后疫情時代機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件中核心應(yīng)急能力研究

陳敏 陳正英 李金秀

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》中指出：醫(yī)院應(yīng)當制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動護士人力資源庫，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急調(diào)配[1]。機動護士是醫(yī)院建立的應(yīng)對緊急狀態(tài)或特殊情況時可隨時進行調(diào)配的應(yīng)急儲備護理人員[2]。選擇標準：從事臨床護理工作2年以上，具有扎實的基礎(chǔ)理論，較強的適應(yīng)能力、應(yīng)急能力和團隊協(xié)作能力且服從調(diào)配、具有奉獻精神的護士。經(jīng)護理部組織培訓(xùn)及考核，均能勝任多專業(yè)多崗位的專業(yè)技能和病人、病房的管理能力，特別是突發(fā)事件的應(yīng)急處理、危重病人的觀察和搶救技能。在緊急和特殊狀況下由護理部統(tǒng)一管理及調(diào)配，機動護士所在科室及個人必須無條件服從，隨時接受醫(yī)院調(diào)配，能在規(guī)定時間內(nèi)到達指定地點，并服從指揮，完成任務(wù)。2019年底，新冠肺炎疫情全球肆虐，在此次疫情抗擊過程中，中國率先進入后疫情時代，形成疫情防控常態(tài)化管理機制。由此可見，建立一支訓(xùn)練有素、招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的應(yīng)急救援隊伍對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有著極其重要的作用[3]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)期間，護士作為最大的公共衛(wèi)生保健工作者群體，通常處于應(yīng)急救援的第一線，在減少災(zāi)害的負面影響方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[4]。本研究旨在探討川南地區(qū)機動護士應(yīng)急能力現(xiàn)狀及其影響因素，對改進川南地區(qū)地市級綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)水平特別是機動護士的應(yīng)急能力建設(shè)提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取川南地區(qū)4家三級甲等綜合醫(yī)院的機動護士為調(diào)查對象，入選標準：入選醫(yī)院機動護士庫成員，并參加機動護士培訓(xùn)至少1年；知情并同意參與調(diào)查者。排除標準：未滿1年的機動護士；不愿參與調(diào)查者；調(diào)查期間因病假或產(chǎn)假等特殊原因未在崗護士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 包括科室、性別、年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、應(yīng)急演練及現(xiàn)場救援工作等。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援知識、態(tài)度和行為量表 采用張亞[5]編制的《醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為量表》，該量表共32個條目。采取Likert 5級評分法正向計分?？偡衷礁弑硎緦ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為越好，反之越差。評價標準[5]：總量表按條目總分1/3以下(1～53.33 分)、1/3～2/3(53.34～106.67分)、2/3～1(106.68～160分)分為低、中、高三級；應(yīng)急救援知識部分按條目總分1/3以下(1～43.33 分)、1/3～2/3(43.34～86.67分)、2/3～1(86.68～130分)分為低、中、高三級；應(yīng)急救援態(tài)度部分、應(yīng)急救援行為部分按條目總分1/3 以下(1～5 分)、1/3～2/3(6～10 分)、2/3～1(11～15 分)分為低、中、高三級。量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.972，表明該量表內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好。

1.2.3護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查量表 采用王冬葉等[6]編制的《護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表》。該量表包括應(yīng)急知識掌握能力、急救能力、綜合能力3個維度，共18個條目。采取Likert 5級評分法，從“做得很差”至“做得很好”分別計1～5分，總分為18～90分，得分越高表明應(yīng)急能力越好。應(yīng)急能力判斷標準：條目均分<3分為低等水平 ，3～4分為中等水平，>4分為高等水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.950。

1.3調(diào)查方法 采用便利抽樣法，抽取川南地區(qū)(內(nèi)江、自貢、瀘州、宜賓)4所三級甲等綜合醫(yī)院對機動護士進行問卷調(diào)查，并在問卷前言部分同意編寫指導(dǎo)語，解釋說明問卷調(diào)查目的、意義及填寫方法，征求被調(diào)查者同意。將問卷發(fā)放給各醫(yī)院護理部主任，由護理部發(fā)給醫(yī)院護士長，再由護士長發(fā)給各科室機動護士，共298人填寫問卷，其中有效問卷290份，問卷回收有效率97.32%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，采用頻數(shù)、百分率、均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、單因素方差分析探討護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力以及護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、態(tài)度及行為的影響因素。通過Pearson相關(guān)分析探討機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、態(tài)度及行為間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀 機動護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為總得分為(125.05±26.12)分，處于低水平占0.34%、中等水平占20.69%、高等水平占78.97%，其中應(yīng)急救援知識得分為(100.91±21.65)分，處于低水平占0.35%、中等水平占22.41%、高等水平占77.24%。應(yīng)急救援態(tài)度得分(13.40±1.86)分，處于低水平占0.34%、中等水平占4.83%、高等水平占94.83% 。應(yīng)急救援行為得分(10.74±2.60)分，處于低水平者占1.03%、中等水平占46.55%、高等水平占52.41%。見表2。

表2 機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為得分 分

2.3護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀 機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分為(73.99±11.64)分，條目均分為(4.11±0.77)分，處于高等水平，其中急救能力維度和綜合能力維度處于高等水平，應(yīng)急知識掌握能力維度得分(3.87±0.90)分，處于中等水平。見表3。

表3 機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力各維度得分情況 分

2.4機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為的影響因素 見表4。

表4 機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為的影響因素 分

2.5機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素 見表5。

表5 機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素 分

2.6機動護士應(yīng)急能力與應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為間的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示：機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分及各維度與護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為總分及其各維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表6。

表6 機動護士應(yīng)急能力與應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為間的相關(guān)性(n=290) r

3 討論

3.1機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：川南地區(qū)三甲綜合醫(yī)院機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識和態(tài)度處于高等水平、應(yīng)急救援行為處于中高等水平，高于張亞等[5]、ZHIHENG Z等[7]研究結(jié)果，可能是因為本研究對象中有近40%人員有參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援經(jīng)歷。護士的應(yīng)急救援行為主要方面主要表現(xiàn)在參與應(yīng)急救援相關(guān)課程、教學(xué)等培訓(xùn)；介入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練和現(xiàn)場營救。能力的提升要切實的付諸于行動，相關(guān)研究[8-9]表明，護士參與應(yīng)急救援培訓(xùn)、演練和現(xiàn)場救援能使護士做好災(zāi)難應(yīng)急救援準備。有災(zāi)害應(yīng)對經(jīng)歷者，例如實地演習(xí)、救援等，有助于護士更清楚地劃分角色和熟悉角色，增加其獨立應(yīng)對災(zāi)害的救援信心。

3.2機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力分析 本研究結(jié)果顯示：川南地區(qū)三甲綜合醫(yī)院機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總均分為(4.11±0.77)分，處于高等水平，其中急救能力維度和綜合能力維度處于高等水平，應(yīng)急知識掌握能力維度處于中等水平，高于李想等[10-12]研究結(jié)果。這可能是因為選擇的研究對象及醫(yī)療機構(gòu)級別不同，本研究選擇三甲綜合醫(yī)院機動護士為研究對象，均在各醫(yī)院進行了針對性應(yīng)急能力專項培訓(xùn)，可見，機動護士的常規(guī)應(yīng)急培訓(xùn)在一定程度上能提高其應(yīng)急能力。但相關(guān)研究[6,10-11,13-14]均表示護士的急救能力最高，綜合能力次之，應(yīng)急知識掌握能力最低。國外學(xué)者Nizar等[15]的一項系統(tǒng)綜述也表明，盡管護士受過教育或培訓(xùn)，但仍均存在知識不足的現(xiàn)狀。建議各醫(yī)療機構(gòu)在護士應(yīng)急能力培養(yǎng)中應(yīng)注意檢測其應(yīng)急知識的掌握程度，也可通過應(yīng)急知識掌握情況遴選機動護士組成員。

3.3機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為和應(yīng)急能力的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示：護士是否參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、演練或救援是機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為和應(yīng)急能力的主要影響因素。與劉玲玉等[16]研究結(jié)果相似，建議為機動護士提供模擬的危機情景，讓護士在突發(fā)應(yīng)急情況下實踐自己的知識、技能和判斷能力，從而增強護士應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件的信心和意愿[17]。所以，醫(yī)院可以為機動護士及應(yīng)急人員制定定期培訓(xùn)方案和突發(fā)事件應(yīng)急演練[17]。此外，管理者可定期評估機動護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力和知識、態(tài)度及行為情況，以有效推進計劃實施。

3.4機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與其應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：機動護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識、態(tài)度及行為與應(yīng)急能力呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與周志恒等[7,10,19]研究結(jié)果一致。也有研究表明，醫(yī)護人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、態(tài)度及行為會直接影響著其應(yīng)急反應(yīng)能力的強弱[20- 21]，可見，護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、態(tài)度和行為是其應(yīng)急能力的重要前提條件。依據(jù)“知信行”理論原理可知，知識及態(tài)度的轉(zhuǎn)變較容易，而行為的轉(zhuǎn)變更耗時、更艱難。建議醫(yī)院可先調(diào)動機動護士參與應(yīng)急培訓(xùn)的積極性，提升其應(yīng)急救援知識水平，樹立正確認知，再通過相關(guān)應(yīng)急情景模擬、案例分析、桌面推演等逐步培養(yǎng)機動護士積極參與應(yīng)急救援的態(tài)度，從而引導(dǎo)其在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能實施正確合理的應(yīng)急救援行為。

4 總結(jié)

川南地區(qū)三甲綜合醫(yī)院機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力整體水平較高，但在參與應(yīng)急培訓(xùn)及演練的行為有待進一步提升。后疫情時代，醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)護理人才培養(yǎng)，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育培訓(xùn)，建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急儲備隊伍，為今后提高應(yīng)急救援質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)，推動《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》實施，促進我國應(yīng)急救援隊伍的整體發(fā)展。本研究不足之處是未獲取研究對象參與應(yīng)急培訓(xùn)的具體年限，可能是因為參與培訓(xùn)時間越長，護士對應(yīng)急知識的掌握能力越強，而本研究也僅局限于川南地區(qū)，不能代表所有機動護士的應(yīng)急能力。今后可擴展地區(qū)規(guī)模及醫(yī)院級別繼續(xù)進行深入研究。