橈動脈介入術后上肢安放架的研制與應用

戴夏紅，費葉萍，王黎梅

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

經橈動脈穿刺途徑是進行冠狀動脈造影(CAG)、經皮腔內冠狀動脈介入治療(PCI)的常規(guī)途徑，更是經典途徑[1]。然而，經橈動脈行介入術后，穿刺點需要采用壓迫器加壓止血，手腕部制動，更重要的是術側上肢需抬高于心臟水平24 h，促進上肢靜脈回流，以免加重上肢腫脹。臨床一般采用棉被、衣物或普通枕頭等墊于上肢下的方法以促進患者介入術后上肢靜脈回流，但使用中發(fā)現由于上述物品凹凸不平，或位置、高度難以維持，術側肢體容易滑落，不能有效抬高。有文獻報道，由于患者術側肢體擺放位置不適或不穩(wěn)定，導致患者需時時注意上肢保持所要求的位置，進而引起術后肢體疼痛、麻木、腫脹、出血等并發(fā)癥,嚴重影響患者術后的康復，延長其住院時間[2-4]。為此，筆者研制了一款橈動脈介入術后上肢安放架(實用新型專利，專利號：ZL 2018 2 1116650.2)，在達到妥善放置術側肢體的同時，減少術后并發(fā)癥，促進患者康復?，F報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

鋁合金材質，透明PC材料。

1.2 設計與制作

橈動脈介入術后上肢安放架主要由基座、斜向調節(jié)桿、水平調節(jié)桿、手托和保護罩組成，其中基座、斜向調節(jié)桿、水平調節(jié)桿及手托由鋁合金材質制成，保護罩由透明PC材料制成?；?個“C形”的套子，高8.0 cm、寬4.0 cm、厚1.7 cm，基座的側壁上有1個緊固旋鈕(直徑0.7 cm)和1塊水平的凸塊(高2.0 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm)。斜向調節(jié)桿由2根長27.0 cm、寬1.5 cm、厚1.7 cm細桿，外加上、下端各有1個上、下水平塊(高2.4 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm)組成，其中下端的水平塊與基座上的水平凸塊上、下相疊合在一起并由1個緊固旋鈕(直徑0.6 cm)緊固住。水平調節(jié)桿為一塊長16.0 cm、寬5.0 cm、厚1.7 cm粗桿，前端設一向上伸出的凸座高2.0 cm、寬1.5 cm、厚2.0 cm，后端與斜向調節(jié)桿上端的水平塊相疊合并相鉸接。手托的上表面為一個平面，長20.0 cm、寬13.0 cm、厚0.2 cm，下部有一向下伸出的凸片高2.0 cm、寬1.5 cm、厚1.2 cm，其側面與水平調節(jié)桿的前端的凸座的側面相貼合在一起并由一個手托傾斜調節(jié)鈕(直徑0.6 cm)緊固住。保護罩為1個“C形”的透明罩子，高9.0 cm、寬13.0 cm、厚0.2 cm，保護罩扣合在手托的上表面，2個側邊各用1個卡扣(直徑0.6 cm)與手托的上表面相固定，打開卡扣，即可將保護罩取下來。委托某廠家根據上述要求制作橈動脈介入術后上肢安放架。橈動脈介入術后上肢安放架結構示意圖見圖1。

2 使用方法

患者術后返回病房，操作者旋轉橈動脈介入術后上肢安放架基座上的緊固旋鈕，將安放架固定在靠術側肢體的病床的床欄上，打開保護罩兩側的卡扣，取下保護罩，將患者術側上肢掌面朝上，腕部擱放在手托上，再將保護罩扣上，手臂下面墊一15 cm左右高的靠枕，然后調節(jié)斜向調節(jié)桿和水平調節(jié)桿，將術側上肢隨手托抬高至心臟水平，詢問患者感覺舒適情況，再根據患者舒適度適當調整。橈動脈介入術后上肢安放架使用圖見圖2。

1.緊固旋鈕；2.基座；3.凸塊；4.下端水平塊；5.斜向調節(jié)桿；6.上端水平塊；7.水平調節(jié)桿；8.凸座；9.手托傾斜調節(jié)鈕；10.卡扣；11.保護罩；12.手托上表面；13.手托；14.緊固旋鈕。圖1 橈動脈介入術后上肢安放架結構示意圖

圖2 橈動脈介入術后上肢安放架使用圖

3 臨床應用效果

2019年1月至3月，經橈動脈行介入術200例患者使用橈動脈介入術后上肢安放架后，患者反映輕度的疼痛、腫脹感，196例(98 %)患者認為舒適。

4 體會

4.1 放置合理

本研究研制的橈動脈介入術后上肢安放架，設有手托、斜向調節(jié)桿和水平調節(jié)桿，使手腕部放置位置固定規(guī)范，上肢抬高水平可調節(jié)至目標高度，還可根據患者舒適度將肢體調整到合適的功能位，避免墊用棉被、衣物、枕頭等物品帶來的并發(fā)癥，使床單位更加整齊；同時，患者術側上肢合理放置后，不用時刻注意保持上肢的抬高水平及位置，增加了舒適度。

4.2 并發(fā)癥減少

患者行橈動脈介入術后，術側肢體容易發(fā)生疼痛、麻木、腫脹等并發(fā)癥，其原因主要是由于術側上肢沒有適當抬高，致使上肢靜脈回流不暢而造成，故持續(xù)抬高術側上肢促進靜脈回流，在術后護理中非常重要。目前臨床采用棉被、衣物或普通枕頭等墊于患者肢體下，術側上肢放在上面易滑落，不能保證持續(xù)抬高。橈動脈介入術后上肢安放架采用鋁合金材質，設有高度調節(jié)功能，達到了有效持續(xù)抬高術側上肢的要求，有利于術側上肢靜脈回流，有效減少了患者術側肢體疼痛、腫脹及麻木感等并發(fā)癥；保護罩可避免腕部受外力壓迫，而其透明材質更有利于及時發(fā)現術后穿刺處出血等情況，避免安全隱患，確?；颊叩陌踩?，促進患者快速康復。

4.3 設計科學

該上肢安放架的保護罩采用透明PC材料，整個安放架可采用含醇型表面消毒巾擦拭，符合醫(yī)院感染管理要求，并且安裝方便，操作簡單，左右手都可適用，靈活性強。