灸盒結合穴位埋線治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床觀察

陳 華，邱東升，李曉霞，趙文杰

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

單純性肥胖病，主要指因機體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導致體質(zhì)量超常的病癥［1］。經(jīng)濟和生活水平的提高改變了現(xiàn)代人的生活方式和飲食習慣，導致肥胖病趨于年輕化，不僅會出現(xiàn)許多嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、皮膚病、膽石癥、內(nèi)分泌代謝紊亂、痛風等，嚴重者更會對生命造成威脅。目前治療肥胖病的方法較多，包括飲食、藥物、運動、手術、激光等，但操作不當對身體容易造成損傷，或耗時太長，或者難以堅持，導致患者的依從性不高，從而影響療效。本研究收集脾虛濕阻型單純性肥胖病患者40 例，觀察灸盒結合穴位埋線治療該病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來自2017年7月至2020年6月廈門市中醫(yī)院皮膚美容科門診的患者，共80 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男 8 例，女 32 例；年齡 28～65 歲；病程2～25 年。治療組男 10 例，女 30 例；年齡 25～58 歲；病程4～30 年。兩組性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)廈門市中醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 ［M（P25，P75）］

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準［1］：實際測量的體質(zhì)量超過標準體質(zhì)量的20%以上，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過26 以上者，診斷為肥胖病。

中醫(yī)辨證參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》脾虛濕阻證診斷標準［1］：肥胖，疲乏無力，浮腫，肢體困重，納差，腹?jié)M，尿少，便溏，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，舌邊齒印，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標準者；②年齡25～65 歲；③患者及家屬自愿并簽署知情同意書；④近3 個月內(nèi)未用其他方法減重治療者。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性肥胖者；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾?。虎劢谧鲞^手術者；④精神性疾病和意識障礙者；⑤哺乳期、妊娠期或準備妊娠的女性；⑥對埋線和艾灸排斥者。

2 治療方法

2.1 對照組 予穴位埋線治療。腹部取穴：中脘、水分、氣海、天樞、大橫；背部取穴：脾俞；下肢取穴：足三里、三陰交、陰陵泉。穴位有雙側者均取雙側。患者取仰臥位，充分暴露腹部及下肢部位的皮膚，用安爾碘消毒穴位處皮膚。醫(yī)者洗手、消毒后，戴上無菌手套。首先剪去2 寸毫針（針具直徑0.30 mm×50 mm，一次性針灸針，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060095 號）的針頭作針芯，7 號注射針頭（針具直徑0.7 mm×32 mm，浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100054 號）作套管，將毫針穿入針尾制成簡易埋線針。用消毒鑷取已消毒好的規(guī)格為4-0、長2 cm 的膠原蛋白線（山東博達醫(yī)療用品有限公司制造，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20120021 號），置于針頭尖端放入注射針中，右手持注射針，左手食、中指撐開穴位處皮膚，快速刺入穴位皮膚后緩慢進針，邊推針芯，邊退針管，將膠原蛋白線埋入穴位，出針后用棉簽按壓針孔片刻，再用創(chuàng)可貼敷貼針孔。按以上操作方法依次埋下一個穴位，背部埋線時取俯臥位。2周1次，共治療3個月。月經(jīng)期停止治療。

注意埋線后，針眼位置24 h 內(nèi)保持干燥，以防感染。

2.2 治療組 在埋線基礎上加用灸盒（規(guī)格：27 cm×16 cm×12 cm，衡水艾尚醫(yī)療器械廠制造）治療。埋線操作完后第二日開始施灸，將灸盒置于患者的腹部穴位（水分、氣海、天樞、大橫）上，打開灸蓋，平鋪艾絨，厚度約2 cm，點燃之后蓋上灸蓋，打開出氣孔上的控溫木片。時間為20 min，治療過程中若患者覺得灼熱，可在灸盒與皮膚之間墊上一層毛巾。灸完腹部后，灸背部穴位，時間和方法同上。5 次/周，療程為1個月。共治療3個月。

兩組治療期間，囑患者合理安排飲食，清淡少鹽少油，少吃高脂肪、高蛋白、高熱量的食物，不吃冰涼寒性食品，每日堅持有氧運動30~60 min。多飲水，保持每日大便通暢，心態(tài)平和，并根據(jù)個人情況不同，進行個性化的指導。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與方法

3.1.1 一般指標 記錄患者治療前后體質(zhì)量、腰圍、身高，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。所有患者體質(zhì)量測量都在同一電子秤上完成，晨起空腹排空大小便以后進行，要求患者穿著同樣的衣服測量。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）的平方。成人標準體質(zhì)量=［身高（cm）-100］×0.9。腰圍測量方法：受試者雙腳相距25~30 cm，體質(zhì)量均勻地分布在雙腿上。測量位置在髂前上棘水平與第12 肋下緣連線的中點。測量者坐在受試者的一側，將皮尺緊貼身體，但不能壓迫組織。測量者重復測量2 次，如果誤差>1 cm，應重復測量至0.1 cm的精度。

3.1.2 中醫(yī)癥狀評分 脾虛濕阻常見肥胖、疲乏無力、浮腫、肢體困重、納差、腹?jié)M、尿少、便溏、舌體胖大、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、舌邊齒印、脈沉細等癥狀，出現(xiàn)某個癥狀記2分，無則記0分。

3.2 療效標準 參考文獻［1］標準制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體質(zhì)量下降率>80%，BMI 接近正常；顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降率30%～80%，BMI 下降≥4；有效：明顯減輕，體質(zhì)量下降率25%～<30%，BMI下降2～<4；無效：無明顯改善，體質(zhì)量下降率<25%，BMI下降<2。體質(zhì)量下降率=（治療前體質(zhì)量-當前體質(zhì)量）/（治療前體質(zhì)量-標準體質(zhì)量）×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（）表示，方差齊的采用配對t檢驗，方差不齊的采用配對t'檢驗；數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI 比較 見表2。兩組患者治療前的體質(zhì)量、BMI、腰圍進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組間具有可比性。兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI 和本組治療前相比均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示穴位埋線配合灸盒對體質(zhì)量、腰圍、BMI的改善優(yōu)于單純埋線法。

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI比較 ［/M（P25，P75）］

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI比較 ［/M（P25，P75）］

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n治療組40對照組40時 間治療前治療后治療前治療后體質(zhì)量（kg）80.55±8.69 65.75（60.13，76.05）①②78.71±5.56 71.97±5.66①BMI 28.47±1.28 24.10±2.46①②28.22（27.43，29.97）25.96（24.81，26.97）①腰圍（cm）94.28±1.03 75.0（65.00，79.75）①②90.0（87.25，97.75）80.50±9.22①

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表3。兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明灸盒配合穴位埋線對脾虛濕阻的癥狀改善優(yōu)于單純埋線法。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 ［分，M（P25，P75）］

3.4.3 兩組療效比較 治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為77.5%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組療效比較 （例）

3.4.4 不良反應 在治療過程中，對照組出現(xiàn)不良反應5 例，包括疼痛、瘀青、皮下硬結，給予熱敷24 h后均消退。治療組出現(xiàn)瘀青1 例，繼續(xù)灸盒治療，瘀青逐漸消退。

3.4.5 隨訪 治療結束后兩組有效病例隨訪3 個月，未見復發(fā)。

4 討 論

《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼饨∵\，則臟腑氣血充和，臟腑的各種功能正常運動，不斷地對儲存的膏脂進行消耗。脾的功能之一是運化水谷，若運化的功能減退，人體消化吸收的功能失常，水谷在體內(nèi)停滯，無法化生為精微物質(zhì)供給人體生命需要；同時因為膏脂消耗不足，產(chǎn)生病理產(chǎn)物如濕、痰、飲等蓄積于體內(nèi)，出現(xiàn)肥胖病癥。肥人多痰濕，痰濕的產(chǎn)生涉及上焦、中焦和下焦，與脾、肺、腎三臟的功能密切相關，其中尤以脾臟最為重要。所以脾失健運、痰濕內(nèi)聚是導致肥胖的基本病機［2］。

臨床上用針刺、穴位埋線與灸法結合治療脾虛濕阻型單純性肥胖，療效十分顯著。劉穎［3］采用針刺加盒灸療法治療脾虛型肥胖癥，治療組在改善體質(zhì)量、脾虛積分方面療效優(yōu)于對照組。劉磊等［4］采用穴位埋線結合艾灸治療單純性肥胖癥，治療組的總有效率為95.7%，對肥胖患者的血脂指標明顯改善。鄧茹等［5］采用穴位埋線結合臍灸治療單純性腹性肥胖，對腰圍、體質(zhì)量、BMI 等指標的降低作用顯著。

臨床中針刺和艾灸都有各自的優(yōu)勢和缺陷，針刺的刺激時間短，就診次數(shù)多，而溫針灸需在針柄上加用艾條燃燒，在此過程中，需耗費人力時時關注，稍有不慎，艾灰易掉落燙傷皮膚。因此筆者將穴位埋線法與灸盒相結合，替代針刺和直接燃燒的艾灸，不僅可以降低患者的就診頻率、減少治療時間，延長對穴位的刺激時間，而且省時省力，安全無創(chuàng)，經(jīng)濟價廉。

穴位埋線將毫針刺法與埋針法相結合，對傳統(tǒng)針灸進行了改進、發(fā)展和延續(xù)。它綜合了針刺和持續(xù)行針的作用，成為一種新的治療模式。此法將膠原蛋白線埋入患者的穴位內(nèi)，實現(xiàn)蛋白線對穴位的持續(xù)刺激作用，達到“長留針”的效果，從而調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡功能，平衡氣血陰陽。在治療過程中，穴位埋線不僅能減輕體質(zhì)量和縮小腰圍，還能產(chǎn)生良性誘導，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，改善營養(yǎng)代謝的機能，同時通過復合刺激作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液和臟腑功能，增強機體免疫力，促進人體新陳代謝［6-10］。

灸法是將艾條的作用和火的熱作用相結合，給人體以溫熱性刺激。艾灸通過經(jīng)絡和腧穴的作用，達到治療和預防疾病的目的，具有補虛寒、溫陽祛濕的功效。艾灸不僅可以調(diào)節(jié)胃腸功能，加速病理產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物的吸收，還可以通過改善血液循環(huán)、加快營養(yǎng)物質(zhì)的運轉、加強機體的代謝來改善機體的功能［11-13］。劉穎［3］認為盒灸是一種非侵入性的治療方法，操作時無創(chuàng)，對患者來說無進針破皮的恐懼。既保留了灸法原有的諸多優(yōu)點，又具有許多優(yōu)勢，如適應證范圍廣、操作簡便、控溫佳、安全系數(shù)高等，彌補了費時、費力、效率低等缺點。另外，灸盒治療范圍廣，尤其是對腰、背、腹等部位，可以較好的集中火力。因此穴位埋線與灸盒相結合，具有省時省力、療效持久、更容易為患者所接受的優(yōu)點，從而提高了患者的依從性。

筆者采用穴位埋線結合灸盒治療脾虛濕阻型單純性肥胖，以健脾益氣、化痰利濕、消脂去濁為主，穴取中脘、水分、氣海、天樞、大橫、脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉。中脘既為胃募穴，又是腑會穴，氣海為氣之會穴，足三里為胃之下合穴，三穴結合既可使脾胃氣血生化有源，又能促使正常輸布、轉化人體的氣血津液，從而消痰去濁。天樞為大腸經(jīng)募穴，與大橫相配，具有健脾益氣、止瀉通便的功效。脾俞是脾的背俞穴，可補益臟腑，振奮脾陽。《通玄指要賦》載“陰陵開通于水道”，陰陵泉乃脾經(jīng)之合穴，是行水利濕的要穴［14］。而《針灸聚英》云“水分，至是而泌別清濁”，陰陵泉和水分相配，可增強理氣、祛濕、去濁的功效［15］。三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，可以調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)。因此，上述穴位配伍，治療脾虛濕阻型單純性肥胖有顯著療效。

本研究結果顯示，兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI、中醫(yī)癥狀積分及療效比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明穴位埋線結合灸盒治療單純性肥胖對于腰圍、體質(zhì)量、BMI 的改善均明顯優(yōu)于單純性穴位埋線，尤其對脾虛濕阻癥狀有明顯改善作用，同時也降低了患者埋線后的不良反應發(fā)生率。本研究初步證實灸盒結合穴位埋線可以有效治療脾虛濕阻型單純性肥胖病，且安全，值得在臨床中推廣應用。