龐長(zhǎng)安
(鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)
會(huì)厭囊腫多由于黏液堵塞腺管導(dǎo)致,初期一般無(wú)明顯癥狀,逐漸增大后,導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽異物感,嚴(yán)重時(shí)伴有明顯疼痛。通常采用手術(shù)切除治療[1],低溫等離子術(shù)是目前最新微創(chuàng)手術(shù)[2],多用于切除軟組織。會(huì)厭處于食管和呼吸道的交錯(cuò)處,血管和神經(jīng)分布豐富,術(shù)中出血較難控制且術(shù)后并發(fā)癥較多,因此選用適宜的方式是治療會(huì)厭囊腫的關(guān)鍵。臨床上支撐喉鏡使用較多,有研究發(fā)現(xiàn)可視喉鏡有視野廣、操作空間大等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文觀察可視喉鏡下低溫等離子術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年6月至2019年4月本院收治的會(huì)厭囊腫患者65例,分為對(duì)照組32例和觀察組33例。其中對(duì)照組男16例,女16例;年齡18~67歲,平均(42.56±5.31)歲;病程3個(gè)月~2年,平均(13.54±2.67)個(gè)月;囊腫直徑7~20mm,平均(13.34±2.63)mm。觀察組男16例,女17例;年齡18~66歲,平均(42.37±5.29)歲;病程3個(gè)月~2年,平均(13.71±2.62)個(gè)月;囊腫直徑6~20mm,平均(13.21±2.59)mm。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合會(huì)厭囊腫的臨床診斷[4];(2)年齡18~70歲,能定時(shí)復(fù)診;(3)治療前未有過咽喉部重大手術(shù)史;(4)治療時(shí)沒有其他呼吸道、消化道疾病等影響本次治療過程及效果者;(5)患者及家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)手術(shù)所需的藥物過敏或過敏體質(zhì)者;(2)有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全等重大疾病者;(3)存在內(nèi)分泌、循環(huán)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;(4)頸椎部位有嚴(yán)重疾病者;(5)患有精神性疾病,意識(shí)模糊者;(6)其他不能配合本次治療方案及臨床觀察者。
兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:平臥位,消毒,插管全麻等,術(shù)中和術(shù)后止血處理,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組在支撐喉鏡下用低溫等離子術(shù)切割囊腫部位,將支撐喉鏡沿舌頭中部,慢慢進(jìn)入咽喉到達(dá)囊腫區(qū)域,過程中注意避免接觸患者牙齒及唇部,固定后,用鉗子提起囊腫,遠(yuǎn)離會(huì)厭舌面,用低溫等離子儀器切除囊腫,切除后取消固定,移動(dòng)喉鏡觀察有無(wú)其他囊腫,有則再次確定位置固定喉鏡,切除囊腫。觀察組采用可視喉鏡配合低溫等離子術(shù)進(jìn)行囊腫切除,把喉鏡慢慢伸入咽喉,調(diào)整鏡頭位置和角度,使囊腫充分暴露,固定后用鉗子提起囊腫,盡可能使之遠(yuǎn)離舌面,用低溫等離子刀切除囊腫同時(shí)止血,完全切除囊腫部分,調(diào)整鏡頭位置,檢查是否有殘留。
比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、偽膜脫落/消失時(shí)間)、術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥(門牙磨損、口唇黏膜損傷、咽弓撕裂)發(fā)生率、術(shù)后治愈率和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。術(shù)后治愈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者術(shù)后囊腫消除,無(wú)疼痛感,呼吸吞咽均無(wú)阻礙即治愈。
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、偽膜脫落/消失時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
術(shù)后1周內(nèi),兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者門牙磨損、口唇黏膜損傷、咽弓撕裂并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
術(shù)后1個(gè)月內(nèi),觀察組復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.25%(10/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.848,P=0.009)。
會(huì)厭囊腫大多由于咽喉?yè)p傷等造成黏液滯留堵塞腺管導(dǎo)致[6]。有研究認(rèn)為會(huì)厭囊腫惡化后可能引起咽部癔球癥,導(dǎo)致患者突發(fā)性死亡[7],需采取適宜手術(shù)方式及時(shí)切除囊腫。
可視喉鏡作為新型插管工具,結(jié)合傳統(tǒng)喉鏡和視頻系統(tǒng)雙重優(yōu)勢(shì)[8],鏡頭端配有高清晰度的攝像頭,通過可視系統(tǒng)將拍攝畫面上傳至顯示屏幕上[9],其鏡頭輕便、小巧,且自動(dòng)對(duì)焦,能夠充分檢查病變部位。本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和偽膜脫落/消失時(shí)間低于對(duì)照組,說明可視喉鏡手術(shù)過程簡(jiǎn)便順利,究其原因,支撐喉鏡無(wú)法充分觀察囊腫情況,存在部分視野盲區(qū)[10],在找到病變部位后,調(diào)整位置后需要固定,后續(xù)移動(dòng)位置時(shí)也需要暫停操作,重新調(diào)整固定,過程中易損傷手術(shù)切口,導(dǎo)致切口再次出血;而可視喉鏡則可觀察到完整的囊腫部位,方便手術(shù)進(jìn)行[11];且可視喉鏡可以靈活移動(dòng)鏡頭,方便觀察和確定囊腫部位,使手術(shù)順利進(jìn)行,因此可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量。本文術(shù)后1周內(nèi)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,表明可視喉鏡手術(shù)過程中安全性更高,可以避免造成患者其他部位損傷。支撐喉鏡進(jìn)入咽喉時(shí)由于需要盡可能充分暴露囊腫部位,壓迫舌根和咽喉部,造成很大刺激,易損傷口腔黏膜,對(duì)于張口度有限的患者,損傷更嚴(yán)重,甚至有時(shí)還會(huì)損傷牙齒和咽弓,可視喉鏡相較于支撐喉鏡來說,小巧、靈活,且能夠通過鏡頭放大病變區(qū)域,更方便切割囊腫部位,盡可能減少對(duì)患者咽喉和口腔部位的損傷[12]。有關(guān)研究指出,低溫等離子術(shù)切割囊腫時(shí),利用低溫以分子形式消融靶組織,對(duì)周圍組織造成的傷害較少,還能夠自動(dòng)止血[13]。因此,在可視喉鏡下用低溫等離子術(shù)切除會(huì)厭囊腫手術(shù)耗時(shí)少,術(shù)中出血量少,麻醉效果過后疼痛輕微,并發(fā)癥發(fā)生率低。
手術(shù)切除會(huì)厭囊腫的關(guān)鍵在于清晰完整暴露囊腫部位,囊壁是否完全切除是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素[14]。本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)治愈率比對(duì)照組高,且術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,提示可視喉鏡切除囊腫較徹底,囊腫殘留較少,推測(cè)其原因在于,支撐喉鏡使用時(shí)需要配合支撐架使用,會(huì)對(duì)咽喉部位造成一定程度阻擋,特別是張口度有限的患者,觀察咽喉局部環(huán)境更為困難,因此在切除過程中,部分隱蔽囊腫累及部位可能無(wú)法被發(fā)現(xiàn),對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)極為不利[15]。而可視喉鏡根據(jù)人體喉部生理特點(diǎn)彎曲,可以完整觀察到所有病變部位,減少對(duì)患者張口度和頸部彎曲度的要求,手術(shù)進(jìn)行更加方便[16],有利于徹底切除病變組織,避免術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)。
綜上所述,可視喉鏡下低溫等離子術(shù)治療會(huì)厭囊腫快速,效果明顯,且安全性良好,患者術(shù)后不易復(fù)發(fā),有明顯推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。