腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果

蔡偉升 黃黃葉

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎（AC）的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例。對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，試驗組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組免疫功能指標，圍術(shù)期指標，血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清堿性磷酸酶（ALP）水平。結(jié)果 術(shù)后試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后試驗組圍術(shù)期指標手術(shù)切口小于對照組，手術(shù)時間、腹腔引流時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組LPS、AMY、ALP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療AC效果好，可有效緩解術(shù)后免疫功能抑制，降低LPS、AMY、ALP水平，促進患者恢復。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;免疫功能;血清脂肪酶;血清淀粉酶;血清堿性磷酸酶

[中圖分類號] R61? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0112-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

CAI Wei-sheng? ?HUANG Huang-ye

The Second Department of Surgical， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis （AC）. Methods A total of 52 patients with AC treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as study subjects. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table method， each had 26 cases. Patients in the control group underwent open cholecystectomy，? patients in the experimental group underwent laparoscopic cholecystectomy. The immune function indexes， perioperative indexes， serum lipase （LPS）， serum amylase （AMY） ， and serum alkaline phosphatase （ALP） levels between the two groups were compared. Results Tn the postoperative， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perioperative index of the experimental group in the postoperative group was less than that of the control group， the operation time and abdominal drainage time were shorter than those in the control group， and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， The levels of LPS， AMY， and ALP in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy is effective in treating AC， and can effectively alleviate postoperative immune function suppression， reduce LPS， AMY， ALP? and promote patient recovery.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Immune function; Serum lipase; Serum amylase; Serum alkaline phosphatase

急性膽囊炎（AC）是常見急性腹部外科疾病之一，可并發(fā)膽囊穿孔、急性胰腺炎等，嚴重影響患者身心健康。手術(shù)膽囊切除是治療的首選，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷大，手術(shù)引發(fā)的應激反應抑制患者免疫功能不利于患者術(shù)后恢復[1-2]。故手術(shù)治療時應減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低由手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應對機體免疫功能的抑制作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小的優(yōu)點，被廣泛應用于腹部外科手術(shù)中，但其應用于AC時對患者免疫功能的影響鮮有報道[3]。因此，本研究你探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對AC患者血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清堿性磷酸酶（ALP）水平及免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會申請批準，選取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例。試驗組男15例，女11例;年齡28～70歲，平均（56.39±8.37）歲;對照組男14例，女12例;年齡26～70歲，平均（57.35±8.60）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均被確診AC[4];②發(fā)病時間≤24 h;③年齡18～80歲;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎心功能不全;②屬于慢性膽囊炎急性發(fā)作;③合并嚴重精神系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組施以傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前準備后送入手術(shù)室給予心電監(jiān)護、全身麻醉、氣管插管、消毒鋪巾后于患者右側(cè)肋緣下緣做一10～12 cm的切口，分離組織肌肉暴露膽囊三角區(qū)、膽總管和膽囊管后，游離膽囊管和膽囊動脈結(jié)扎后切斷，按逆行方向切除膽囊，檢查腹腔，于止血后安置引流管，關閉腹腔，縫合皮膚。試驗組施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前準備后送入手術(shù)室給予電監(jiān)護、全身麻醉、氣管插管、消毒鋪巾后分別于患者臍下緣、肝圓韌帶和腋前線交匯肋弓處穿刺，通過臍下緣穿刺口建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，于肝圓韌帶和腋前線交匯肋弓穿刺口置入腹腔鏡器械;在腹腔鏡下探查膽囊及肝臟情況，明確膽囊管和膽囊動脈后夾閉并切斷，電凝止血后反復沖洗腹腔，留置引流管，縫合穿刺口。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)前及術(shù)后免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的變化情況;觀察并記錄兩組圍術(shù)期指標——手術(shù)切口、手術(shù)時間、腹腔引流時間、手術(shù)出血量;比較兩組術(shù)前及術(shù)后LPS、AMY、ALP水平。采集兩組術(shù)前及術(shù)后外周靜脈血5 ml，使用流式細胞儀（貝克曼庫爾特，型號：CytoFLEX）檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。檢測方法：①單細胞懸液的制備，將1×106個外周血單個核細胞加入干燥流式管中配成細胞懸液;②配制抗體混懸液，分別配制同型抗體混懸液和全染抗體混懸液;③流式細胞術(shù)上機前準備;④流式細胞術(shù)分析，將混懸液進行上樣檢測。使用酶比色速率法檢測LPS（試劑盒購自賽默飛ELISA試劑盒公司）和ALP（試劑盒購自賽默飛ELISA試劑盒公司），使用4，6-亞乙基-4-硝基苯酚-α庚糖-G7速率法檢測患者AMY。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后免疫功能指標的比較

術(shù)前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組上述指標均低于術(shù)前，但試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍術(shù)期指標的比較

術(shù)后試驗組手術(shù)切口小于對照組，手術(shù)時間、腹腔引流時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后LPS、AMY、ALP水平的比較

術(shù)前兩組LPS、AMY、ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者LPS、AMY、ALP水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AC常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，具有起病急、發(fā)病率高、病情發(fā)展快的特點。手術(shù)膽囊切除術(shù)治療是徹底根治膽囊炎的有效措施[5-7]，故在臨床上若患無手術(shù)禁忌均可行手術(shù)膽囊切除術(shù)，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)切口大、對患者損傷大影響術(shù)后恢復，易增加對患者免疫功能的抑制作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點[8]。

手術(shù)創(chuàng)傷對機體免疫功能的影響主要表現(xiàn)為T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平下調(diào)[9-11]。本研究中術(shù)后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，但試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示兩種手術(shù)方式均會影響機體免疫功能，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)對免疫功能影響小于開腹膽囊切除術(shù)，分析其可能的原因：腹腔鏡創(chuàng)傷小，能降低因手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應，從而降低對患者免疫功能的抑制作用，操作簡單利于縮短手術(shù)時間[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗組圍術(shù)期指標手術(shù)切口小于對照組，手術(shù)時間、腹腔引流時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)對圍術(shù)期指標的影響小于開腹膽囊切除術(shù)。究其原因，可能是腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，對患者的刺激作用小，只需穿刺3個穿刺點，減小手術(shù)切口長度，降低對腹壁組織的損傷，電凝止血利于減少患者術(shù)中出血量[15-17]。

LPS是一種可引起機體發(fā)熱、微循環(huán)障礙的革蘭氏陰性菌的有毒細胞壁成分，AMY是判斷急腹癥的重要指標，ALP是參與肝炎、梗阻性黃疸的重要因子[18]。本研究顯示，術(shù)后兩組LPS、AMY、ALP水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)能顯著降低患者體內(nèi)LPS、AMY、ALP水平，促進預后。這與席廣利等[19]的研究結(jié)果相符，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療AC的臨床療效好，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-12-05）