益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射治療腦性癱瘓的療效分析

任敬佩，穆曉紅，郭文杰，焦勇，胡傳宇，徐林

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科，北京100700；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)外科，北京101149）

腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是由于患兒腦部損傷導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體功能異常、運(yùn)動發(fā)育延緩，并多伴隨出現(xiàn)語言障礙及智力低下[1]。有研究指出約80%的腦癱患兒伴隨出現(xiàn)語言功能異常，而語言功能障礙的嚴(yán)重程度與患兒腦部損傷的嚴(yán)重程度及部位相關(guān)[2]。語言功能主要受肌肉及神經(jīng)影響，若患者出現(xiàn)肌張力、姿勢、運(yùn)動協(xié)調(diào)、肌力等功能異常則均可能誘發(fā)言語質(zhì)量惡化[3]。語言功能發(fā)育遲緩和結(jié)構(gòu)運(yùn)動障礙性構(gòu)音障礙是導(dǎo)致腦癱患兒語言障礙的重要因素[4]。近年來，隨著新生兒危重?fù)尵燃夹g(shù)和產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，臨床有多種方案對腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)治療[5]。目前臨床多采用言語訓(xùn)練等療法進(jìn)行干預(yù)治療，但其療效不佳且起效緩慢[6]。對腦癱患兒采用針灸及穴位注射可有效改善患兒語言功能及智力，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的療效及其作用機(jī)制尚未完全揭示。本研究探討益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射對腦癱患兒語言障礙、腦血流灌注、腦葡萄糖代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院收治的100 例腦癱患兒作為研究對象。依照隨機(jī)信封法將患兒分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男34 例，女16 例；平均年齡（6.19±0.72）歲；腦癱分型偏癱5 例，雙癱34 例，四肢癱11 例；粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級1、2 級29 例，3 級15 例，4、5 級6 例。觀察組男35 例，女15 例；平均年齡（6.21±0.75）歲；腦癱分型偏癱6 例，雙癱32 例，四肢癱12 例；GMFCS分級1、2 級30 例，3 級13 例，4、5 級7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為痙攣型腦癱[7]，且存在語言功能障礙；②年齡2～10 歲；③智力測定結(jié)果判斷為中度或輕度智力發(fā)育遲緩（DQ 分41～75 分）；④腦干聽覺誘發(fā)電位檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于耳聾、聽力障礙、腭裂等因素導(dǎo)致的語言障礙；②孤獨(dú)癥量表結(jié)果提示患兒為不典型孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥；③合并癲癇；④存在心肝腎等疾病不適合進(jìn)行干預(yù)；⑤患兒法定監(jiān)護(hù)人主動申請退出本研究。

1.3 方法

對照組患兒采用常規(guī)語言療法進(jìn)行治療，主要包括語言康復(fù)訓(xùn)練和口腔感覺運(yùn)動刺激療法。語言康復(fù)訓(xùn)練依照患兒自身的語言發(fā)育能力及癥狀制訂詳細(xì)的訓(xùn)練方案。語言行為包括基礎(chǔ)性過程、符合形式-指示內(nèi)容關(guān)系、交流態(tài)度3 個(gè)側(cè)面?？谇桓杏X運(yùn)動刺激療法主要包括皮膚黏膜按摩、口內(nèi)及口周肌肉按摩、刺激嘔吐及吞咽反射、立體感知味覺刺激、吞咽/咀嚼/進(jìn)食訓(xùn)練、口運(yùn)動訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次，每周治療5 d，3 個(gè)月為1 個(gè)治療周期，持續(xù)治療1 個(gè)周期。

觀察組采用益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射進(jìn)行治療。在進(jìn)行益智開竅針刺法治療時(shí)選擇智三針、腦三針、顳三針、四神針、焦式語言一區(qū)、語言二區(qū)、舌三針、語言三區(qū)、合谷、啞門、涌泉作為針灸主穴，若患兒出現(xiàn)脾腎不足加針三里、三陰交、太溪、脾俞、腎俞穴，心腎不足加針心俞、神門、腎俞、三陰交、太溪穴，痰濁壅盛加針陽陵泉、三里、脾俞、豐隆穴，發(fā)音不清加針頰車、地倉、承漿穴。針灸時(shí)頭針采用平補(bǔ)平瀉法以斜刺方式進(jìn)針至帽狀腱膜，進(jìn)行體針干預(yù)時(shí)以捻轉(zhuǎn)方式進(jìn)針，逆時(shí)針為補(bǔ)，順時(shí)針為泄，給予適當(dāng)刺激后捻轉(zhuǎn)退針。在治療過程中若患者較為配合則頭部、體針均留針10 min 左右，對年齡較小或體位不易固定者僅留頭針。啞門直刺0.5 寸點(diǎn)刺后出針。觀察組在針灸隔日進(jìn)行穴位注射，使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（濟(jì)南齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：醫(yī)藥準(zhǔn)字H20051485）交替對神門、廉泉、百會、通利、語言區(qū)一、語言區(qū)二、語言區(qū)三及啞門進(jìn)行注射，每個(gè)穴位注射0.5 ml，穴位選擇交替使用，以3 個(gè)月作為1 個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后采用尼莫地平法對患者臨床療效進(jìn)行評估，主要包括痊愈、顯效、有效和無效4 項(xiàng)，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（GDS）[8]對患兒治療前后的語言障礙功能進(jìn)行評估。在治療前及治療后采用SPECT 對患者進(jìn)行掃描，記錄患兒腦血流灌注情況，并利用放射性藥物氟標(biāo)記脫氧葡萄糖成像觀察記錄患兒腦葡萄糖代謝改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.010，P=0.002），觀察組臨床有效率較對照組高。

表1 兩組患兒療效比較 （n=50）

2.2 兩組患兒GDS評分比較

治療前兩組患兒GDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒GDS 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組；兩組治療前后GDS 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后均升高。見表2。

表2 兩組患兒治療前后GDS評分比較 （n=50，±s）

表2 兩組患兒治療前后GDS評分比較 （n=50，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值治療前49.59±7.29 50.02±8.16 0.279 0.781治療后77.41±9.13 64.58±8.34 8.332 0.000 t 值19.123 8.870 P 值0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療前后腦血流灌注情況比較

兩組患兒治療前腦血流灌注情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療前后腦血流灌注情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=122.581，P=0.000），對照組患兒治療前后腦血流灌注情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P=0.000）；治療后，觀察組患兒腦血流灌注情況正常38 例，對照組5 例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=88.862，P=0.000），觀察組腦血流灌注改善患兒多于對照組。見表3。

表3 兩組患兒治療前后腦血流灌注情況比較[n=50，例（%）]

2.4 兩組患兒葡萄糖代謝水平比較

兩組患兒葡萄糖代謝水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒額葉、頂葉、顳葉及枕葉部葡萄糖代謝水平高于對照組。見表4。

表4 兩組患兒葡萄糖代謝水平比較 （n=50，±s）

表4 兩組患兒葡萄糖代謝水平比較 （n=50，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值額葉0.42±0.05 0.21±0.04 19.600 0.000頂葉0.46±0.03 0.34±0.06 12.649 0.000顳葉0.27±0.04 0.13±0.03 15.748 0.000枕葉0.17±0.02 0.14±0.04 4.743 0.000

3 討論

腦癱患兒語言障礙的臨床療效及預(yù)后主要取決于患兒智能障礙情況[9]。有研究顯示，約75%左右的腦癱患兒伴隨不同程度的智力缺陷，其中智力發(fā)育輕度遲緩約占30%，中度或重度遲緩約占45%左右[10]。構(gòu)音障礙及智力發(fā)育遲緩均可能導(dǎo)致患兒語言發(fā)育遲緩。臨床治療腦癱患兒時(shí)，在提高語言功能的同時(shí)還需盡可能地提高患兒智力水平，并有效增強(qiáng)其學(xué)習(xí)能力及理解能力，有助于提高患兒語言功能[11]。有研究指出，腦癱患兒語言進(jìn)步的同時(shí)其理解能力、反應(yīng)能力、身體素質(zhì)均有不同程度改善，且伴隨著語言能力的提高其心智也有一定程度的改善[12]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦癱屬于五軟、五遲、五硬范疇，其發(fā)病機(jī)制與后天失養(yǎng)或胎中感邪，先天稟賦不足，髓海受損，并進(jìn)一步導(dǎo)致五臟六腑失養(yǎng)，氣血虧虛，心腎蒙蔽且精乏髓竭[13]。因而在對腦癱患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心益智、醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)為主[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射后可有效提高患兒GDS 評分。觀察組患兒治療后腦血流灌注情況好于對照組，且觀察組腦葡萄糖代謝水平高于對照組，而腦血流灌注情況是目前評估腦功能的重要指標(biāo)，葡萄糖是體內(nèi)腦細(xì)胞重要的也是唯一的能量來源，腦葡萄糖代謝情況可直接反應(yīng)大腦功能。益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂鈉時(shí)，針刺可有效刺激大腦皮質(zhì)、改善腦血流量并恢復(fù)休眠細(xì)胞功能，進(jìn)而起到治療腦癱的效果。此外，營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物穴位注射，能養(yǎng)心安神、醒腦益智、調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)腦功能代償，改善并提高患兒語言能力。

綜上所述，采用益智開竅針刺法結(jié)合穴位注射對腦癱患兒治療后可顯著提高臨床療效，并改善患兒腦血流灌注情況及腦葡萄糖代謝。但本研究臨床樣本數(shù)較少，且并未對患者進(jìn)行長期隨訪追蹤，有待后續(xù)深入研究分析。