中藥外敷治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床觀察

覃自影 劉南榮 羅文華

（武宣縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，545900）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要指關節(jié)軟骨因退行性病變、遭受外力破壞或繼發(fā)性骨質增生等因素而產生的膝關節(jié)炎癥，其屬于骨科較為常見慢性疾病[1]。本病好發(fā)于中老年人群體，患者多表現(xiàn)為膝關節(jié)功能障礙（即關節(jié)腫脹、僵硬及疼痛等）。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國患有KOA 群體中年齡超過75 歲的人數(shù)占比高達80%[2]。由于膝關節(jié)在下肢活動中承擔重要角色，KOA 若未及時采取有效治療措施患者可能對其生活質量造成嚴重不良影響。故本研究對我院膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者開展中藥外敷治療，分析其應用效果，內容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料選取患者127 例，根據(jù)治療方式分成2 組。西醫(yī)組男女比例37：26，年齡36～74 歲，均值（55.12±4.20）歲；中醫(yī)組男女比例37：27，年齡35～75 歲，均值（55.08±4.27）歲，兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性；納入標準[3]：均符合KOA 臨床診斷標準；均借助影像學檢查證實；4 周內未接受膝關節(jié)注射治療；均知情同意加入。排除標準：合并膝關節(jié)急性創(chuàng)傷等并發(fā)癥；重要臟器功能及精神障礙者；長期服用抗炎、止痛等相關藥物者。

1.2 方案西醫(yī)組：予以患者鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，規(guī)格：0.75g/片，批號：國藥準字H20060647）0.75g 飯后口服，2 次/d，治療持續(xù)開展14d。中醫(yī)組：（1）中藥外敷藥方：延胡索50g、川芎50g、雞血藤30g、伸筋草30g、草烏頭30g、當歸30g、桂枝30g、大黃30g、香附30g、獨活30g、乳香20g、沒藥20g、羌活20g、紅花20g 及生甘草20g，上述藥材均烘干、粉碎成細末狀待用；取中藥粉500g、加入250mL 黃酒及陳醋后均勻攪拌、調制成糊狀，置于規(guī)格合適的無菌紗布后再將中藥紗布敷于患者膝關節(jié)部位，再借助彈力繃帶進行簡單包扎，隨后利用紅外線燈開展15min 左右的照射，確保藥物充分滲入，中藥每隔1d 外敷1 次，治療持續(xù)開展14d。

1.3 觀察指標（1）治療前后借助西安大略麥馬斯特大學骨性關節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評估患者膝關節(jié)情況，量表共包括僵硬（18 分）、關節(jié)功能（22 分）及疼痛（30 分）三項，總分70 分，分值越小患者膝關節(jié)恢復情況越佳[4]。（2）兩組患者治療療效判定標準：痊愈：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀經治療后全面消失，恢復正常關節(jié)活動；顯效：患者臨床各項癥狀明顯緩解，膝關節(jié)關節(jié)活動大幅度改善；有效：患者臨床各項癥狀部分緩解，膝關節(jié)功能活動有所改善；未愈：治療后癥狀及關節(jié)活動能力均無明顯變化。（3）實驗室指標：抽取患者晨起空腹靜脈血，采用由上海依科賽提供的試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血液標本內白介素（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNFα）及血清骨鈣素（BGP）水平含量，操作嚴格按試劑盒說明書執(zhí)行。（4）觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 21.0 行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05 有意義。

2.結果

2.1 膝關節(jié)恢復情況兩組治療前WOMAC 量表各項評分比較（P＞0.05），中醫(yī)組患者治療后膝關節(jié)僵硬、功能及疼痛評分均低于西醫(yī)組（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分比較（，n=63、64）

表1 兩組患者治療前后WOMAC 量表評分比較（，n=63、64）

2.2 療效中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 實驗室指標中醫(yī)組治療后患者IL-1、TNF-α及BGP 含量均優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），如表3 所示：

表3 兩組患者實驗室指標比較（，n=63、64）

表3 兩組患者實驗室指標比較（，n=63、64）

2.4 不良反應發(fā)生情況中醫(yī)組不良反應發(fā)生率與西醫(yī)組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表4 所示：

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

膝關節(jié)是支撐人體行走的主要關節(jié)，KOA 患者膝關節(jié)疼痛、功能障礙等不適癥狀對其日常工作與學習造成嚴重不良影響，導致其生活質量直線下降。臨床常規(guī)采用的鹽酸氨基葡萄糖片進入人體后，可刺激膝關節(jié)軟骨細胞生成具有正常多聚體結構的蛋白多糖，有助于細胞膜穩(wěn)定，以發(fā)揮抗炎的作用[5]。但本藥品單獨應用療效不顯著且存在一定用藥不良反應，故臨床積極探索更為安全且合理的中醫(yī)治療方案。

中醫(yī)將KOA 歸屬“痹癥”、“骨痹”范疇，其病理病機為肝腎虧虛、筋骨失所養(yǎng)，機體容易受外界風寒濕邪侵襲，導致經絡痹阻、氣血瘀滯；氣血運行受阻、寒邪滯留于經絡，脈絡長期不通可損傷筋骨而發(fā)病。本病關節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及屈伸不利等現(xiàn)象[6]。其治療主張以益補肝腎、活血化瘀、祛濕利痹為原則。姚志城、莫志生、徐培青[7]等學者研究指出，中藥外敷、推拿結合功能鍛煉綜合干預可對KOA 患者股四頭肌的肌力及耐疲勞性起到增強作用，并可能通過降低關節(jié)液P 物質、IL-1β含量以改善膝關節(jié)運動功能。中藥外敷可借助溫熱效應使患者局部皮膚毛孔血管充分擴張，從而促進中藥的吸收；同時患處聚集巨大藥物分子堆后，局部藥物濃度顯著提高，有助于病所血液循環(huán)加速，促使膝關節(jié)周圍組織營養(yǎng)改善，從而有效緩解患者肌肉痙攣現(xiàn)象。本研究結果顯示，中醫(yī)組患者治療后WOMAC 量表各項評分及總有效率均優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為中藥外敷方中透骨草主要功效為舒筋通絡、祛風散寒；草烏頭具有疏通經脈、祛除表寒的功效；當歸、雞血藤及三七均為活血化瘀的藥材，可起到養(yǎng)血舒筋的作用；紅花主要功效為養(yǎng)血活血、化瘀止痛；細辛可鎮(zhèn)痛散寒；仲筋草具有祛風除濕、舒筋通絡的功效；甘草可發(fā)揮緩急止痛、健脾和中及調和諸藥的作用；上述藥材協(xié)同發(fā)揮溫經通絡、活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛的功效。TNF-α屬于臨床評估KOA患者病情嚴重程度的重要指標，IL-1 可反映機體炎癥反應程度及關節(jié)活動度等情況。本研究中，中醫(yī)組治療后患者IL-1、TNFα及BGP 含量均優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明中藥外敷治療可有效避免KOA 患者病情持續(xù)進展。但本次研究仍存在一定局限性，如選取樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標等，因此臨床可通過進一步擴大樣本數(shù)量、引用更具有客觀性指標等，更加深入分析中藥足浴對于老年糖尿病伴睡眠障礙患者的意義。

綜上所述，中藥外敷在臨床應用后，可顯著改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能，減輕其僵硬、疼痛癥狀，促使療效全面提升，并有效降低患者局部炎性反應，改善其實驗室指標，值得臨床采納與推廣。