徐鳳宜,盧海倫,鐘倩儀,張芷筠,謝 慧
(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 治未病科,廣東 佛山 528100)
膝痹為肢體痹之一[1],風(fēng)寒濕熱瘀閉阻經(jīng)絡(luò)是本病主因[2],西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,臨床以行走不便、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難為主要表現(xiàn),寒濕型疼痛以關(guān)節(jié)酸痛、痛處固定為主,瘀血阻絡(luò)則以關(guān)節(jié)刺痛、局部僵硬為主。本病好發(fā)于中老年肥胖患者,手術(shù)治療多不易被接受,常規(guī)非甾體抗炎藥多伴有胃腸道不良反應(yīng),部分患者因暈針畏針而拒絕中醫(yī)針刺治療,中藥口服則難以長期堅持,故基于以上考慮本研究提出刮痧治療。刮痧具有舒張毛孔、刺激血管神經(jīng)、加快血液及淋巴循環(huán)作用,可以溫經(jīng)散寒,祛瘀通絡(luò),暢通氣血運行[3]?;⒎~砭由銅制作而成,質(zhì)地沉重,對穴位刺激穿透力強,可增強刮痧時對局部組織的滲透力而進一步增強刮痧作用。故本研究提出基于常規(guī)治療給予虎符銅砭刮痧治療,觀察對寒瘀阻絡(luò)型膝痹患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能的影響。
選取2019年8月1日~2020年6月30日期間于我院就診的膝痹患者60例,依隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中,男18例,女12例;年齡43歲~74歲,平均(53.26±4.03)歲;病程2 a~5 a,平均(3.61±1.17)a。觀察組中,男16例,女14例;年齡42歲~73歲,平均(52.83±5.06)歲;病程1 a~5 a,平均(3.59±1.14)a。兩組患者性別、年齡、病程、病性等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所納入患者已簽署知情同意書。
依《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010)》[4]制定,第一診斷符合膝痹病和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)辨證屬于寒瘀阻絡(luò)型膝痹;年齡小于75歲;無其他需特殊處理的嚴(yán)重并發(fā)癥;可配合研究。
不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷;合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;膝關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或骨性強直者;有精神疾患;不能配合完成治療。
予常規(guī)對癥治療與護理。急性期患者減低膝關(guān)節(jié)負(fù)重,以臥床休息為主;注重患者情志調(diào)護;飲食調(diào)護以增強蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)攝入為主;按醫(yī)囑予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,批號H20120355,規(guī)格0.2 g/粒)0.2 g/次,1次/d,口服治療1個月;同時行局部取穴針刺治療,每次30 min,1 d 1次,治療1個月。
在對照組基礎(chǔ)上予虎符銅砭刮痧治療。刮痧選穴以膝關(guān)節(jié)局部穴位及背部督脈、華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)為主,刮痧前涂抹刮痧油,使刮板與皮膚呈45°角進行徐和有力的刮痧,以患者耐受為度,至皮膚出痧停止;每次刮痧約1 h~2 h,痧退后行再次刮痧,間隔時間約3 d~5 d;治療1個月。
觀察治療前后兩組患者臨床療效,視覺模擬疼痛(VAS)評分、關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分及不良反應(yīng)。
①疼痛視覺模擬評分法(VAS)以患者自我感覺在0~10刻度的直線上進行劃記,0分無痛;1分~3分輕度疼痛;4分~6分中度疼痛并影響睡眠;7分~10分重度疼痛并影響食欲及睡眠。②膝關(guān)節(jié)腫脹程度以膝關(guān)節(jié)屈曲90°時測量髕骨中點為固定點繞膝一圈時長度。③膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分包括膝關(guān)節(jié)疼痛30分、功能22分、關(guān)節(jié)活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和穩(wěn)定性10分,總分100分,評分越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。④不良反應(yīng)為口服藥物出現(xiàn)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀,刮痧時出現(xiàn)皮損或其他不良反應(yīng)癥狀。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定。正常:患者膝關(guān)節(jié)疼痛減退且活動正常,癥狀積分減少95 %以上,X線正常;顯效:疼痛減退且活動不受限,癥狀積分減少70 %~95 %,X線提示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛基本減退且活動輕度受限,癥狀積分減少為30 %~70 %,X線提示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛及活動均無改善,癥狀積分減少低于30 %,X線無改變。癥狀積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %;總有效率=(正常+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。
3.4.1 兩組臨床療效比較
觀察組總有效率96.67 %,高于對照組的90.00 %(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)
3.4.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛及功能比較
治療后,兩組VAS評分較治療前減低、膝關(guān)節(jié)圍度較治療前減小、HSS評分較治療前增加,且觀察組VAS評分較對照組減低,HSS評分較對照組高(P<0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)圍度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 膝關(guān)節(jié)疼痛、圍度及功能比較
3.4.3 兩組不良反應(yīng)比較
對照組中3例出現(xiàn)因口服塞來昔布而導(dǎo)致的不良反應(yīng),具體為1例消化不良,1例胃腸脹氣,1例腹痛,發(fā)生率3/30(10.00 %);觀察組中2例出現(xiàn)因口服塞來昔布而導(dǎo)致不良反應(yīng),1例惡心,1例胃腸脹氣,發(fā)生率2/30(6.67 %)。兩組比較,χ2=0.218,P>0.05。
《內(nèi)經(jīng)》中描述膝痹病具有“膝伸不屈”“坐而膝痛”的特點,病機以肝腎不足為本,風(fēng)寒濕熱之邪侵襲客于肌肉筋骨之間、瘀血阻滯而發(fā)病,治以中草藥口服及針灸理療以祛除風(fēng)寒濕熱之病因,兼活血通絡(luò)、補益肝腎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生及炎性浸潤相關(guān)[6],治療可選擇外科關(guān)節(jié)鏡或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,但患者多年老體弱,常拒絕,或以非甾體抗炎類藥物消炎鎮(zhèn)痛,但其常有胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如惡心、腹痛腹脹、頭暈頭痛等。刮痧具有祛寒通經(jīng)化瘀作用,通過刮拭刺激皮下微血管使其破裂,形成皮膚紫紅色斑片樣“出痧”而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),能有效減低過量氧自由基對機體的破壞,并且這種“出痧”狀態(tài)改變是短暫且可修復(fù)的,具有安全性[7]。以質(zhì)重且穿透力強的虎符銅砭進行刮痧治療可以使出痧增快,并增強刮痧活血化瘀通絡(luò)的作用,減短刮痧治療時間。虎符銅砭治療可以祛瘀通絡(luò),溫經(jīng)散寒,且其安全性高,操作簡單,無特殊不良反應(yīng),故本研究提出在常規(guī)用藥理療基礎(chǔ)上用該法進行治療,觀察其對本病患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能治療情況的影響。
研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率96.67 %,高于對照組的90.00 %(P<0.05),表明虎符銅砭刮痧治療對膝痹患者有效,這可能與其能夠改善局部血液淋巴循環(huán),促進炎癥吸收作用相關(guān),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,P<0.05,這與鄭娟霞等[8]的研究結(jié)果一致。
疼痛視覺模擬評分法(VAS)、膝關(guān)節(jié)圍度為評價膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度常用評估指標(biāo)。本研究中,治療后觀察組VAS評分較對照組顯著減低(P<0.05),兩組膝關(guān)節(jié)圍度比較,無顯著性差異(P>0.05),表明虎符銅砭刮痧治療可減低患者疼痛腫脹情況,這可能與虎符銅砭進行刮痧治療時能夠使局部瘀血減輕相關(guān);選取背部督脈及夾脊穴能夠增強患者陰陽氣血的調(diào)和,選取背部膀胱經(jīng)治療可增強體內(nèi)津液的代謝,抵御外界風(fēng)寒濕邪入侵,膝關(guān)節(jié)周圍局部取穴則可增強活血化瘀通絡(luò)作用。
膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分由美國特種外科醫(yī)院于1976年提出,其通過多維度評估膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性以綜合評價膝關(guān)節(jié)功能,具有全面性及可靠性。本研究中,治療后觀察組HSS評分較對照組顯著升高(P<0.05),提示虎符銅砭刮痧治療可顯著改善膝痹患者關(guān)節(jié)功能活動情況,這可能與本法能夠減低膝關(guān)節(jié)疼痛,緩解腫脹程度相關(guān)。
綜上所述,虎符銅砭刮痧治療能夠有效減輕膝痹患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度,改善膝關(guān)節(jié)功能活動,且無特殊不良反應(yīng)。