他汀類藥物聯(lián)合鈣通道阻斷劑治療老年單純性收縮期高血壓合并高膽固醇血癥療效分析

陳光亮

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464400)

單純性收縮期高血壓(Isolated systolic hypertension，ISH)主要特征為收縮壓(SBP)升高、脈壓(PP)增大，其發(fā)病率約占老年高血壓總?cè)藬?shù)的49.5%，且致殘率、病死率較高[1]。而總膽固醇增高是導(dǎo)致高血壓的重要因素，也是高血壓患者常伴隨的基礎(chǔ)疾病。對(duì)于老年ISH合并高膽固醇血癥患者，僅僅采取降壓治療措施，部分患者整體療效不太理想，還需接受積極的降膽固醇治療。因此積極探索一種高效治療方法具有重要意義?；诖?，本研究選取78例老年ISH合并高膽固醇血癥患者，經(jīng)分組對(duì)比，探究他汀類藥物+鈣通道阻斷劑的應(yīng)用價(jià)值與安全性。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮濱縣人民醫(yī)院老年ISH合并高膽固醇血癥患者78例(2017年12月～2020年2月)，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組。參照組(39例)：女15例，男24例，平均年齡(68.74±2.35)歲；平均病程(10.84±2.03)年；聯(lián)合組(39例)：女17例，男22例，平均年齡(69.31±2.67)歲；平均病程(11.05±2.19)年。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組 口服5mg/次苯磺酸氨氯地平片(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103661)，qd，若14d內(nèi)SBP≥140 mmHg，則服用次數(shù)更改為bid。連續(xù)治療6個(gè)月。

聯(lián)合組 基于參照組，睡前口服20 mg辛伐他汀片(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010677)，qd，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療6個(gè)月后療效：SBP達(dá)到正常范圍，且降低幅度在20 mmHg及以上，或SBP未達(dá)到正常范圍，但降低幅度在30 mmHg及以上為顯著緩解；10 mmHg≤SBP降低幅度≤19 mmHg，且達(dá)到正常范圍，或SBP未達(dá)到正常范圍，但20 mmHg≤SBP降低幅度≤29 mmHg為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到顯著緩解、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯著緩解率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

療效、血壓控制達(dá)標(biāo)率。血壓控制達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血壓水平恢復(fù)正常，且48 h無(wú)明顯波動(dòng)。對(duì)比兩組治療前、治療6個(gè)月后SBP、舒張壓(DBP)、PP水平。于上午8∶00～10∶00測(cè)量血壓，1次/2周，測(cè)量前囑患者于室內(nèi)休息10 min，取其右臂，連續(xù)測(cè)量坐位血壓3次，間隔2 min/次，并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，記錄3次血壓平均值。PP=收縮壓平均值-舒張壓平均值。對(duì)比兩組治療前、治療6個(gè)月后總膽固醇(TC)水平。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(疲乏、一過(guò)性腹脹、輕微疼痛、腳踝浮腫)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效、血壓控制達(dá)標(biāo)率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效、血壓控制達(dá)標(biāo)率比較 例

2.2 兩組血壓、血脂水平比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組血壓、血脂水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組出現(xiàn)1例疲乏，1例一過(guò)性腹脹；參照組出現(xiàn)2例疲乏，1例輕微疼痛，1例腳踝浮腫。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%(2/39)與參照組10.26%(4/39)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.18，P=0.67)。

3 討論

目前臨床針對(duì)老年ISH合并高膽固醇血癥患者仍以口服藥物為主，而苯磺酸氨氯地平片作為常用鈣通道阻斷劑，能促進(jìn)血管舒張，抑制周圍阻力，調(diào)節(jié)動(dòng)脈順應(yīng)性，且其半衰期較長(zhǎng)，能穩(wěn)定24 h血壓，但其無(wú)法保持DBP水平穩(wěn)定，故需結(jié)合其他藥物，以增強(qiáng)治療效果，縮小PP差值。

辛伐他汀片是一種他汀類藥物，不僅具有調(diào)脂功效，還能抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶-A還原酶，且其可直接作用于血管壁，抑制氧自由基、內(nèi)皮素生成，增加一氧化氮合成量，防止平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)一步促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，調(diào)節(jié)動(dòng)脈彈性，改善PP、動(dòng)脈順應(yīng)性，同時(shí)其還能降低血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素等縮血管藥物敏感性，降低其介導(dǎo)血壓升高發(fā)生率。本研究針對(duì)老年ISH合并高膽固醇血癥患者實(shí)施他汀類藥物+鈣通道阻斷劑治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療6個(gè)月后總有效率高于參照組，且SBP、PP較參照組低，DBP水平較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示二者聯(lián)合能提高治療效果，發(fā)揮降壓作用。本研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組治療6個(gè)月后TC較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明他汀類藥物+鈣通道阻斷劑治療老年ISH合并高膽固醇血癥，能調(diào)節(jié)血脂水平，機(jī)制可能與辛伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能阻斷膽固醇合成，降低膽固醇水平，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成水平有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？梢?jiàn)他汀類藥物+鈣通道阻斷劑治療老年ISH合并高膽固醇血癥，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上可知，他汀類藥物+鈣通道阻斷劑治療老年ISH合并高膽固醇血癥，能提高治療效果，調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)少，安全性高。