法是否滿意及是否愿意繼續(xù)此種教學(xué)法，并最后設(shè)有一個開放式提問，即對此次教學(xué)的意見及建議等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗，以雙側(cè)P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核得分比較

觀察組實習(xí)生出科理論、操作得分和總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組實習(xí)生出科考核成績比較

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)模式效果的評價比較

兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的效果評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的效果評價比較 人

3 討論

3.1 慕課教學(xué)法有助于提高實習(xí)生理論和實踐水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生理論和操作技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這與歐子苗等[3]、Zhao等[4]研究結(jié)果一致。在校期間，實習(xí)生主要是集中理論知識的學(xué)習(xí)，教學(xué)法大多數(shù)采用的是傳統(tǒng)的授課模式。作為實踐操作較強的科室，口腔科不僅要求實習(xí)生單純掌握理論知識，而且要具有實踐操作的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)法中，實習(xí)生單純從課本上初步熟悉和掌握了理論和實踐知識，然而，由于實習(xí)期間學(xué)習(xí)任務(wù)多，操作機會少，學(xué)習(xí)方法有限，在一定程度上影響了實習(xí)生綜合能力的提高。慕課教學(xué)法在結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法特點基礎(chǔ)上突出其特有優(yōu)勢，不僅有理論知識的學(xué)習(xí)，部分還會配有操作視頻的講解和培訓(xùn)，彌補了實習(xí)生臨床操作技能學(xué)習(xí)的缺陷，而且慕課教學(xué)法打破時空的界限，實習(xí)生可自主安排慕課相關(guān)視頻的觀看時間與地點，加強自身學(xué)習(xí)素養(yǎng)，提高自主學(xué)習(xí)的能力，促進了理論、操作技能以及各方面能力水平提高。然而，在慕課評估系統(tǒng)中也發(fā)現(xiàn)有實習(xí)生的每節(jié)課的上線時間完成率為100%，可在理論考核中成績得分較低；反之，有實習(xí)生完成率低而得分較高，表明此系統(tǒng)目前缺乏一種有效評估模式評價學(xué)習(xí)效果。這與Heusler等[5]、Luo等[6]研究結(jié)果一致。建議可采用Lan等[7]研究的自我調(diào)整學(xué)習(xí)策略模式來評價學(xué)習(xí)者的行為及效果。另外，在考核中發(fā)現(xiàn)有實習(xí)生在隨堂測驗的理論得分較高，但缺乏對概念真正認識和理解，建議慕課教學(xué)法優(yōu)化學(xué)習(xí)方式，可改進視頻播放形式，如剪輯與課程相關(guān)，學(xué)生喜聞樂見、較為感興趣的電影、新聞播報等，這樣在一種比較輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，對概念的掌握和運用效果會更好。

3.2 慕課教學(xué)法有助于提高實習(xí)生自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力

本研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組的慕課教學(xué)法促進了實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力以及臨床思維能力的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。目前，我國醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)教學(xué)以線下教學(xué)為主，大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師講、學(xué)生被動接受。這種教學(xué)方法在一定程度上限制了實習(xí)生的思維方式，降低了學(xué)習(xí)的積極主動性，亦降低了學(xué)習(xí)的熱情及成就感，不利于實習(xí)生自主分析能力和批判性思維能力的培養(yǎng)。慕課教學(xué)法鼓勵實習(xí)生自己首先在線上學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，并積極反饋，教師再針對性地解決。這種突出學(xué)生主體性、教師主導(dǎo)性以及線上線下相結(jié)合的教學(xué)法開發(fā)了實習(xí)生的潛力，提高了學(xué)習(xí)的熱情及主動性，促進了實習(xí)生各方面能力，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等，這與Pottier等[8]的研究結(jié)果一致。在本研究過程中亦發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)實習(xí)生對此種教學(xué)法較為滿意，愿意今后繼續(xù)采用此教學(xué)法，可看出此教學(xué)法也得到了大家的認可。需要提到的是，此次培訓(xùn)中，70%實習(xí)生提出意見，即慕課教學(xué)法能否采用多種方法以加強對知識點的掌握。為此，筆者建議慕課講授的知識點不單純是書本上的理論知識，更需要傳遞陳述最新的文獻觀點和專家共識，每節(jié)課程之間既相對獨立又相互聯(lián)系，遵循由易到難、由簡入繁的原則，讓實習(xí)生在慕課的學(xué)習(xí)過程中循序漸進地掌握知識。另外，也可以選擇基于慕課的混合式及翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)設(shè)計以及微博等學(xué)習(xí)軟件[9-11]，此類教學(xué)法的應(yīng)用已得到教師及學(xué)生的一致好評，值得借鑒推廣。