頸源性高血壓的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

王雪，王玉春，劉津銘，邵旭燕，郭現(xiàn)輝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，鄭州 450008)

隨著社會的發(fā)展、伏案工作的增加以及電子產(chǎn)品的使用，頸椎病的發(fā)生率逐漸增加[1]，而頸源性高血壓的發(fā)生即是繼發(fā)于頸椎病的病理學(xué)基礎(chǔ)。頸源性高血壓是由頸部肌肉勞損、骨關(guān)節(jié)錯位、頸椎生理曲度異常等壓迫、刺激頸部交感神經(jīng)、椎動脈而導(dǎo)致的血壓升高性疾病[2]。高血壓若得不到有效控制則會持續(xù)危害其靶器官，并可導(dǎo)致心腦血管疾病、慢性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命健康。頸源性高血壓概念的提出，使醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到頸椎病可導(dǎo)致血壓升高[3]。同時，臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，頸源性高血壓患者的血壓變化常與其頸椎病癥狀的變化同步，且該類患者對降壓藥物常不敏感，而針對其頸椎病病因的治療則可幫助患者有效控制血壓[4]。中藥治療既重視肝、腎等相關(guān)臟腑的調(diào)理，又注重頸部經(jīng)絡(luò)的疏通，內(nèi)外通調(diào)達(dá)到治病的目的，且安全有效。針灸推拿從外而治，舒筋通絡(luò)，使頸椎回歸正常序列，恢復(fù)交感神經(jīng)、椎動脈的正常應(yīng)力，調(diào)節(jié)血壓，且療效良好?，F(xiàn)就頸源性高血壓的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展予以綜述。

1 中藥療法

1.1中藥內(nèi)服 根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)將頸源性高血壓歸于“眩暈”“痹病”的范疇。頸源性高血壓的病因，在外歸因于風(fēng)、寒、濕、瘀等痹阻于頸部經(jīng)絡(luò)；在內(nèi)歸因于肝腎虧虛、風(fēng)痰內(nèi)盛等[5]。中藥治療頸源性高血壓除使用平肝陽、補肝腎、化痰息風(fēng)類藥物外，還使用舒筋通脈、活血通絡(luò)的藥物，既注重頸部筋脈的疏通，又注重調(diào)理肝腎，內(nèi)外通調(diào)、治病求本是中藥治療取得理想療效的原因。白永生等[6]運用葛柳定眩湯醫(yī)治頸源性高血壓患者，予葛根、川芎舒筋通脈，以枸杞、山茱萸滋補肝腎，予鉤藤、石決明等息風(fēng)潛陽，以竹茹、清半夏化痰，取得了良好的療效。王凱和李軍[7]采用舒筋活絡(luò)湯治療頸源性高血壓，方中活血通絡(luò)藥物與息風(fēng)化痰藥物同用，在外疏通頸部經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)祛痰濕、平息肝風(fēng)，有效率高達(dá)92.86%(39/42)。亦有采用中、西藥結(jié)合干預(yù)頸源性高血壓者。如李敏等[8]認(rèn)為，頸源性高血壓與頸椎病疼痛的癥狀有關(guān)，因此臨床采用天麻鉤藤顆粒結(jié)合降壓藥物進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可顯著改善患者頸部疼痛，且降壓效果也較單純應(yīng)用降壓藥物更顯著。

1.2中藥熱敷 頸源性高血壓的病理學(xué)基礎(chǔ)為頸椎病，而中醫(yī)認(rèn)為頸椎病多因風(fēng)寒濕邪客于頸部經(jīng)絡(luò)或姿勢不良等導(dǎo)致頸部瘀血阻絡(luò)，病久多肝腎虧虛、虛實夾雜[9]。中藥熱敷有利于透邪外出，活血化瘀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“病在骨，焠針?biāo)庫佟Ｆ溆行握?，漬形以為汗”。中藥熱敷利用溫?zé)嶂?，使藥物滲透于頸部筋脈、經(jīng)絡(luò)，使病邪隨汗而出。用于熱敷的中藥主要包括木瓜、川烏、草烏、雞血藤、川芎等，以其溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、活血化瘀之效，緩解頸部肌肉的痙攣、促進(jìn)頸部血運、加快受壓組織炎癥物質(zhì)的吸收、緩解神經(jīng)血管受壓迫癥狀，達(dá)到降低血壓的目的[10]。中藥熱敷常作為輔助療法與口服藥物、推拿等聯(lián)合用于頸源性高血壓的治療。彭欣輝[11]發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷與口服降壓藥物聯(lián)合治療頸源性高血壓，降壓效果較單純口服藥物治療更顯著，且可在平穩(wěn)控制血壓的前提下，逐漸減藥。徐珊等[12]將中藥熱敷與推拿正位聯(lián)合治療頸源性高血壓，結(jié)果顯示，與單純推拿正位相比，聯(lián)合治療的降壓效果更顯著，且有利于促進(jìn)椎動脈血流動力學(xué)恢復(fù)。

2 針灸療法

2.1針刺 頸源性高血壓其病位多在肝腎，與腦亦相關(guān)，而頸項部為腦髓之門戶[13]，多條與頭部相關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈均分布于頸項部。針刺治療頸源性高血壓可疏通頸部的經(jīng)絡(luò)，多選取頸項部的穴位，其中以頸夾脊穴的應(yīng)用最多。針刺頸夾脊穴可改善頸交感神經(jīng)受到刺激時產(chǎn)生的頭痛、頭暈等癥狀，同時可減少具有收縮血管作用物質(zhì)的產(chǎn)生(如血漿內(nèi)皮素)、增加椎動脈的血流量、促使血壓恢復(fù)正常，臨床療效良好[14]。郭文戈[15]對針刺常規(guī)穴位(對照組)與針刺頸夾脊穴(觀察組)治療頸源性高血壓的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率和中醫(yī)證候的改善程度均優(yōu)于對照組。馬界等[16]選取頸夾脊穴、血壓點穴，施燒山火針刺法以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪治療頸源性高血壓，結(jié)果顯示降壓效果顯著。治療頸源性高血壓除選用頸夾脊穴外，還可選取督脈腧穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴、夾脊穴三者聯(lián)合治療，或于壓痛處行動筋針法松解筋膜治療，均可取得良好的療效[17-18]。

2.2電針 電針是將脈沖電流通過毫針作用于腧穴治療疾病的方法，是毫針刺激與電生理效應(yīng)的結(jié)合[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，電針可降低神經(jīng)應(yīng)激功能和興奮性，同時促進(jìn)舒張血管物質(zhì)乙酰膽堿等的釋放、抑制收縮血管物質(zhì)的釋放，有利于降低血壓[20]。陳東風(fēng)等[21]應(yīng)用電針刺激中、后斜角肌以及頭上斜肌、頭后直肌、頭后大小直肌等肌肉的起止點治療頸源性高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針不僅通過解除頸部肌肉的痙攣恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡，同時緩解了頸部神經(jīng)血管的壓迫，起到良好的降壓效果。顏少敏[22]應(yīng)用毫針針刺大椎、頸夾脊、天柱、合谷、后溪、足三里穴，針刺得氣后留針期間連接電針儀連續(xù)波治療頸源性高血壓，有效率達(dá)93.33%(28/30)。

2.3穴位埋針 《素問·皮部論》云：“皮者，脈之布也。邪客于皮則腠理開，開則邪入，客于絡(luò)脈…經(jīng)滿則入，舍于府藏也”。皮部是機體衛(wèi)外的屏障，防止邪氣深入?！办o以久留”，穴位埋針法通過皮內(nèi)針對皮部相應(yīng)穴位長期、緩慢的刺激，激發(fā)衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)周身的功效，從而達(dá)到治療及預(yù)防疾病的目的[23-24]。另外，穴位埋針?biāo)玫尼樉邔颊叽碳ば。赏ㄟ^長時間緩和的刺激達(dá)到效應(yīng)量，同時還可避免反復(fù)針刺給患者帶來的痛苦，患者的依從性較好[25]。穴位埋針用于治療頸源性高血壓具有良好的降壓效果。周亞鋒等[26]于C2～5頸夾脊穴行穴位埋針聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療頸源性高血壓，結(jié)果顯示，與單純口服苯磺酸氨氯地平治療相比，穴位埋針聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的降壓效果更好，且可顯著改善患者的頭痛、頭暈、失眠等臨床癥狀。

2.4小針刀 針刀療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和西醫(yī)解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，可有針對性、有重點地對頸椎病損組織進(jìn)行松解、剝離，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡、改善血液循環(huán)、減少局部炎癥物質(zhì)和致痛物質(zhì)的堆積，打破痙攣-疼痛-痙攣的惡性循環(huán)，緩解頸源性高血壓[27]。針刀治療頸源性高血壓常選取患者痙攣疼痛處或最易受累部位，行疏通剝離、松解粘連，可有針對性且高效地緩解患者肌肉痙攣。王理康等[28]采用小針刀治療31例頸源性高血壓患者，于項韌帶、頸椎棘突旁、斜角肌等處尋找條索或壓痛點行小針刀疏通剝離，取得了良好的療效，有效率達(dá)93.5%(29/31)。郭偉平[29]根據(jù)患者疼痛部位并結(jié)合頸椎X線平片選取針刀治療部位治療頸源性高血壓，也取得了較好的療效。姚小強等[30]于頸源性高血壓患者頸部肌肉應(yīng)力最集中處和骨質(zhì)增生易擠壓椎動脈處尋找壓痛點，行頸七刀松解術(shù)以緩解頸部軟組織異常的擠壓、牽拉和椎動脈受壓，療效良好。

2.5溫針灸 溫針灸是針刺同艾灸聯(lián)合的治療方法，艾灸的熱效應(yīng)可借助針身傳入患者體內(nèi)，針刺疏經(jīng)通絡(luò)的治療作用借助艾灸的熱力亦得到有效的發(fā)揮，兩者相得益彰，有利于祛除邪氣，使氣血得以恢復(fù)[31]。施溫針灸于頸部可緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血清高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平，緩解頸部疼痛的癥狀，有利于頸源性高血壓的治療[32-33]。王勤儉等[34]將頸源性高血壓患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組行單純針刺治療，選取百會、頸夾脊穴，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸以助溫通頸部經(jīng)絡(luò)，使氣血上榮清竅，結(jié)果顯示兩組的療效均較好，但治療組在降低患者血壓、改善頸源性高血壓引起的頭痛、頭暈、失眠等臨床癥狀方面均優(yōu)于對照組。

3 推拿

3.1正骨推拿 骨傷科認(rèn)為，“筋出槽，骨錯縫”是頸椎及其相關(guān)疾病的病機所在，治當(dāng)“按其骨，徐徐合縫”[35]。正骨推拿治療頸源性高血壓可通過整復(fù)錯位的骨椎關(guān)節(jié)，緩解頸椎椎體錯位造成的肌肉痙攣和頸交感神經(jīng)受壓迫癥狀，降低交感神經(jīng)興奮性，同時使血管應(yīng)力恢復(fù)平衡，改善椎基底動脈供血，促使血壓恢復(fù)正常。臨床治療頸源性高血壓常根據(jù)患者頸椎錯位類型的不同，選擇不同的正骨方法。在龍氏正位中，對于前后滑脫式錯位的患者，采取推正法治療；對于側(cè)擺側(cè)彎者，采取搬正法；對于旋轉(zhuǎn)錯位者，采取搖正法，分型治療均取得了滿意的臨床療效[36]。若患者頸椎錯位位置存在差異，臨床的治療方案也會根據(jù)位置的變化進(jìn)行調(diào)整。呂建軍[37]對于頸源性高血壓患者在給予口服西藥治療的基礎(chǔ)上行正骨治療，對于頸上段錯位者，予定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；對于頸下端錯位者，予短桿微調(diào)法，均取得了滿意的療效。頸椎錯位類型、錯位位置的不同，決定了其解剖、生物力學(xué)的差異，故根據(jù)頸椎錯位類型、錯位位置的不同，選擇不同的整復(fù)方法整復(fù)錯位的骨椎關(guān)節(jié)，可獲得最優(yōu)、最安全的治療方法。

4 綜合療法

綜合療法是指采用多種方法聯(lián)合干預(yù)疾病，可以各取所長，彌補常規(guī)治療的不足。在原發(fā)性高血壓的治療中綜合療法的應(yīng)用較多，臨床常采用藥物、飲食指導(dǎo)、運動和心理干預(yù)等相結(jié)合的方法，效果良好[43]。但在頸源性高血壓的治療中，綜合療法的應(yīng)用較少，主要有四維療法和貫序療法。王有雪等[44]采用口服降壓藥、針刺、推拿、健康教育相結(jié)合的方法治療頸源性高血壓，結(jié)果顯示，四維療法可有效改善患者動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，降低血壓，緩解患者頭暈、疼痛等癥狀，且療效良好。李圖均和饒貞權(quán)[45]采用貫序療法干預(yù)頸源性高血壓，首先通過小針刀松解粘連，解除壓迫；然后運用手法正位整復(fù)錯位的頸椎關(guān)節(jié)，重建頸椎、神經(jīng)、血管的生物力學(xué)平衡；最后采用穴位埋線對穴位進(jìn)行長久的良性刺激以疏經(jīng)通絡(luò)，結(jié)果顯示，貫序療法可顯著改善患者頸椎僵硬疼痛的癥狀并有效降低血壓，取得了滿意的療效。

5 功能鍛煉

功能鍛煉可通過拉伸痙攣的頸肌、激活力量薄弱的頸部肌肉、糾正不良姿勢、改善動力失衡、增加頸椎的穩(wěn)定性等，促進(jìn)頸椎病及相關(guān)疾病的痊愈并防止其復(fù)發(fā)[46]。另外，頸源性高血壓患者常伴有情緒焦慮，長期、規(guī)律的中小強度的功能鍛煉有利于迷走神經(jīng)的平衡，進(jìn)而可降低血壓[47]。王勤儉等[48]將頸源性高血壓患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組口服依那普利治療，治療組口服依那普利聯(lián)合八段錦鍛煉治療，結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組的降壓效果、患者頸椎疼痛程度和活動功能的改善均更顯著，且治療組患者血壓反彈的發(fā)生也較少。王佩琛和王昌盛[49]采用推拿手法理筋整復(fù)并聯(lián)合功能鍛煉輔助治療，也取得了滿意的療效?？梢?，科學(xué)的功能鍛煉具有預(yù)防、促進(jìn)痊愈和防止復(fù)發(fā)的作用，在頸椎相關(guān)疾病的防治中應(yīng)貫穿始終，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、科學(xué)進(jìn)行。

6 小 結(jié)

頸源性高血壓的發(fā)病機制可以概括為內(nèi)、外兩方面，在外風(fēng)寒濕侵襲，痹阻筋脈，長期姿勢不良則氣滯血瘀，嚴(yán)重者則有“骨節(jié)間微有錯落不合縫者”；在內(nèi)風(fēng)痰內(nèi)盛，肝腎虧虛。西藥治療并不能解決頸源性高血壓的根本病因，且易出現(xiàn)病情反復(fù)。中醫(yī)的治療方案多樣，中藥可補肝腎、化痰息風(fēng)、疏通頸部筋脈；針灸可恢復(fù)頸部氣血正常運行；推拿可緩解肌肉痙攣，糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂。中醫(yī)治療多著重于病因，可彌補西藥治療的不足。而確定頸源性高血壓統(tǒng)一、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成治療規(guī)范，將成為醫(yī)務(wù)工作者未來努力的方向。