LS7綜合干預(yù)對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響

聶大奧， 林橋文， 付 文， 黃建鑫， 李揚(yáng)鋒

(1.廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東省廣州市510317； 2.乳源縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東省韶關(guān)市512700)

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，腦血管病發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅中國(guó)居民的身心健康[1]。簡(jiǎn)單7步驟生活指南(life’s simple 7，LS7)，包括總膽固醇、血壓、血糖、身體鍛煉、健康飲食、吸煙情況和體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)7項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)簡(jiǎn)單易行、可干預(yù)改變的健康行為來(lái)改善生活習(xí)慣，從而達(dá)到理想的心腦血管健康水平，最終降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)和致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。流行病學(xué)研究證實(shí)，LS7指標(biāo)的改善與降低高血壓、心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[3-4]。本文探討LS7綜合干預(yù)對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—8月于乳源縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院首發(fā)腦梗死患者68例，將其均分為對(duì)照組和LS7組。兩組年齡、性別比例、高血壓、冠心病、糖尿病患者比例、吸煙史比例、總膽固醇、BMI等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n=34)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間6～72 h；②年齡>18歲；③入院時(shí)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征；④卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)為3～14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀性腦梗死；②發(fā)病前1周內(nèi)有明確感染病史；③全身性疾病：腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、心肌梗死、房顫病史；④心源性腦梗死；⑤住院時(shí)間<7天；⑥各種原因?qū)е虏荒芘浜现委煹幕颊摺?/p>

1.3 治療方法

兩組患者連續(xù)治療12周。對(duì)照組口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130078，100 mg/片)，100 mg/次，每日1次；立普妥片(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20051407，10 mg/片)，20 mg/次，睡前1次；康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)康復(fù)師評(píng)估后制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法；其相關(guān)內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓患者控制到理想血糖(空腹血糖≤7 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%)、理想血壓(≤140/90 mmHg)。

LS7組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，針對(duì)“一般”和“差”兩個(gè)層次進(jìn)行綜合干預(yù)[6]，具體如下：①總膽固醇：在采取低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式仍未達(dá)到理想水平(≤2 g/L)后，采取降脂藥物；②血壓：采取低鹽飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式仍未達(dá)到理想水平(≤120/80 mmHg)后，采取降壓藥物治療；③血糖：鼓勵(lì)患者采取糖尿病飲食、身體運(yùn)動(dòng)等方式仍未達(dá)到理想水平(<1 g/L)后，采取藥物治療；④身體鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)以達(dá)到理想層次(每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥200 min/周或劇烈運(yùn)動(dòng)≥100 min/周)；⑤健康飲食：鼓勵(lì)患者健康飲食(滿足健康飲食標(biāo)準(zhǔn)4～5項(xiàng)，AHA定義的5項(xiàng)健康飲食[6])；⑥吸煙情況：鼓勵(lì)吸煙患者采取積極措施戒煙；⑦BMI：鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況采取靜走、慢跑、游泳、健身等有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合健康飲食要求減重以達(dá)到BMI<25 kg/m2的理想要求。

1.4 LS7的評(píng)價(jià)

采用LS7評(píng)分[2]。共7項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分為3種級(jí)別：差(0分)、一般(1分)及理想(2分)?？偟腖S7評(píng)分也分為差(0～4)、一般(5～9)、理想(10～14)3種級(jí)別，分值越高表明心腦血管健康狀況越好。

1.5 日常生活自理能力評(píng)價(jià)

采用日常生活能力量表(barthel index，BI)[7]。依據(jù)患者日常實(shí)際表現(xiàn)判斷：吃飯、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解系紐扣、拉鏈、穿鞋凳)、大便、小便、用廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床-椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯十項(xiàng)，每項(xiàng)按差、可、好分別記為0、5、10分不等；總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。

1.6 卒中后服藥依從性評(píng)價(jià)

采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)[8]。8個(gè)問(wèn)題的備選答案分別為“是”、“否”，“是”記0分，“否”記1分；其中第5題反向計(jì)分；第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“所有時(shí)間”，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，6分≤得分<8分為依從性中等,得分8分為依從性好。

1.7 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估

采用美國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS[9]，評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度。包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視11個(gè)方面，每項(xiàng)按病變程度分別記為0～9分；評(píng)分越高,提示神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.8 神經(jīng)功能恢復(fù)情況

采用改良Rankin量表[10](modified rankin scale，mRS)評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。根據(jù)患者是否有殘疾及其程度，是否臥床、二便失禁，以及是否能完成所有日常工作和依賴他人程度，分為0～5分。0分為完全無(wú)癥狀；1分為有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分為輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需幫助能照料自己的日常事務(wù)；3分為中度殘疾，需部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分為中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需幫助；5分為重度殘疾，臥床，二便失禁、日常生活完全依賴他人。評(píng)分越高,提示病情越重。

1.9 神經(jīng)心理功能測(cè)評(píng)

采用漢密爾頓焦慮量表[11](hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表[12](hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)心理功能。

HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，HAMD共24個(gè)項(xiàng)目。所有項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，分別為無(wú)癥狀(0分)、輕(1分)、中等(2分)、重(3分)、極重(4分)。HAMA中總分>29分為嚴(yán)重焦慮；21～29分為明顯焦慮；14～20分為肯定有焦慮；7～13分為可能有焦慮；小于7分為沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD中總分>35分為嚴(yán)重抑郁；20～35分為中度抑郁；8～19分為輕度抑郁；<8分為沒(méi)有抑郁癥狀。

1.10 隨訪復(fù)發(fā)情況

電話隨訪每周1次、門(mén)診隨診每?jī)芍?次或住院方式進(jìn)行。入組患者均按要求持續(xù)治療12周，定期隨訪復(fù)診，根據(jù)血糖、血壓及血脂水平調(diào)整相應(yīng)藥物。治療12周后觀察兩組患者療效及復(fù)發(fā)率。

1.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組LS7、BI及Morisky評(píng)分的比較

治療后兩組患者LS7、BI及Morisky評(píng)分較治療前均明顯增高(P<0.05)，且LS7組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組LS7、BI、Morisky服藥依從性量表評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組NIHSS及mRS評(píng)分的比較

治療后兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且LS7組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組NIHSS、mRS評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組神經(jīng)心理功能的比較

治療后兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且LS7組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪12周后，對(duì)照組6例(17.6%)、LS7組4例(11.8%)因腦梗死復(fù)發(fā)住院，無(wú)脫訪及死亡患者；LS7組腦梗死復(fù)發(fā)率較對(duì)照組有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死為多致病危險(xiǎn)因素疾病，美國(guó)心臟和卒中協(xié)會(huì)提出的LS7，包括3個(gè)健康因素(血膽固醇、血糖和血壓)和4個(gè)生活方式因素(身體鍛煉、BMI、飲食和吸煙)。

腦梗死常導(dǎo)致患者肢體功能障礙。NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI分別被廣泛用來(lái)評(píng)價(jià)卒中后神經(jīng)功能缺損程度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況和日常生活自理能力[7,9-10]。目前，卒中后焦慮、抑郁越來(lái)越受到關(guān)注，是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥；典型的表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動(dòng)力減退、注意力不集中、思慮過(guò)多、興趣下降、失望、易激惹等；重者除上述癥狀外，還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺(jué)和幻想、絕望及自殺等，對(duì)患者恢復(fù)健康有很大的影響，降低康復(fù)治療的效果和服藥依從性，延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能恢復(fù)，使生存質(zhì)量顯著下降，增加死亡率。HAMA和HAMD廣泛應(yīng)用于神經(jīng)心理評(píng)估，簡(jiǎn)單易行，在病房和社區(qū)門(mén)診均有較好的信度和效度[11-12]。

本文通過(guò)LS7綜合干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行為期12周的健康教育和藥物治療，探討LS7對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響價(jià)值。兩組治療后的LS7評(píng)分、BI評(píng)分、Morisky服藥依從性量表評(píng)分較治療前均增加，而NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分降低；提示兩種治療方案均改善急性腦梗死患者預(yù)后，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者日常生活自理能力改善，改善腦梗死后患者服藥依從性，樹(shù)立患者信心，降低卒中后焦慮、抑郁發(fā)生。LS7組患者治療后的LS7評(píng)分、BI評(píng)分、Morisky服藥依從性量表評(píng)分均高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，提示LS7綜合治療較常規(guī)治療療效明顯。而LS7組患者隨訪12周腦梗死復(fù)發(fā)率較對(duì)照組有下降趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，LS7綜合干預(yù)可有效提升急性腦梗死患者腦血管健康狀況，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，降低卒中后焦慮、抑郁發(fā)生。但由于研究時(shí)間的限制，樣本量較小，隨訪時(shí)間也不夠長(zhǎng)，其是否降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行更深入的研究以驗(yàn)證結(jié)果。