多層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)缺血性改變頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)特征的評(píng)估價(jià)值

劉 剛, 江 玲, 孫 偉

(安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 安徽 淮南, 232052)

腦部血供主要來自于頸動(dòng)脈[1], 近年來頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊形成的發(fā)生率不斷升高，可導(dǎo)致患者腦部供血不足，而頸部斑塊脫落還可引發(fā)缺血性腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至威脅生命安全[2-3]。因此，有效評(píng)估顱內(nèi)缺血性改變的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)、特征對(duì)于疾病的治療和不良預(yù)后的防治均具有重要意義。多層螺旋CT血管造影(MSCTA)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腦缺血、斑塊形態(tài)和斑塊內(nèi)潰瘍情況，從而有效評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊特征[4-5]。本研究采用MSCTA檢查評(píng)估顱內(nèi)缺血性改變患者和無顱內(nèi)缺血性改變患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)特征，旨在為顱內(nèi)缺血性改變的診治提供影像學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年9月—2020年11月本院收治的顱內(nèi)缺血性改變且經(jīng)頸動(dòng)脈MSCTA檢查的40例患者為研究對(duì)象，并納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議顱內(nèi)缺血性改變標(biāo)準(zhǔn)[6], 經(jīng)頭顱CT掃描和CT灌注成像檢查確診顱內(nèi)缺血性改變者; ② 年齡≤85歲者; ③ 完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心源性引發(fā)的顱內(nèi)缺血性改變患者; ② 合并椎動(dòng)脈狹窄病變，有房顫病史者; ③ 認(rèn)知功能明顯異常無法配合相關(guān)檢查與治療者。另將同期未發(fā)生顱內(nèi)缺血性改變且行MSCTA檢查的40例患者納入對(duì)照組，患者基線資料與研究組相匹配。研究組男24例，女16例; 年齡40～81歲，平均(67.25±8.26)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.89～29.43 kg/m2, 平均(23.62±3.55) kg/m2; 合并高血壓15例，合并糖尿病12例，合并高脂血癥18例；吸煙16例。對(duì)照組男26例，女14例; 年齡15～79歲，平均(67.65±10.28)歲; BMI 18.28～28.56 kg/m2, 平均(23.48±3.63) kg/m2; 合并高血壓16例，合并糖尿病12例，合并高脂血癥15例；吸煙19例。2組性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均接受MSCTA檢查，檢查采用西門子SOMATOM Definition Flash 64排雙源螺旋CT, 自足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描主動(dòng)脈弓至鞍背范圍(長(zhǎng)度35 cm), 掃描條件為120 kV、250～320 mA、1.25 mm層厚和重建層厚、16.5 mm/s進(jìn)床速度、0.875螺距、1.25 mm重建間隔，常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑300 mgI/mL, 速度為3.5 mL/s, 采用17～22 s掃描延遲時(shí)間，造影劑注入時(shí)間與掃描時(shí)間相等。掃描完成后，將所有CT原始數(shù)據(jù)傳至西門子syngo. via醫(yī)學(xué)影像后處理工作站，進(jìn)行頸動(dòng)脈最大強(qiáng)度投影(MIP)、容積顯示(VR)三維重建，范圍自頸總動(dòng)脈至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱水平，進(jìn)行圖像的定量和定性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)并比較2組頸動(dòng)脈狹窄程度(輕度，管徑狹窄率<50%; 中度，管徑狹窄率50%～70%; 重度，管徑狹窄率>70%)、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(包括軟斑、硬斑、纖維斑、混合斑等)檢出率、斑塊形態(tài)(根據(jù)斑塊與殘留血管腔之間的交接面情況，分為規(guī)則、不規(guī)則2種形態(tài))、斑塊內(nèi)潰瘍(任意平面或角度的圖像出現(xiàn)對(duì)比劑擴(kuò)散到管腔外并沿斑塊表面滲透至內(nèi)部至少1 mm為潰瘍，分為潰瘍型、非潰瘍型)、環(huán)形征(有開放環(huán)狀高密度帶包繞斑塊，該斑塊CT值≤130 HU但高于斑塊周圍組織)陽性率、頸動(dòng)脈重構(gòu)(根據(jù)病變部位以及病變的近端、遠(yuǎn)端參考血管面積，計(jì)算病變最狹窄部位面積/參考血管面積平均值即重構(gòu)指數(shù)RI, RI≥1.10為頸動(dòng)脈重構(gòu))率等指標(biāo)[7-8]。② 研究組患者以發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死、死亡、與癥狀相關(guān)的大動(dòng)脈狹窄≥50%、心源性栓子需抗凝等情況為預(yù)后不良，統(tǒng)計(jì)其預(yù)后不良發(fā)生率。③ 比較研究組不同預(yù)后患者的頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果，并采用Logistic回歸模型分析頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果獨(dú)立評(píng)估預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果比較

研究組的中重度頸動(dòng)脈狹窄患者占比、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規(guī)則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環(huán)形征陽性率、頸動(dòng)脈重構(gòu)率均高于對(duì)照組，輕度狹窄及無狹窄患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 研究組預(yù)后情況分析

研究組發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死者2例，死亡1例，與癥狀相關(guān)的大動(dòng)脈狹窄≥50%者5例，心源性栓子需抗凝者3例，不良預(yù)后發(fā)生率為27.50%(11/40)。

2.3 研究組不同預(yù)后患者的頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果比較

研究組中，預(yù)后不良患者的中重度頸動(dòng)脈狹窄者占比、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規(guī)則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環(huán)形征陽性率、頸動(dòng)脈重構(gòu)率均高于預(yù)后良好患者，輕度狹窄及無狹窄者占比低于預(yù)后良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同預(yù)后患者的頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.4 研究組頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果獨(dú)立評(píng)估患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸模型分析

以狹窄程度(重度狹窄=1，輕度狹窄、無狹窄=0)、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(有=1, 無=0)、斑塊形態(tài)(未見斑塊=1, 規(guī)則=2, 不規(guī)則=3)、斑塊潰瘍(未見斑塊=1, 非潰瘍型=2, 潰瘍型=3)、環(huán)形征(未見斑塊=1, 陰性=2, 陽性=3)、頸動(dòng)脈重構(gòu)(有=1, 無=0)為自變量，以預(yù)后不良為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，研究組MSCTA檢查的頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形態(tài)、斑塊內(nèi)潰瘍、頸動(dòng)脈重構(gòu)率均可有效獨(dú)立評(píng)估患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。見表3。

表3 頸動(dòng)脈MSCTA檢查結(jié)果獨(dú)立評(píng)估預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸模型分析

3 討 論

顱內(nèi)缺血可引起缺血缺氧損傷，而長(zhǎng)期的腦缺血和腦組織損傷均可造成不可逆性腦損傷，明顯影響患者的健康[9-10], 因此臨床需對(duì)顱內(nèi)缺血樣改變進(jìn)行及時(shí)有效的防治。本研究中顱內(nèi)缺血性改變患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)腦梗死、死亡、與癥狀相關(guān)的大動(dòng)脈狹窄≥50%、心源性栓子需抗凝治療等不良預(yù)后情況的發(fā)生率為27.50%, 與李琳琳等[11]報(bào)道的不良終點(diǎn)事件發(fā)生率27.33%相近，兩者均有超過1/4的患者出現(xiàn)不良預(yù)后情況，表明顱內(nèi)缺血性改變患者的預(yù)后情況有待改善。顱內(nèi)血供主要由頸動(dòng)脈提供，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞時(shí)，顱內(nèi)缺血明顯，可引發(fā)明顯的腦損傷，而頸部斑塊脫落甚至可引發(fā)缺血性腦血管疾病。因此，準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成情況，有利于顱內(nèi)缺血性改變的早期干預(yù)和預(yù)后改善。

目前，超聲血管造影仍是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管造影具有一定的有創(chuàng)性，且由于投照體位限制等原因，斑塊形態(tài)特點(diǎn)及斑塊內(nèi)變化狀況無法全面顯現(xiàn)[12-13]。因此，頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄評(píng)估方法的改進(jìn)是目前亟需解決的問題。MSCTA技術(shù)近年來得以快速發(fā)展，其Z軸空間分辨率較高，通過獨(dú)立的后處理工作站進(jìn)行三維重建，可從多方面彌補(bǔ)超聲血管造影的不足[14-16]。MSCTA的VR、MIP重建可從不同角度進(jìn)行觀察，故可更加全面地顯示斑塊的形態(tài)以及斑塊表面的不規(guī)則變化[17-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組的中重度頸動(dòng)脈狹窄患者占比、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規(guī)則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環(huán)形征陽性率、頸動(dòng)脈重構(gòu)率均高于對(duì)照組，輕度狹窄及無狹窄患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 即顱內(nèi)缺血性改變患者的頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成更明顯，其中以不規(guī)則型、潰瘍型等為主，環(huán)形征陽性率高，且可存在頸動(dòng)脈重構(gòu)，進(jìn)一步證明頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄和斑塊形成在顱內(nèi)缺血性改變中具有重要作用，與沈艷昌等[8]研究結(jié)論總體一致。

本研究分析了MSCTA頸動(dòng)脈檢查結(jié)果對(duì)顱內(nèi)缺血性改變患者預(yù)后情況的評(píng)估價(jià)值，并比較了預(yù)后良好患者與預(yù)后不良患者的MSCTA頸動(dòng)脈檢查結(jié)果。結(jié)果顯示，相較于預(yù)后良好患者，預(yù)后不良患者的中重度頸動(dòng)脈狹窄者占比、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規(guī)則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環(huán)形征陽性率、頸動(dòng)脈重構(gòu)率均較高，而輕度狹窄及無狹窄者占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步的Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí), MSCTA檢查的頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形態(tài)、斑塊內(nèi)潰瘍、頸動(dòng)脈重構(gòu)率等均可有效獨(dú)立評(píng)估患者的不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在顱內(nèi)缺血性改變?cè)缙谶M(jìn)行頸動(dòng)脈MSCTA檢查能夠確定頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄情況、斑塊形態(tài)、斑塊內(nèi)潰瘍情況以及頸動(dòng)脈重構(gòu)情況，可早期評(píng)估患者不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為早期干預(yù)方案的制訂提供參考意見，進(jìn)而改善患者預(yù)后情況。

綜上所述, MSCTA在顱內(nèi)缺血性改變患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)特征和頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且檢查結(jié)果可早期獨(dú)立評(píng)估顱內(nèi)缺血性改變患者的不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用MSCTA評(píng)估顱內(nèi)缺血性改變患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)特征可有效提高顱內(nèi)缺血性改變的臨床治療水平。