DR 胸部正斜位攝片對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值研究

秦佑冬

（桂林市臨桂區(qū)六塘中心衛(wèi)生院，廣西 桂林，541101）

近年來，隨著我國(guó)交通、建筑行業(yè)不斷完善，使車禍、高處墜落等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐年呈上升趨勢(shì)，其中肋骨骨折發(fā)病率也隨時(shí)遞增[1]。而研究發(fā)現(xiàn)，肋骨骨折通常受到不同程度的因素干擾，使其伴有誤診、漏診等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2]。由于臨床以救治患者生命為主，針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折，普遍作出籠統(tǒng)診斷，該現(xiàn)象與醫(yī)師較大工作強(qiáng)度存在一定聯(lián)系，且與保護(hù)性醫(yī)療行為存在密切關(guān)系。

但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在法醫(yī)學(xué)鑒定中，需嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度，通常需對(duì)肋骨骨折性質(zhì)、類型、數(shù)量、有無移位以及愈合狀況做出明確診斷[3]。故刑事案中肋骨骨折的數(shù)量、類型，可直接影響損傷程度的判斷，干擾定罪量刑，同時(shí)若前后診斷不一致，可直接增加雙方矛盾爭(zhēng)議程度。因此為該類患者提供針對(duì)性、合理性、科學(xué)性診斷方案，全面掌握肋骨骨折的移位、位置、形態(tài)，進(jìn)而為后期治療奠定重要基礎(chǔ)。鑒于此，本文選取肋骨骨折患者實(shí)施DR 胸部正斜位攝片診斷進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將25 例肋骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2018 年4 月—2019 年6 月期間，所有患者均接受DR與X 線平片進(jìn)行檢查，男女比例分別為：10:15 例，年齡為30-35歲，均值為（35.14±0.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；（2）明確外傷者；（3）未伴有惡性腫瘤者；（4）均知情本次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神障礙及溝通障礙；（2）既往肋骨骨折或肋骨外科手術(shù)史者；（3）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法DR 胸部正斜位攝片，所有患者X 線檢查均選擇西門子DR 機(jī)實(shí)施胸部正斜位攝片。主要依據(jù)患者骨折狀況，合理調(diào)節(jié)曝光條件，正位片患者站或躺在檢查床中，中心線：對(duì)準(zhǔn)第4 胸椎，深呼氣屏氣下曝光，同時(shí)對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行照正位加雙斜位片。X 線平片檢查：選擇新東方F51-6C 工頻X 攝像機(jī)，信號(hào)為HQ-450 醫(yī)用膠片沖洗機(jī)，將曝光調(diào)至為65—85kv，毫安秒設(shè)置為12.5—25，選擇體位為立位肋骨左右雙斜位以及正面，雙斜位選擇左、右前斜位置，旋轉(zhuǎn)角度為15—55 度，拍攝時(shí)需告知患者深呼吸，若其深吸氣時(shí)拍攝曝光，其膠片焦距調(diào)至為180cm，依據(jù)不同狀況，做合理性呼吸運(yùn)動(dòng)后實(shí)施拍片。

1.3 觀察指標(biāo)將圖像數(shù)據(jù)傳輸至PACS 系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像實(shí)施分析及閱片診斷，針對(duì)感興趣區(qū)域?qū)嵤┓蛛x、切割，并利用旋轉(zhuǎn)任意角度實(shí)施判斷，以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DR、X 線平片的檢出率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折發(fā)生狀況25 例患者臨床資料得知，共50 處肋骨出現(xiàn)骨折，第1—3 肋8 處（16.00%），第4—5 肋6 處（12.00%），第6—7 肋11 處（22.00），第8—9 肋10 處（20.00%），第10—12 肋占比最高，為15 處（30.00%），見表1。

表1 患者骨折發(fā)生狀況

2.2 檢出率、漏診率比較DR 檢出率為96.00%，明顯高于X線平片的78.00%，而DR 漏診率為4.00%，明顯低于X 線平片的22.00%（P<0.05），見表2。

表2 檢出率、漏診率比較（%）

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肋骨骨折確診率在所有骨折疾病當(dāng)中占比率最高，而肋骨骨折于胸部骨折中占比率可達(dá)到80%。加之，我國(guó)交通行業(yè)的完善，出行方式逐漸增多，以交通事故，而造成的肋骨骨折發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，進(jìn)而造成肋骨骨折患者基數(shù)隨之上升。

研究證實(shí)，針對(duì)肋骨骨折診治的核心以明確肋骨骨折數(shù)量及具體部位為主，典型肋骨骨折可由X 線少、常規(guī)CT 檢查進(jìn)行確診，但針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折病情較為特殊及繁瑣，且伴有骨折部位隱秘、不典型等現(xiàn)象，常規(guī)檢查方式無法達(dá)到最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的漏診率及誤診率。近年來，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)不斷完善，DR 系統(tǒng)檢查數(shù)據(jù)逐漸步入臨床，該技術(shù)屬于一類通過傳統(tǒng)攝影技術(shù)與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合的成像方案，與傳統(tǒng)X 線檢查比較，DR 具有準(zhǔn)確率高、對(duì)比度高以及圖像分辨力高以及輻射量小等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究證實(shí)，DR 技術(shù)能夠通過相應(yīng)軟件，對(duì)圖像實(shí)施后干預(yù)，依據(jù)疾病具體狀況，對(duì)圖像實(shí)施任何角度的旋轉(zhuǎn)，如圖像亮度、對(duì)比度以及銳利度實(shí)施調(diào)整，同時(shí)能夠?qū)植坎≡钣枰苑糯蟆６疚难芯匡@示，DR 檢出率明顯高于X 線平片，且DR 漏診率明顯低于X 線平片，分析原因：DR 技術(shù)能夠在不增加輻射量的基礎(chǔ)上，旋轉(zhuǎn)收集數(shù)據(jù)對(duì)圖像實(shí)施干預(yù)，使圖像邊緣增強(qiáng)，促進(jìn)銳度上升，提高肋骨骨折的觀察敏感度，進(jìn)而提高檢出率。

綜上所述，肋骨骨折實(shí)施DR 胸部正斜位攝片診斷可獲得顯著價(jià)值，不僅能夠提高骨折檢出率，還有效規(guī)避漏診率發(fā)生。