溫燕萍
(柳州市潭中人民醫(yī)院,廣西 柳州,545000)
因小兒的特殊生理與心理,而如何順利實行全的麻醉且預(yù)防躁動的發(fā)生越來越受到更多學(xué)者的關(guān)注,若是未將做好心理準備,將產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,故影響到麻醉效果,還可造成精神創(chuàng)傷,給患兒增加了各種危險,影響到其預(yù)后情況,若強迫誘導(dǎo)可導(dǎo)致兒童人格與行為改變[1-2]。另外,兒童有別于成人,比如在磁共振、CT、超聲、胃鏡、支氣管鏡等檢查中均需保持在安靜狀態(tài)下,但因兒童的依從性差,所以無法配合。故如何減少術(shù)前恐懼、緊張等心理,提高兒童一次檢查的成功率,加快門診周轉(zhuǎn)、避免醫(yī)療資源的虛耗就顯得至關(guān)重要[3]。本文旨在右美托咪定與艾司氯胺酮進行研究。報道如下。
1.1 一般資料文章將納入的60 例小兒門診術(shù)前鎮(zhèn)靜患兒以隨機數(shù)字表法分對照組(右美托咪定治療)、實驗組(右美托咪定+艾司氯胺酮)均30 例,前者男18 例,女12 例,年齡3 個月~6 歲,平均(3.01±1.07)歲,后者男17 例,女13 例,年齡3 個月~6 歲,平均(3.12±1.31)歲,所納入兩組小兒門診術(shù)前鎮(zhèn)靜患兒一般資料并無差異(P>0.05)。納入研究患兒于家屬同意下并已簽訂知情同意書;排除存在嚴重心血管疾病和心臟傳導(dǎo)功能異常;以及對本次用藥存在過敏者。
1.2 方法在誘導(dǎo)前由護理人員告知家屬在對患兒進行禁食禁飲,并且,誘導(dǎo)前45 分鐘由父母陪同前往麻醉區(qū)域,在麻醉監(jiān)護儀下檢測其心率、動脈血壓和血氧飽和度等。對照組經(jīng)鼻腔給予右美托咪定(商品名:艾貝寧)2ug/kg,實驗組給予鼻腔艾貝寧+艾司氯胺酮0.5mg/kg,兩側(cè)鼻腔進行同時給藥,以靜滴方式進行。給藥之后繼續(xù)保持仰臥位2min。以睫毛反射小時為睡眠指征。
1.3 觀察指標相較不同時間段段心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及鎮(zhèn)靜評分(MOAA/S 評分)和分母分離焦慮量評分(PSAS)。(1)將鼻腔給藥前(T0)、給藥后15min(T1)、30min(T2)、45min(T4)MAP 與HR 進行記錄與觀察。(2)對于患兒鎮(zhèn)靜效果利用MOAA/S 評分量表予以評估,6 分表示為完全清醒,呼其名能夠應(yīng)答;5 分患兒存在嗜睡,且呼其能夠應(yīng)答;4 分則顯示為呼名應(yīng)答時較為遲鈍;需反復(fù)呼其,才可具有應(yīng)答反應(yīng),即為3 分;2 分則輕拍身體才可回應(yīng);1 分是輕拍未有反應(yīng);0 分行傷害性刺激未有反應(yīng)。分母分離焦慮量使用PSAS 評估,1 分:能夠分離,未有哭泣;2 分存在哭泣,易安慰,但不依賴父母;3 分存在哭鬧以及不能被安慰與依賴父母;4 分存在哭鬧與依賴父母。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析,其中均數(shù)±標準差(±s)用于表達計量資料,χ2 用于檢驗計數(shù)資料,P 決定是否有差異,其中P<0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 MAP、HR 結(jié)果兩組T1、T2、T3 階段HR、MAP 相較存在顯著差異(P<0.05),而實驗組優(yōu)于對照組,T0 階段兩組未有差異(P>0.05),詳情見表1:
表1 對比兩組不同時間段HR、MAP(±s)
2.2 給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分結(jié)果以及起效和蘇醒時間相比鼻腔給藥30min 后MOAA/S 評分與PSAS 評分兩組存在顯著差異(P<0.05),而實驗組均要優(yōu)于對照組,同時,實驗組起效時間和蘇醒時間短于對照組;詳情見表2:
表2 相較兩組給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分以及起效和蘇醒時間(±s)
2.3 不良反應(yīng)結(jié)果不良反應(yīng)中對照組更高,10.00%vs6.67%,差異顯赫(P<0.05),詳情見表3:
表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]
小兒圍術(shù)期發(fā)生焦慮是較為常見的一種現(xiàn)象,有研究表明[4],美國約有500 萬名兒童要接受手術(shù)治療,其中50%兒童術(shù)前感到巨大壓力,出現(xiàn)焦慮、恐懼等癥狀。麻醉誘導(dǎo)期已被證實為是小兒經(jīng)歷手術(shù)時最緊張的時期,并且使其術(shù)后疼痛加劇,因此,所需鎮(zhèn)痛藥物也將顯著增加,同時降低了患兒睡眠質(zhì)量,甚至出現(xiàn)術(shù)后行為改變等問題[5-6]。目前,臨床中認為緩解患兒焦慮癥狀多種,包含父母陪同、談話和術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物等,劉劍霞[7]研究證實有效的術(shù)前用藥能夠改善患兒焦慮與痛苦,進而使其麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),避免了不良事件的發(fā)生。故文章納入小兒門診患兒作為本次研究對象,一組給予右美托咪定(商品名:艾貝寧)治療,另一組與此同時添加艾司氯胺酮,并且通經(jīng)鼻腔給藥,因靜脈穿刺疼痛、手術(shù)室陌生和緊張的環(huán)境易使患兒難以配合,故口服給藥成為最佳給藥方式,而口服藥物經(jīng)肝臟首過消除,其生物利用度低,起效較且緩慢[8]。并且,因某些藥物口感不佳較難接受。有研究認為,經(jīng)鼻腔黏膜給藥,其吸收生物利用度不但高,還安全、用量且小及鎮(zhèn)靜起效快,同時不通過肝臟首過效應(yīng)。
艾貝寧是一種無色無味的藥物,對鼻腔黏膜未有刺激,能夠減少呼吸道腺體分泌,適宜鼻腔該藥[9]。該藥還具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用,能夠產(chǎn)生出類似自然睡眠的作用,并且未對呼吸產(chǎn)生抑制作用,以及對心、腦、腎等功能具有保護作用,但因該藥在小兒術(shù)前鼻腔給藥中存在藥物鎮(zhèn)靜起效慢、時間長和蘇醒時間延長等問題,故單獨使用時未能起到滿意療效,故患兒易驚醒,驚醒后增加其哭鬧[10]。因此,聯(lián)合認為與其他藥物聯(lián)合使用。艾司氯胺酮是一種輔助麻醉具有選擇性興奮喝抑制作用,能夠增強交感神經(jīng)活性,且起效快,能夠深度鎮(zhèn)痛,研究表明[11]其小兒手術(shù)效果中較好,對呼吸未有顯著抑制。其以艾鼻腔給藥其效果如何,是否能夠達到滿意的臨床鎮(zhèn)靜效果未知,同時,在該方面的研究尚少。故本文對上述藥物在小兒鼻腔給藥影響進行研究,進而為臨床提供相關(guān)依據(jù)。艾司氯胺酮防止了艾貝寧致使的行動過緩,縮短了鎮(zhèn)靜起效和蘇醒時間,減少了因鎮(zhèn)靜失敗,使鎮(zhèn)靜成功率顯著提高。由研究結(jié)果顯示,鎮(zhèn)靜程度、對父母焦慮情況的觀察,在鼻腔給藥之后MOAA/S 評分與PSAS 評分均低于對照組,以及聯(lián)合用藥發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨用藥未有差異(P>0.05)。從而說明,通過鼻腔聯(lián)合用藥能夠加深患兒鎮(zhèn)靜程度,患兒易于配合。
綜上所述,兩種藥物達到相扶相助的作用,在小兒鎮(zhèn)靜中獲得滿意效果,縮短了鎮(zhèn)靜起效和蘇醒時間,值得臨床使用。