滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療干眼癥療效觀察

周妍妍，賀 玲，孫光瑞

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

干眼癥為眼部常見疾病，若未及時治療，可影響視力水平，對患者工作、生活質(zhì)量造成影響［1］。藥物為臨床主要治療手段，人工淚液為常見治療方法，能濕潤眼表組織、補充淚液，緩解眼癢痛、干澀等癥狀，但無法達(dá)到根治效果［2］。隨著中醫(yī)藥發(fā)展、進(jìn)步，中醫(yī)在干眼癥治療方面得到關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥為目珠干燥之癥，屬“燥證”“神水將枯”等范疇，由于五臟正常功能受燥邪所傷，肝肺腎津傷液耗，不能發(fā)揮生理功能引起，病機以陰虛為本，尤以肝腎陰虛為主，治療的重點在于補益肝腎、滋陰生津?；诖?，本研究選取52 例干眼癥患者，以觀察滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2020 年12 月就診于我院的52 例干眼癥患者，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例。對照組女18例，男8例，年齡25～67（46.18±9.79）歲，病程3～26（14.82±5.06）個月；病變部位：左眼15例、右眼11例；觀察組女16例，男10例，年齡25～67（48.02±9.15）歲，病程3～26（15.60±4.81）個月；病變部位：左眼 13 例、右眼 13 例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 就診時均伴有眼部干澀、視物疲勞、異物感等癥狀；角膜熒光染色（FL）結(jié)果呈陽性；均符合《中醫(yī)眼科學(xué)》［3］中“神水將枯”診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷屬肝腎陰虛證；均為單眼發(fā)??；知情本研究，簽署同意書；近3 個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；無眼部手術(shù)治療史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻淚道阻塞；角膜、結(jié)膜瘢痕化；肝腎功能不全；孕期、哺乳期女性；凝血功能障礙；研究用藥過敏；不能配合研究；精神類疾??；眼球突出；代謝性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 接受人工淚液滴眼治療。0.3%玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.生產(chǎn)，注冊證號H20130585）點眼，每天4 次，連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療。①予自擬滋陰潤目湯口服，組方：生地黃20 g，黃芪15 g，枸杞子15 g，天冬 15 g，人參15 g，玄參10 g，天花粉10 g，五味子10 g，薄荷10 g。以上藥物加500 ml水，煎至200 ml，早晚溫服，每天1劑，每天2次，連續(xù)治療1個月。②耳穴貼壓：取穴包括皮質(zhì)下、屏間前、屏間后、目、神門、脾、腎、肝、內(nèi)分泌，常規(guī)消毒，先將粘有王不留行籽的小膠布對準(zhǔn)貼于患眼側(cè)耳穴，按壓至患者出現(xiàn)酸脹痛感，后兩耳交替進(jìn)行貼壓，兩天一換，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。臨床癥狀消失，Schirmer多次測定>10 mm/5 min 為顯效；臨床癥狀緩解，Schirmer 多次測定淚液分泌量有所增加為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征無明顯改善，淚液分泌未增加為無效［4］。將顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效。②臨床癥狀評分：治療前后疲勞感、異物感、干澀感、燒灼感評分。根據(jù)嚴(yán)重程度分別計0、1、2、3 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗（SIT）：于治療前后在非眼表麻醉情況下檢查。④角膜熒光素染色（FL）：于治療前后依據(jù)角膜著色點數(shù)評估，0 分表示角膜無染色，1 分表示角膜點狀染色≤5 點；3 分表示點狀染色>5 點，或出現(xiàn)絲狀、塊狀染色；出現(xiàn)點狀染色為2 分［5］。⑤視覺相關(guān)生存質(zhì)量：于治療前后采用美國國家眼科研究所視覺相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）評估，內(nèi)容包括活動障礙、一般健康狀況、視力障礙，得分越高表示生存質(zhì)量越高［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“例（%）”表示，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為92.31%，對照組為57.69%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療后，兩組疲勞感、異物感、干澀感、燒灼感評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n觀察組26對照組26時 間治療前治療后治療前治療后疲勞感2.15±0.39 0.99±0.18①②2.10±0.37 1.42±0.23①異物感2.06±0.48 0.78±0.19①②1.97±0.42 1.24±0.26①干澀感2.30±0.29 1.15±0.20①②2.24±0.27 1.68±0.24①燒灼感1.61±0.38 0.41±0.09①②1.58±0.37 0.82±0.11①

2.3 兩組BUT、SIT、FL 值比較 治療后，兩組BUT、SIT、FL 值均得到改善，且觀察組BUT 較對照組長，SIT 水平較對照組高，F(xiàn)L 評分較對照組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組BUT、SIT、FL值比較 （）

表3 兩組BUT、SIT、FL值比較 （）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n 治療后8.94±1.13①②6.82±0.75①26 26 SIT（mm）治療前4.39±0.58 4.48±0.52 BUT（s）治療前4.26±0.51 4.31±0.59治療后12.77±1.04①②8.13±0.76①觀察組對照組FL（分）治療前2.16±0.24 2.08±0.21治療后0.86±0.13①②1.15±0.20①

2.4 兩組視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較 治療后，兩組活動障礙、一般健康狀況、視力障礙評分均升高，且觀察組較對照組高（P<0.05），見表4。

表4 兩組視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較 （分，）

表4 兩組視覺相關(guān)生存質(zhì)量比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n 治療后95.23±4.06①②92.11±3.57①26 26一般健康狀況治療前55.17±10.22 58.06±11.98活動障礙治療前80.14±6.81 82.05±7.19治療后69.75±8.24①②64.10±7.33①觀察組對照組視力障礙治療前84.10±9.57 86.03±10.18治療后95.23±3.07①②92.91±2.58①

3 討 論

干眼癥也稱角結(jié)膜干燥癥，是各種因素引起的淚液量（或質(zhì)）異?；蛄黧w動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，伴隨眼部不適癥狀和（或）不同程度眼表組織損傷為特征的多種疾病的統(tǒng)稱。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，智能手機、電腦等電子產(chǎn)品廣泛使用，干眼癥發(fā)病率逐年升高，并趨于低齡化發(fā)展，已成為影響居民生活質(zhì)量的一類常見眼表疾病。

人工淚液滴眼為西醫(yī)常見治療手段，但其只能暫時緩解患者眼部不適癥狀，無法達(dá)到根治效果。中醫(yī)在干眼癥治療中歷史悠久，其注重整體調(diào)理，從根本上增加患者淚液分泌，減少淚液蒸發(fā)?！秾徱暚幒分杏涊d“不腫不赤、不得爽快、沙澀昏朦，名曰白澀”。同時，中醫(yī)認(rèn)為，肝開竅于目，淚為肝之液，腎主津液，潤養(yǎng)目珠；肝腎陰虛時，虛火上炎，耗液灼津，故而誘發(fā)干眼癥，治當(dāng)補益肝腎、滋陰生津。本研究滋陰潤目湯組方中，以生地黃為君，以天冬、枸杞子、黃芪為臣，佐以玄參、人參、五味子等藥物，能在滋陰生津的同時兼顧補氣、補益肝腎。其中，生地黃性寒、味甘，可清熱涼血，養(yǎng)陰生津；黃芪味甘、性溫，有補氣升陽、潤目生津之效，并能平衡其他藥物寒性；枸杞子味甘、性平，有滋補肝腎、益精明目之功；天冬味甘、苦，性寒，能清肺降火，滋陰潤燥；人參性溫，味甘、苦，有補脾益肺、生津安神功效；玄參味苦、甘、咸，性寒，有清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰生津之功；天花粉味甘、微苦，性微寒，可清熱瀉火，生津止渴；五味子味酸、性溫，有生津斂汗、斂肺滋腎、澀精止瀉、寧心安神的作用；薄荷性涼、味辛，可發(fā)揮清利頭目、疏肝行氣等作用［5-7］。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［8-10］，枸杞子、五味子能促進(jìn)氨基酸攝取、抑制其釋放，還能抑制鈣離子超載，防護視網(wǎng)膜，有助于改善視功能；玄參中含有環(huán)烯醚萜、哈帕俄苷、哈帕苷等化學(xué)成分，具有抗炎作用，能減少眼表炎癥反應(yīng)，還能保護肝組織；生地黃中含有的2，5-二羥基苯乙酮，能減少炎癥因子產(chǎn)生，抑制眼表炎癥，且多糖成分能增強機體免疫活性，提高抵抗力，甾醇類成分中的黏液能促進(jìn)腺體分泌淚液。另外，中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚”，五臟六腑均能在耳部找到相應(yīng)的位置，刺激這些反應(yīng)點、穴位，能防病治病。同時，中醫(yī)注重整體調(diào)理，從全身免疫狀態(tài)、激素分泌水平、神經(jīng)系統(tǒng)等方面進(jìn)行治療。本研究中取穴包括皮質(zhì)下、屏間前、屏間后、目、神門、脾、腎、肝、內(nèi)分泌，其中，神門屬是手少陰心經(jīng)，能調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，補益心氣；皮質(zhì)下為經(jīng)驗取穴，用其鎮(zhèn)靜安神之功；屏間前、屏間后為患病部位取穴，有調(diào)暢眼部筋脈、清肝明目的作用；目穴位于耳垂后耳根部，具有消炎止痛、通竅開目、調(diào)節(jié)視神經(jīng)等作用；脾、腎、肝穴為臟腑辨證取穴，取其滋補肝腎、運氣行血的作用；內(nèi)分泌為根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，取其調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌的功效。且現(xiàn)代解剖學(xué)顯示，耳廓周圍神經(jīng)、血管分布豐富，軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等均在耳廓相互吻合、重疊，形成神經(jīng)叢［11］。且有研究指出，耳穴貼壓通過刺激耳部穴位，能調(diào)節(jié)身體機能，疏通眼部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)眼部血運，從而改善干澀癥狀［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組疲勞感、異物感、干澀感、燒灼感評分、BUT、SIT、FL 評分均得到改善，且觀察組臨床癥狀評分、FL 評分低于對照組，BUT 較對照組長，SIT 較對照組高（P<0.05）。因此，滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療干眼癥，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，增加淚液分泌。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組活動障礙、一般健康狀況、視力障礙評分均升高，且觀察組較對照組高（P<0.05），說明，滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療干眼癥，能改善患者視覺相關(guān)生存質(zhì)量。其主要原因與患者臨床癥狀顯著改善，視力水平恢復(fù)有關(guān)。本研究也存在不足之處，如研究樣本量小，可能會導(dǎo)致結(jié)果偏倚，今后需進(jìn)行大樣本量分析。

綜上所述，滋陰潤目湯聯(lián)合耳穴貼壓治療干眼癥，效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，增加淚液分泌，改善視覺相關(guān)生存質(zhì)量。