近30年突聾研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

田芳潔 王宇晴 丁意麗 冀飛

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部 北京100048

急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[1]，也稱(chēng)突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL。突聾是臨床常見(jiàn)的耳科疾病，患病率高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大，病因和發(fā)病機(jī)制不明，世界各國(guó)的治療方案尚未統(tǒng)一[2]。近年來(lái)我國(guó)的突聾發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)[1]，但當(dāng)前仍缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，美國(guó)的患病率為5-27/10萬(wàn)[3]，美國(guó)每年新增約6.6萬(wàn)例。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)(bibliometrics)是對(duì)文獻(xiàn)特征進(jìn)行定量研究的學(xué)科[4]。我們對(duì)近三十年Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫(kù)上有關(guān)突聾的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量分析研究，以加深對(duì)突聾研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)的了解，以期為突聾研究提供啟示和參考。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫(kù)[5]為檢索對(duì)象，時(shí)間范圍是1990-2019年，檢索時(shí)間為2020年10月10日。影響因子來(lái)自ISI Web of Knowledge的Journal Citation Reports Edition 2019[6]。

1.2 方法

進(jìn)入Web of Science核心文集數(shù)據(jù)庫(kù)基本檢索頁(yè)面，在主題字段輸入"sudden hearing loss" or "sudden idiopathic sensorineural hearing loss" or "sudden deafness" or "sudden sensorineural hearing loss" or "idiopathic sudden sensorineural hearing loss"，作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，在時(shí)間跨度字段輸入1990-2019年。檢索結(jié)果下載后，輸入到Microsoft Office Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 年度分布

近三十年突聾相關(guān)文獻(xiàn)共2111篇，從1990年0篇，1993年1篇，到2019年192篇，總體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，國(guó)際上對(duì)突聾研究的重視程度、科研投入呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)。

圖1 年發(fā)文量Fig.1 The amount of literatures per year

2.2 國(guó)家和機(jī)構(gòu)分布

美中日韓德等排名前5位的國(guó)家發(fā)文量1338篇，占比63.38%，在突聾領(lǐng)域的研究水平和活躍程度較高，處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。加拿大和美國(guó)的文獻(xiàn)以30.38次、25.46次的篇均引用次數(shù)居于前列，在國(guó)際上受到更多的關(guān)注，學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)；中國(guó)和土耳其的篇均引用次數(shù)較低，學(xué)術(shù)影響力相對(duì)較弱。

表1 發(fā)文量前10的國(guó)家Table 1 The Top 10 Countries

表2 發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)Table 2 The Top 10 Institutions

2.3 期刊分布

Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica等排名前10位的期刊發(fā)文量884篇，占比41.88%，是突聾領(lǐng)域的主要期刊。影響因子，是指一定時(shí)間內(nèi)某刊論文的平均被引率，可用于衡量期刊聲望、學(xué)術(shù)影響或出版物質(zhì)量[7,8]，10個(gè)期刊平均影響因子（1.585），數(shù)值偏低，說(shuō)明突聾主要期刊的學(xué)術(shù)影響力一般。

2.4 研究熱點(diǎn)分析

突聾共涉及71個(gè)研究方向，主要集中在耳鼻喉科學(xué)（1340篇，63.48%）、神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)病學(xué)（418篇，19.80%）等。關(guān)鍵詞代表了文獻(xiàn)的主題和重點(diǎn)，其統(tǒng)計(jì)分析可以反映研究趨勢(shì)和熱點(diǎn)[9]。統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)共2934個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻率最高的依次為突聾、聾、感音神經(jīng)性聾、眩暈、耳鳴、預(yù)后、突發(fā)、地塞米松、MRI、鼓室內(nèi)注射、內(nèi)耳、耳蝸、梅尼埃病、類(lèi)固醇、感音神經(jīng)性、高壓氧療法、聽(tīng)神經(jīng)瘤、治療、糖皮質(zhì)激素等。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近30年突聾研究熱點(diǎn)主要集中在類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、眩暈、鼓室注射、高壓氧療法、耳鳴、預(yù)后等，其中：第一個(gè)十年的研究熱點(diǎn)主要為類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、耳鳴、耳蝸、耳蝸血流量、眩暈等；第二個(gè)十年的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、耳鳴、梅尼埃病、高壓氧療法、內(nèi)耳等；最近十年的研究熱點(diǎn)主要為類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、鼓室注射、眩暈、高壓氧療法、預(yù)后、耳鳴等；這些研究熱點(diǎn)的出現(xiàn)次數(shù)總體呈增加趨勢(shì)，最近十年對(duì)鼓室注射類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、高壓氧療法等治療措施，眩暈和耳鳴等臨床表現(xiàn)，以及預(yù)后的關(guān)注度持續(xù)提升。

在突聾的治療中[2,3]，我國(guó)的醫(yī)療工作者普遍認(rèn)為突聾患者應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，美國(guó)2019年指南認(rèn)為突聾存在一定自愈性，等待觀察和醫(yī)療干預(yù)的利弊不能確定，醫(yī)生需將利弊告知患者，由醫(yī)患協(xié)商選擇治療方式，糖皮質(zhì)激素是我國(guó)和美國(guó)醫(yī)生醫(yī)療干預(yù)中普遍使用的藥物。關(guān)于全身和局部給藥，有研究認(rèn)為[10,11]鼓室內(nèi)注射有效率和痊愈率高，特別是對(duì)于全身使用激素有較大風(fēng)險(xiǎn)的患者，而對(duì)低頻及高頻下降型患者靜脈給藥療效更好。我國(guó)未將高壓氧作為首選治療方案[1]，而作為補(bǔ)救性措施，有研究表明[12-14]，高壓氧聯(lián)合藥物治療安全有效，其近期療效優(yōu)于單純藥物治療，發(fā)病后14天內(nèi)高壓氧治療的效果較好。有研究表明[15]，女性不同生理周期與突聾嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，對(duì)不同時(shí)期女性應(yīng)采用不同的治療方式。突聾患者眩暈或頭暈比例約30%[1]，伴眩暈患者存在焦慮、抑郁狀況，聽(tīng)力損失嚴(yán)重，前庭功能受累嚴(yán)重，且療效較差[16-18]。突聾患者耳鳴比例約90%[1]，伴耳鳴患者耳鳴療效與性別、耳別、是否伴眩暈及耳悶等無(wú)關(guān)，耳鳴癥狀隨聽(tīng)力改善提高而好轉(zhuǎn)[19,20]。各頻率均未引出的突聾患者多并眩暈，預(yù)后較差，需延長(zhǎng)治療時(shí)間[21]。突聾的預(yù)后因素包括性別、年齡、側(cè)別、發(fā)病時(shí)間、聽(tīng)力損失程度、伴發(fā)癥、聽(tīng)力損失類(lèi)型、情緒心理狀況、合并基礎(chǔ)病、基因等[22]，在影響因素相同的情況下，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效，聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型、血流變、血脂、年齡為突聾近期與遠(yuǎn)期相同的預(yù)后影響因素，近期療效與血糖、甘油三酯有關(guān)[23]，雙耳同時(shí)突聾患者療效可能與凝血功能相關(guān)[24]，其治療總有效率與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇負(fù)相關(guān)[25]，纖維蛋白原可以作為全頻型突聾的預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)[26]，深信度網(wǎng)絡(luò)對(duì)于包含豐富、復(fù)雜變量特征的突聾數(shù)據(jù)能提供強(qiáng)大的預(yù)后預(yù)測(cè)功能[27]，1000Hz閾值＞25dBHL是低頻下降型突聾預(yù)后的影響因素[28]，突聾患者的心理健康情況整體較差[29]，針刺治療可以緩解突聾患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[30]，采取干預(yù)提高老年突發(fā)性聾患者情緒管理能力可以改善預(yù)后[31]。

表3 發(fā)文量前10的期刊Table 3 The Top 10 Journals

2.5 中國(guó)研究情況

中國(guó)位列第2位，在國(guó)際中處于領(lǐng)先地位。發(fā)文量前十的機(jī)構(gòu)依次為臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院(33篇）、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)(29篇）、國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)(22篇）、臺(tái)灣大學(xué)(17篇）、臺(tái)北榮民總醫(yī)院(17篇）、中山大學(xué)(16篇）、奇美醫(yī)藥中心(15篇）、復(fù)旦大學(xué)(15篇）等。國(guó)際合作在科學(xué)研究中作用顯著[32]，中國(guó)發(fā)文中46篇文章為國(guó)際合作文章，占比15.75%，中國(guó)國(guó)際合作程度偏低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

中國(guó)排名前列的關(guān)鍵詞依次為突聾、聾、特發(fā)性、眩暈、預(yù)后、Meta分析、MRI、耳鳴、地塞米松、類(lèi)固醇、鼓室內(nèi)注射、突發(fā)、中風(fēng)、孕期等。中國(guó)的研究熱點(diǎn)主要為眩暈、預(yù)后、VEMP、類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、鼓室注射、Meta分析等，總體與國(guó)際研究保持一致，但對(duì)VEMP和Meta分析的關(guān)注度相對(duì)較高。

3 結(jié)論

綜合以上對(duì)Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)上近30年以來(lái)突聾相關(guān)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，可以看出隨著國(guó)際上對(duì)突聾關(guān)注度的不斷提升，國(guó)際上突聾研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)穩(wěn)定上升態(tài)勢(shì)，并有望在將來(lái)保持一定的增長(zhǎng)率。

表4 出現(xiàn)頻率前40名的關(guān)鍵詞Table 4 The Top 40 Key words

美中日韓德處于本領(lǐng)域研究的領(lǐng)先地位。名古屋大學(xué)的發(fā)文量大幅領(lǐng)先，哈佛大學(xué)、慕尼黑大學(xué)的學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)。中國(guó)科研產(chǎn)出有了大幅提高，處于國(guó)際領(lǐng)先水平，但學(xué)術(shù)影響力和國(guó)際合作有待提高。

Otology Neurotology、Acta Oto Laryngologica 等雜志是突聾研究領(lǐng)域最重要的期刊，但學(xué)術(shù)影響一般。鼓室注射類(lèi)固醇/糖皮質(zhì)激素、高壓氧療法等治療措施，眩暈和耳鳴等臨床表現(xiàn)，以及預(yù)后是突聾研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

表5 研究熱點(diǎn)Table 5 The Research Focus

綜上所述，本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量的方法，展示了近30年來(lái)突聾研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，并將中國(guó)情況和國(guó)際總體情況進(jìn)行了對(duì)比。這對(duì)了解國(guó)際上突聾研究情況，指導(dǎo)中國(guó)學(xué)者開(kāi)展突聾領(lǐng)域研究，具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。